足月兒發生呼吸窘迫綜合征的高危因素分析

陳娟　丁永星　賴永藝

【摘要】 目的 探討足月兒發生呼吸窘迫綜合征（RDS）的高危因素。方法 62例RDS足月兒作為研究對象， 62例足月正常新生兒作為對照， 對圍生期RDS高危因素、基本情況進行總結分析。RDS足月兒再根據胎齡分為A組（胎齡37～38周， 42例）、B組（38+1～41+6周， 20例）， 比較兩組臨床特點。結果 男性、宮內感染、敗血癥、剖宮產、母親妊娠糖尿病是足月兒發生RDS的高危因素（P<0.05）， 另外比較兩組RDS足月兒發現A組剖宮產率、胸部 X 線≥Ⅲ級率、肺部感染率（71.43%、52.38%、47.62%）高于B組（40.00%、25.00%、20.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 足月兒發生RDS是由多種因素共同作用的結果， 臨床上應加強對足月兒RDS高危因素的重視， 并采取有效措施降低足月兒RDS患病率。

【關鍵詞】 足月兒；呼吸窘迫綜合征；高危因素；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.012

【Abstract】 Objective To investigate high risk factor for respiratory distress syndrome （RDS） in term infant. Methods There were 62 term infants with RDS as research group， and 62 normal term infants as comparative control. Summary and analysis were made for perinatal high risk factor and general condition of RDS. RDS infants were further divided by gestational age into group A （gestational age as 37～38 weeks， 42 cases） and group B （gestational age as 38+1～41+6 weeks， 20 cases） for comparison of clinical characteristics between them. Results The high risk factors for RDS in term infant included male， intrauterine infection， septicemia， cesarean section and gestational diabetes （P<0.05）. Comparison between two groups of RDS infants showed that group A had higher rates of cesarean section， chest X-ray≥grade Ⅲ and pulmonary infection （71.43%， 52.38%， 47.62%） than group B （40.00%， 25.00%， 20.00%）. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion RDS in term infant is induced by multiple factors， thus enhanced clinical attention to high risk factor for RDS in term infant and implement of effective measures are necessary to reduce morbidity of RDS in term infant.

【Key words】 Term infant； Respiratory distress syndrome； High risk factor； Clinical characteristics

RDS由于各種原因引起肺表面活性物質（PS）原發或繼發性缺乏， 導致由肺泡壁至終末細支氣管壁嗜伊紅透明膜形成和肺不張， 以致新生兒生后不久出現進行性呼吸困難、發紺、呼吸衰竭為主要臨床表現的嚴重肺部疾病[1]。新生兒RDS多發于早產兒 [2]， 但也有報道顯示近年來RDS發病比例在足月兒中逐年升高[1]。本研究通過分析足月兒RDS臨床資料， 總結其發生RDS的高危因素。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月本院收治的62例RDS足月兒作為研究對象， 另外選取62例本院產科出生的足月正常新生兒作為對照。其中RDS足月兒中男44例，

女18例；足月正常新生兒中男32例， 女30例。RDS足月兒再根據胎齡分為A組（胎齡37～38周）、B組（38+1～41+6周）， 其中A組42例， 男30例， 女12例， B組20例， 男14例， 女6例。RDS足月兒納入標準：①根據臨床表現、血氣分析及影像學等檢查， 符合新生兒RDS 診斷標準[3]， 即出生后不久出現吸氣三凹征、呼吸急促（>60次/min）、呼氣性呻吟、呼吸暫停、呼吸淺快不規則、發紺、口吐泡沫等進行性呼吸困難；肺部呼吸音減弱或消失；動脈二氧化碳分壓升高且血氧分壓下降， 采用鼻導管吸氧或面罩吸氧無法糾正低氧癥狀， 必須進行呼吸機輔助通氣治療；具有RDS的X線特征性表現。②入院時間≤出生后24 h。③新生兒家長對本研究知情， 且自愿簽署知情同意書。排除標準：①先天性心臟病者；②先天畸形者；③先天性代謝紊亂者；④先天性嚴重血液性疾病者。

1. 2 研究方法 ①對RDS足月兒及足月正常新生兒以下方面進行統計比較：新生兒及母親一般資料比較， 主要內容包括孕婦年齡、有無妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、孕產次、胎兒宮內窘迫、新生兒性別、胎齡、出生體重、羊水/胎糞吸入、是否選擇剖宮產、胎膜早破、胎盤異常、出生窒息、是否存在宮內感染（風疹病毒、弓形體、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等感染）、敗血癥。②RDS足月兒再根據胎齡分為A組與B組， 比較兩組臨床特點， 包括剖宮產率、胸片X線分級、肺部感染率、治愈率。

