丹參川芎嗪注射液合曲美他嗪治療冠心病不穩定性心絞痛臨床研究

賈彬彬，喬小民，杜　濤，繆金龍，陳志強

（蘭州市第二人民醫院心內科，甘肅蘭州730000）

丹參川芎嗪注射液合曲美他嗪治療冠心病不穩定性心絞痛臨床研究

賈彬彬，喬小民，杜濤，繆金龍，陳志強

（蘭州市第二人民醫院心內科，甘肅蘭州730000）

目的：探討丹參川芎嗪注射液合曲美他嗪治療冠心病不穩定性心絞痛的臨床效果。方法：選取2013年10月～2014年12月在蘭州市第二人民醫院收治的90例不穩定型心絞痛患者，入院后隨機分為治療組和對照組。兩組患者均實施冠心病常規抗心絞痛治療，治療組另給予靜脈滴注丹參川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖500ml，1次/d，和曲美他嗪20mg；對照組則在常規治療基礎上單純應用曲美他嗪20mg。結果：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）；心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量兩組患者治療后均較治療前差異有統計學意義（p＜0.01），好轉明顯，且治療組改善優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.01）；心電圖療效差異有統計學意義（p＜0.05），治療組總有效率高于對照組。結論：丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪能夠有效改善心絞痛癥狀，總有效率和心電圖療效顯著，效果理想，值得應用并進一步研究。

丹參川芎嗪注射液；曲美他嗪；不穩定型心絞痛；療效

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.028

不穩定型心絞痛屬于心血管病中的急重病，危險程度高，若不及時有效地治療，就很有可能導致患者死亡［1］。傳統常規的硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等抗心絞痛治療效果不理想，產生耐藥性，甚至出現嚴重不良反應［2］。丹參川芎嗪注射液能夠很好地治療缺血性心血管疾?。?］，曲美他嗪是新型的心肌缺血對癥藥物，是一種抗心肌缺血特征而不影響血液動力學的新藥［4］。近年來，蘭州市第二人民醫院心內科應用丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛取得了滿意的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇蘭州市第二人民醫院心內科2013年10月～2014年12月收治的90例不穩定型心絞痛病例患者。均符合中華醫學會心血管病分會年制定的診斷標準［5］，胸痛發作時間長于5min，心電圖表示心肌缺血。排除急性心肌梗死、穩定型心絞痛、房室傳導阻滯、心律失常、嚴重水電解質紊亂、嚴重肝腎功能不全等。入院后隨機分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、病程、臨床表現等具有可比性（p＞0.05）。治療組45例患者，男32例，女13例；年齡46～75歲，平均（57.5±17.8）歲；病程3～12年，平均（6.2±2.1）年。對照組45例患者，男33例，女12例；年齡45～75歲，平均（56.7±18.3）歲；病程2～13年，平均（6.1±2.0）年。

1.2治療方法

兩組患者均實施冠心病常規抗心絞痛治療。治療組同時給丹參川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，1次/d，和曲美他嗪20mg，每日三餐后服用；對照組則常規治療基礎上單純應用曲美他嗪20mg，每日三餐后服用。若患者在治療過程中突發心絞痛給予硝酸甘油治療。兩組均治療2周，治療期間詢問癥狀、不適反應，做心電圖，記錄患者心率、血壓、每天心絞痛發作次數及持續時間、硝酸甘油用量等。

1.3臨床療效標準［6］

心絞痛消失或基本消失，勞累時心絞痛發作次數明顯降低或不出現，硝酸甘油用量縮減超過80%為顯效。心絞痛發作次數和硝酸甘油用量縮減50%～80%為有效。未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4心電圖療效標準［7］

靜息心電圖恢復正?；虼笾抡轱@效；ST段壓低治療后回升0.5mm以上但未達到正常水平，或主要導聯倒置T波由平坦轉為直立為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法

p＜0.05為差異具有統計學意義。計量資料用均數標準差（x±s）表示，展開t檢驗。計數資料展開χ2檢驗。

2　結果

2.1臨床療效

兩組患者治療后均有不同程度的療效，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量

兩組患者治療后均較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（p＜0.01）。而治療組以上指標治療后的改善明顯優于對照組，經統計學分析，差異有顯著性意義（p＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后心絞痛改善情況

