12例結腸糞性潰瘍穿孔診治分析

劉 峰 楊偉金 田 野 孫 政

12例結腸糞性潰瘍穿孔診治分析

劉 峰 楊偉金 田 野 孫 政

廣州市第一人民醫院胃腸外科（廣州510180）

目的 探討結腸糞性穿孔的發病原因、臨床特點、診斷和治療方法。方法 回顧性分析廣州市第一人民醫院2012年1月—2015年1月收治的12例結腸糞性穿孔病人的臨床資料。結果 本組病人共12例，均因腹膜炎體征行剖腹或腹腔鏡探查術，術中根據Maurer標準診斷為結腸糞性潰瘍穿孔。本組病人術后治愈出院10例，治愈率為83.3%，2例80歲以上病人因感染中毒性休克、多器官功能衰竭分別于術后第2天及第3天在重癥監護病房死亡，死亡率為16.7%，術后主要合并癥為肺炎（10例，83.3%）及胸腔積液（12例，100%）。結論 在臨床工作中，了解結腸糞性穿孔發生的危險因素，及時進行有針對性的輔助檢查，快速手術干預是降低病死率的關鍵。

結腸糞性穿孔 診斷 治療

結腸糞性潰瘍穿孔由于起病急、病情進展快、死亡率高等特點受到廣泛關注。自1894年糞性潰瘍穿孔首次被報道至今，在英文文獻中已有不少于150例的病例報告。在中文文獻中，也常將病人歸類為結腸自發性穿孔加以分析。結腸糞性潰瘍穿孔通常是由于慢性便秘形成堅硬的糞塊長期壓迫黏膜形成潰瘍穿孔，因直腸和乙狀結腸交界處相對狹窄且乙狀結腸與直腸上動脈分支間缺乏吻合，故結腸糞性潰瘍穿孔常發生于直腸和乙狀結腸交界處［1］。結腸糞性潰瘍穿孔多發生于老年病人［2］，常伴有嚴重的心肺合并癥，另外由于缺乏特異性癥狀，無典型臨床表現，結腸糞性潰瘍穿孔早期診斷困難，就診時多有嚴重腹膜炎體征及感染性休克表現，因此病死率高。……