住院患者護理信息一覽表在責任制整體護理中的應用

張春梅

（榆中縣第一人民醫院護理部，甘肅榆中730100）

住院患者護理信息一覽表在責任制整體護理中的應用

張春梅

（榆中縣第一人民醫院護理部，甘肅榆中730100）

目的：探討住院患者護理信息一覽表在責任制整體護理中的應用效果。方法：護理部通過設計住院患者護理信息一覽表，使責任護士全面掌握所管病人的基本信息、治療護理、病情評估、專科護理、用藥護理、檢驗檢查陽性結果等，通過不斷完善護理信息，有效落實責任制整體護理。結果：兩組統計資料顯示，實施住院患者護理信息一覽表后，臨床護理質量明顯提高，醫生對護士的滿意度、患者對護士的滿意度提高。結論：住院患者護理信息一覽表的使用，責任護士能夠為患者提供全面、全程、連續的護理服務，保證了責任制整體護理的有效性，保障了護理質量和護理安全，減少了護理不良事件的發生，強化了護理隊伍的整體素質，提高了患者、醫生的滿意度，有力推動優質護理服務工作的不斷深入。

住院患者；護理信息一覽表；責任制整體護理

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.030

隨著優質護理服務示范工程的深入推進，責任制整體護理模式是優質護理服務的核心，已廣泛應用于臨床。責任制整體護理是以患者為中心，將整體護理與責任制結合起來的新型護理工作模式。由責任護士對直接分管的患者履行專業照護、病情觀察、心理護理、健康教育和康復指導等護理職責，為患者提供全程、全面、專業、人性化的優質護理服務［1］。目前，榆中縣第一人民醫院在實施優質護理服務活動中，全面推廣責任制整體護理，由于臨床護士缺乏對責任制整體護理模式和評價體系的整體認知，對其工作方法、內容、標準、流程依然不是很清晰，臨床護理標準化不夠，不能體現同質化的優質護理。因此，榆縣第一人民醫院護理部于2015年7月設計“住院患者護理信息一覽表”應用于責任制整體護理中，效果滿意，現將具體情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

榆中縣第一人民醫院為二級甲等綜合醫院，13個病區護理單元，床位450張，床護比1∶0.4。

于2010年開展優質護理服務示范工程活動，分三批逐步至全面開展責任制整體護理。全院護士258人，年齡20～52歲，平均年齡29.66歲。學歷：本科34人，大專82人，中專142人。職稱：副主任護師3人，主管護師48人，護師62人，護士145人。

1.2方法

1.2.1住院患者護理信息一覽表的設計

主要內容包括患者基本信息、護理級別、病情評估、管路護理、專科護理、用藥護理、檢查檢驗陽性結果、危險因素等，見表1所示。

1.2.2住院患者護理信息一覽表的應用

榆中縣第一人民醫院責任制整體護理全面落實APN排班，分組式管理，每組有責任組長1名，責任護士1～2名。住院患者護理信息一覽表項目填寫采用簡單文字概括提示，每天由責任護士根據所管患者的病情輕重、護理級別、自理能力、特殊治療、專科護理、管路護理等評估執行，A-P-N班依次完善相關記錄，每日更新，作為各班次交接班的依據，具有連續性。護士長每日持有全科病人護理信息一覽表，責任組長持有本組內所有病人護理信息一覽表，責任護士持有所管病人護理信息一覽表，各負其責，用A4紙打印，隨身攜帶。如有特殊醫囑、特殊事件、心理狀態及未完成的事項，隨時記錄，提醒下班注意并完成。

表1　住院患者護理信息一覽表

1.2.3住院患者護理信息一覽表在護理質控中的應用

護士長每天隨同各責任組（責任組長、責任護士）進行床頭交接班，按照患者信息一覽表的提示內容，檢查詢問患者治療護理的落實情況，對執行不到位給予提醒，及時彌補，將檢查結果在每周一晨會進行反饋并記錄。護理部每月帶領護理質量管理小組成員檢查住院患者護理信息一覽表的填寫、執行情況，抽查責任護士評估患者的方法，各項護理措施的落實情況及對患者“七知道”的掌握情況。每月發放滿意度調查表1次，并納入當月護理質量績效考核。

