CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價值的研究

劉新田

【摘要】 目的 分析肝臟局灶性病變應用CT能譜成像進行診斷的效果。方法 回顧性分析70例肝臟局灶性病變患者資料， 觀察CT能譜成像結果。結果 患者病灶-肝臟對比噪聲比（CNR）變化有規律， 但也有例外。動脈期病灶和正常肝組織碘濃度比值的敏感性與特異性均為100%。動脈期病灶與正常肝組織濃度比值（LNR）為（1.05±0.13）， 門靜脈期為（1.01±0.14）；動脈期標準化碘濃度（NIC）為（0.93±

0.51）g/L， 門靜脈期為（0.52±0.15）g/L；動脈期碘濃度（ICD）為（0.46±0.07）g/L， 門靜脈期為（0.35±0.08）g/L。結論 CT能譜成像用于診斷肝臟局灶性病變， 準確性較好， 具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 CT能譜成像；肝臟局灶性病變；鑒別診斷；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.008

【Abstract】 Objective To analyze effect by CT spectral imaging in diagnosis of focal liver lesion. Methods Clinical data of 70 focal liver lesion patients were retrospectively analyzed， and CT spectral imaging outcomes were observed. Results Lesion-liver contrast noise ratio （CNR） was regular in changing， while there also was exception. Sensibility and specificity were all 100% by arterial lesions to normal liver tissue iodine concentration ratio. Arterial lesions to liver tissue concentration ratio （LNR） was （1.05±0.13）， and portal venous ratio was （1.01±0.14）. Arterial normalized iodine concentration （NIC） was （0.93±0.51） g/L and portal venous concentration was （0.52±0.15） g/L. Arterial iodine concentration （ICD） was （0.46±0.07） g/L and portal venous concentration was （0.35±0.08） g/L. Conclusion CT spectral imaging contains good accuracy in diagnosis of focal liver lesion， and it contains promotion and application value.

【Key words】 CT spectral imaging； Focal liver lesion； Differential diagnosis； Value

本文對本院2015年10月～2016年4月收治的70例肝臟局灶性病變患者的臨床資料展開了回顧分析， 并獲得了一些體會， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年10月～2016年4月本院接受治療的肝臟局灶性病變患者70例。其中3例血管平滑肌脂肪瘤， 7例肝膿腫， 16例血管瘤， 10例單發肝臟小囊腫， 4例異性結節增生， 5例單發微小轉移瘤， 25例肝癌。男48例， 女22例， 年齡29～74歲， 平均年齡（41.3±11.4）歲。

1. 2 診斷方法 診斷使用的儀器是GE寶石能譜CT。詳細檢查方法如下：患者選舒適仰臥位， 掃描患者的腹部， 并采取常規的方法進行平躺掃描， 然后在能譜掃描模式下掃描患者的門靜脈期與動脈期， 完成增強掃描后再對掃描參數進行調整設置。在掃描動脈期時， 通過Smart Prep技術（腹腔干水平腹主動脈內CT值監測）進行實時監測， 設定目標值為100 HU， 在監測的過程中同時開啟自動觸發模式進行掃描[1-3]。在完成動脈期掃描30 s后， 可以開始門靜脈期掃描的基本操作， 其常用模式為兩組重建。其中， 第一組是一般的混合能量圖像， 每層的厚度以及層與層之間的距離都是5 mm。第二組則是單能量圖像， 每層的厚度以及層與層之間的距離都是1.25 mm。在重建圖像時， 使用的方法通常是標準算法。在能譜分析軟件當中導入第二組圖像， 然后能夠獲得能譜曲線、散點圖、水基圖像、碘基圖像和單能量圖像。通常， 在門靜脈期與動脈期的能譜系列圖像出來以后， 需要測量患者的腹主動脈、正常肝組織以及病灶的能譜參數， 并通過專業分析軟件測量單位能量圖像。首先， 需要將患者圖像數據傳送至AW4.6工作站， 然后診斷醫師通過盲法、借助專業的分析軟件（GSI-viewer）對圖像進行觀察， 并對圖像中的數據進行采集、分析。

1. 3 觀察指標 對患者的ICD值、LNR值、NIC值、CNR值以及不同病變類型的能譜曲線和強化方式進行分析。

2 結果

2. 1 病灶-正常的肝組織對比噪聲比 能量水平不同的情況下， 患者的病灶-肝臟對比噪聲比不盡相同。同時， CNR值的變化有一定規律， 具體表現為當單光子能量增多時， CNR值會降低。不過， 這不表示CNR值會持續降低， 也存在例外。如當能量水平達到50 keV時， 患者的動脈期的CNR值最好；當能量水平處于70 keV時， 患者的門靜脈期CNR值最優。見表1。