2.3心電圖療效

心電圖的總有效率治療組高于對照組（p＜0.05），見表3。

表3　兩組患者心電圖療效比較

3　討論

不穩定型心絞痛是界于穩定型心絞痛與心肌梗死之間，極大地威脅患者的生命健康和生活質量。冠狀動脈血流量不足，心肌長期缺血缺氧等是不穩定型心絞痛的主要誘病原因，能量代謝障礙是心肌缺血的重要病理生理機制之一。針對心肌缺血時的代謝變化，改善心肌能量代謝是治療的重要手段［8］。

曲美他嗪是哌嗪類化合物，是第一個用于治療心絞痛的代謝藥物。最早用于冠心病治療，后逐漸用于心絞痛，能促進心肌細胞氧化葡萄糖，提高血氧利用度，抑制缺氧所致的細胞酸中毒，對心肌細胞發揮保護作用。還能使血管阻力降低，改善心肌血氧的供需平衡。服用曲美他嗪能提高心臟左心室的射血分數，改善心收縮功能，使患者的運動耐量大幅度提升，減少缺血發作次數［9］。

丹參川芎嗪注射液主要成份為丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參素降血脂，促進纖維蛋白溶解，降低全血粘滯度，改善血液流變學，抗血栓形成，使微血管擴張，改善微循環，抗動脈粥樣硬化。丹參素還清除自由基，保護線粒體，對心肌有保護作用，能夠縮小心肌梗死范圍和減輕病程，緩解病情。川芎嗪是從川芎中提取的一種生物堿單體，擴張小動脈，改善微循環，抗血小板凝集和解聚，降低血液粘稠度，抗缺血后再灌注的炎性損傷，有利于疾病痊愈［10］。丹參川芎嗪注射液，具有擴張心腦血管，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量等藥理作用；能促進纖維蛋白溶解，對抗血小板聚集，減少血液黏稠度，以及改善微循環。

4　結束語

丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪能夠改善心肌功能，擴張血管［11］，筆者觀察表明其能夠有效改善心絞痛癥狀，總有效率和心電圖療效顯著，效果理想，值得應用并進一步研究。

［1］鄭委.探討曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015（16）：3171-3171.

［2］黃繼良.曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯合治療不穩定心絞痛的療效評價［J］.中國實用醫藥，2012，7（36）：141-142.

［3］龔裕興，方永明.曲美他嗪聯合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩定型心絞痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（22）：10-11.

［4］任玉紅，李安琪.曲美他嗪聯合丹參川芎嗪注射液治療不穩定型心絞痛的療效評價［J］.中國實用醫藥，2015，10（7）：154-155，156.

［5］楊凱，韋新明，劉文娟，等.丹參川芎嗪注射液治療不穩定型心絞痛137例臨床觀察［J］.西北藥學雜志，2014，29（2）：194-196.

［6］胡暉，程震峰.GDF-15對不穩定型心絞痛PCI術后患者預后的預測價值［J］.實用醫學雜志，2012，28（20）：3380-3382.

［7］郭士金.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（33）：51-53.

［8］張立鋼.曲美他嗓治療不穩定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（5）：93.

［9］楊永，湯麗麗，楊玉鳳.探討曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者臨床療效［J］.中國實用醫藥，2014，9（33）：134-135.

［10］紀換文.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪對對不同類型冠心病心絞痛的療效對比研究［J］.中國當代醫藥，2012，19（20）：71-72.

［11］劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（5）：80-82.

R541.4

A

2016-7-21

賈彬彬（1981-），男，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主治醫師，主要從事心血管疾病的診斷與治療工作。

喬小民（1960-），男，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主任醫師，主要從事心血管疾病的診斷與治療工作。