1.3評價方法

1.3.1護理質量評價

評價責任護士“住院患者護理信息一覽表”應用前（2015年1～6月）和應用后（2015年7月～12月）6個月的護理質量變化，采用護理部、科室自查二級質控方法，滿分100分，每月抽查1次。回顧性調查住院患者護理信息一覽表應用前患者150例，調查住院患者護理信息一覽表應用后患者150例。

1.3.2患者滿意度和對護士滿意度評價

采用榆中縣第一人民醫院制定的“住院患者滿意度調查”和“責任護士滿意度調查表”，回顧性調查住院患者護理信息一覽表應用前患者150例，調查住院患者護理信息一覽表應用后患者150例，回收有效率為100%。

1.3.3醫生對護士的滿意度評價

采用榆中縣第一人民醫院制定“醫生對護士滿意度測評表”，隨機抽取醫生65名，從護士發現問題、解決問題、溝通能力、專科知識、對護理工作的認可等5方面，評價應用住院患者護理信息一覽表前后的滿意度。

1.4統計學處理

本次研究所得數據采用SPSS19.0軟件的數據統計處理，以p＜0.05為具有統計學意義，具有顯著性差異。

2　結果

2.1護理質量評分比較

住院患者護理信息一覽表應用前后護理質量評分比較（見表2所示）。

表2　住院患者護理信息一覽表應用前后護理質量評分比較（分，χ±s）

2.2患者滿意度、對責任護士工作滿意度比較

住院患者護理信息一覽表應用前后患者滿意度、對責任護士工作滿意度比較（見表3所示）。

表3　住院患者護理信息一覽表應用前后患者滿意度、對責任護士滿意度比較［n（%）］

2.3醫生對護士的滿意度比較

住院患者護理信息一覽表應用前后醫生對護士的滿意度比較（見表4所示）。

表4　住院患者護理信息一覽表應用前后醫生對護士滿意度比較［［n（%）］

3　討論

3.1住院患者護理信息一覽表的應用，增強了護理人員工作責任感

通過責任制整體護理的深入理解及對日常護理工作的梳理，結合專科特點設計的住院患者護理信息一覽表，使責任護士在實施以人為本的整體護理實踐中通過評估患者的健康問題，作出診斷和實施，充分體現護理專業自主的、獨特的、有別于醫療診斷的職責，提高了護士的職業自豪感和使命感，且從落實層面保證了護理工作的可操作性和有效性。

3.2住院患者護理信息一覽表的應用，提高了臨床護理工作質量

本研究結果顯示，住院患者護理信息一覽表應用后護理質量檢查評分較應用前明顯提高（p＜0.05），有效促進了護理質量的持續改進，確保了護理安全。

3.3住院患者護理信息一覽表的使用，提高了醫生的滿意度

責任制整體護理全面落實，責任護士能夠主動向主管醫生反饋所管病人的病情變化、檢查檢驗陽性結果、用藥情況等，使工作忙碌的主管醫生能夠及時準確處理相關問題，減少醫患矛盾，增進醫護溝通。醫生對責任護士發現問題、解決問題、溝通能力、專科知識、給予高度認可，提高了對護理工作的滿意度。表4顯示，住院患者護理信息一覽表使用后較使用前醫生對護士的滿意度明顯提高（p＜0.05）。

4　結束語

住院患者護理信息一覽表應用，方便攜帶、取用和記錄，使責任護士將病情觀察、基礎護理、專科護理、健康教育、康復指導等工作整合在一起，便于自查自糾，查缺補漏，降低了護理不良事件的發生，提高了護士的責任意識和主動服務意識，提高了護理質量和患者、醫生滿意度，推動責任制整體護理工作持續有效地開展。

［1］姜爾麗.新編護理學基礎（2版）［M］.北京.北京人民出版社，2012.

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2016-8-26

張春梅（1971-），女，漢族，甘肅榆中人，大學本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。