表1 不同能量水平患者門靜脈期、動脈期CNR值（ x-±s）

能量水平（keV） 門靜脈期 動脈期

40 1.01±0.30 3.40±1.02

50 1.34±0.21 3.56±1.07

60 1.38±0.27 3.15±0.98

70 1.79±0.25 2.86±0.79

80 1.31±0.36 1.50±0.38

90 1.01±0.28 0.67±0.14

100 0.88±0.25 0.42±0.21

110 0.87±0.31 0.97±0.25

120 0.88±0.35 0.31±0.11

130 0.91±0.37 0.32±0.10

140 0.33±0.12 0.33±0.11

2. 2 能譜定量參數值 LNR：動脈期（1.05±0.13）， 門靜脈期（1.01±0.14）；NIC：動脈期（0.93±0.51）g/L， 門靜脈期（0.52±0.15）g/L。ICD：動脈期（0.46±0.07）g/L， 門靜脈期（0.35± 0.08）g/L。患者動脈期病灶和正常的肝組織碘濃度比值并無差異， 敏感性與特異性都是100%。

2. 3 能譜曲線 血管平滑肌脂肪瘤的能譜曲線斜率為（-1.41±0.58）， 表現為弓背向上的形狀， 具有較強的特異性；單發肝臟小囊腫的能譜曲線斜率為（0.13±0.62）， 具體表現為水平形狀；血管瘤的能譜曲線斜率為（2.14±0.92）， 肝癌為（2.12±0.83）， 肝膿腫為（1.13±0.67）， 單發微小轉移瘤為（1.12±0.54）， 異性結節增生為（1.15±0.56）。

2. 4 強化方式 血管平滑肌脂肪瘤內部脂肪島較成熟， 典型形狀是類圓形， 有較清晰的邊緣， 但密度并不均勻， 有不規則的小片狀的脂肪密度影， 動脈期的強化不均勻， 其中有迂回曲折的大而粗的血管影， 和動脈期的強化情況對比， 門靜脈期的表現更加明顯， 其變化特征為快進慢出。此外， 有些上皮樣血管平滑肌脂肪瘤只含有少量的脂肪， 在使用MRI和傳統CT進行診斷時， 那些成熟的脂肪組織很難被發現。

單發肝臟小囊腫的病灶邊緣多數模糊不清， 而且密度基本不均勻， 膿腫邊緣有明顯環狀， 其腔壁周圍有密度不規則的增高強化。

血管瘤強化方式與病理結構有較大關聯。由于血管瘤中有大量類似海綿形狀的血竇， 而血竇又是通過動脈供血， 致使動脈期邊緣強化表現為較明顯的片狀或點狀， 而門靜脈期強化具有高密度特征， 具體表現為向血管瘤瘤體內部持續擴散。

肝癌以動脈供血為主， 其動脈期有短暫的明顯強化特征， 而門靜脈期的變化特征為速升速降。

細菌性肝膿腫通常具有復雜的病灶成分， 其典型強化特征是膿腫壁呈環狀或簇狀增強。此外， 如果沒有形成典型的膿腫壁， 其強化表現一般不明顯。

單發微小轉移瘤的動脈期邊緣大多有明顯的環形強化， 同時也有部分存在不均勻強化特征， 而門靜脈期的強化程度普遍較輕。

異型結節增生的腫塊中心部位有低密度的星狀瘢痕， 動脈期強化表現為明顯的均勻、快速特征。相較而言， 門靜脈期的強化表現通常不明顯。

3 討論

在診斷肝臟局灶性病變時， 如果是使用CT能譜成像的方法進行診斷， 通常能夠得到多種類型的基礎物質圖像和包括常規混合能量圖像在內的101種單能量圖像（能量水平范圍是40～140 keV）[4]。其中， 常規混合能量圖像非常接近傳統檢查方法下獲得的診斷圖像。同時， 在這種單能量的作用下顯示出的單能量圖像一般可以很好地檢出患者病變部位， 并對其噪聲比情況也有較清楚的表達。

物質衰減的進程與嚴重程度等情況取決于構成該物質的多種化學分子的組織結構。因此， 在組織結構不同的情況下， 物質的衰減情況也是存在較大差異的。這可作為臨床判斷肝臟局灶性病變情況的一種依據。相較于低能量圖像， 高能量圖像顯示的組織對比度會更低一些， 因此， 低能量的圖像能夠有效增加組織的對比度[5]。當能量水平發生某種變化時， CNR值也會相應發生改變， 而且這種變化有一定的規律。此次CT能譜成像結果顯示， 當單光子能量逐漸增多時， CNR值會隨之下降， 但也存在一定例外情況。

同時， 本研究結果表明， 患者的動脈期病灶和正常的肝組織碘濃度比值敏感性與特異性都是100%。說明CT能譜成像能夠提高臨床診斷準確率。

此外， 就能譜曲線與強化方式來看， 血管平滑肌脂肪瘤和肝臟小囊腫的能譜曲線具有鮮明的特異性；肝癌的能譜曲線斜率比異性結節增生、肝膿腫以及單發微小轉移瘤高。無法通過MRI和傳統CT得到較好鑒別診斷時， CT能譜成像能夠有效進行彌補。

綜上所述， 運用CT能譜成像診斷肝臟局灶性病變， 有助于提高臨床診斷的準確率， 對后期治療有較大幫助， 值得臨床大范圍推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-13]