1. 3 胸部X線分級標準[3] 參照《實用新生兒學》指標：Ⅰ級指兩肺野出現網狀陰影以及勻散細小顆粒， 透亮度顯著降低；Ⅱ級指除具有Ⅰ級變化外， 出現支氣管充氣征， 且肺野中外帶特征存在；Ⅲ級指在Ⅱ級基礎上， 肺野更模糊， 膈面及心緣模糊；Ⅳ級指雙肺呈白肺， 支氣管充氣征明顯如禿葉樹枝型。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 高危因素分析 男性、宮內感染、敗血癥、剖宮產、母親妊娠糖尿病是足月兒發生RDS的高危因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同胎齡RDS足月兒臨床特點比較 對A組與B組RDS足月兒臨床特點比較， 總結發現A組剖宮產率、胸部X線≥Ⅲ級率、肺部感染率高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

新生兒RDS好發于早產兒， 胎齡越小， 發病率越高， 主要由于早產兒肺部發育尚未成熟， PS分泌不足， 呼吸時肺部張力不足， 肺泡通氣不良， 造成呼吸窘迫[4]。但近年來國內有關足月兒RDS報道越來越多。如Liu等[5]報道在北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院足月新生兒重癥監護病房， RDS患兒占全部足月兒3.6%以上。

本研究對足月兒RDS臨床資料進行比較， 發現男嬰易發生RDS， 男嬰與女嬰的患病率為2.44∶1， 故男性為足月兒發生RDS高危因素。由于雄性激素對胎兒體內PS合成及分泌有著重要影響， 能夠降低卵磷脂/鞘磷脂的比值， 導致PS分泌減少， 進而影響新生兒肺功能， 因此RDS在男性新生兒中發病率較高[6， 7]。

其次， 研究中發現宮內感染、敗血癥是足月兒RDS 發病高危因素。宮內感染以及敗血癥等感染會造成母體炎癥介質出現差異， 使一氧化氮（NO）水平顯著增加， NO與氧氣結合生成亞硝酸鹽具有損害胎兒膜磷脂的作用， 對胎兒肺部組織結構發育造成一定影響， 導致肺泡Ⅱ型細胞損傷， 使PS合成及分泌減少， 增加胎兒RDS幾率[8-12]。另外宮內感染及感染性肺炎致PS消耗增加及胎兒出生后對PS需要增加， 進一步導致PS減少， 亦增加RDS發生率[13]。

本研究結果顯示：剖宮產為足月兒發生RDS高危因素。剖宮產主要由于手術過程中， 胎兒胸部未受到產道擠壓， 氣管及肺內液體不能充分排出；且剖宮過程中未能對產婦交感神經進行激活， 兒茶酚胺分泌減少， 影響胎兒肺成熟；內源性糖皮質激素不足抑制胎兒肺成熟， 降低體內PS合成， 影響新生兒肺功能[10]。

此外， 本研究結果顯示， 母親妊娠糖尿病亦為足月兒發生RDS高危因素之一。妊娠糖尿病產婦由于體內長期處于血糖較高狀態， 導致胎兒體內血糖隨之升高， 為調節胎兒體內血糖， 其體內胰島素分泌增加， 胎兒高胰島素血癥可拮抗腎上腺糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞合成及誘導釋放表面活性物質的作用， 使胎兒PS分泌減少， 肺成熟延遲， 導致RDS高發生[1]。

對兩組胎齡RDS足月兒臨床特點比較發現， 胎齡37～38周患兒RDS占比高于胎齡>38周患兒， 且胎齡37～38周RDS患兒剖宮產率、胸部X線≥Ⅲ級率、肺部感染率高于胎齡>38周患兒（P<0.05）， 考慮胎齡37～38周患兒胎齡較小、此時選擇剖宮產但PS相對缺乏， 導致RDS易于發生[1]。

綜上所述， 足月兒發生RDS是多種因素共同作用的結果， 應關注孕產婦及新生兒是否具有以上高危因素極其必要， 臨床上應針對高危因素采取有效措施降低足月兒RDS患病率。

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[收稿日期：2016-07-05]