研究腦動脈瘤介入術與開顱術在腦動脈瘤治療中的效果

王海濤

【摘要】 目的 研究分析腦動脈瘤介入術與開顱術在腦動脈瘤治療中的效果。方法 76例腦動脈瘤患者， 采用隨機數字法分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組患者應用腦動脈瘤介入術進行治療， 對照組患者應用開顱術進行治療， 對兩組的治療效果進行比較分析。結果 觀察組患者恢復良好率為65.79%， 對照組患者恢復良好率為42.11%， 觀察組患者恢復良好率顯著優于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.29， P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為10.53%， 對照組患者并發癥發生率為31.58%， 觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.07， P<0.05）。結論 與開顱術相比， 腦動脈瘤介入術在腦動脈瘤治療中的效果更理想， 并發癥發生率低， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 介入術；開顱術；腦動脈瘤；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.034

腦動脈內腔局限性異常擴大而引發的動脈壁瘤狀突出即為腦動脈瘤[1]。腦動脈瘤可發生在各個年齡段， 容易引發蛛網膜下腔出血， 且患者通常表現為惡心、嘔吐、頸部抵抗、頭痛等癥狀， 嚴重影響患者的身體健康和生命安全。以往臨床上通常采用開顱手術治療腦動脈瘤， 但是開顱手術給患者帶來的創傷較大， 術后并發癥較多， 不利于患者盡快康復[2]。隨著醫學的不斷進步， 臨床上逐漸采用介入術治療腦動脈瘤， 且獲得了醫學工作人員的一致認可。選取2013年10月～

2015年10月期間本院接收的76例腦動脈瘤患者作為研究對象， 探討腦動脈瘤介入術與開顱術在腦動脈瘤治療中的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月期間本院接收的76例腦動脈瘤患者作為研究對象， 排除妊娠期、哺乳期、精神疾患、血液系統疾病以及嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙等疾病的患者， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組中， 男20例， 女18例， 年齡42～68歲， 平均年齡（52.61±5.23）歲， 7例大腦中動脈， 8例大腦前動脈， 23例頸內動脈顱內段， 對照組中， 男21例， 女17例， 年齡41～66歲， 平均年齡（52.79±5.45）歲， 6例大腦中動脈， 7例大腦前動脈， 25例頸內動脈顱內段。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者應用開顱術進行治療， 術前患者使用鎮痛藥物， 全身麻醉（全麻）后行頭部CT檢查， 并進行數字減影血管造影（DSA）定位觀察， 施術者在患者頭部行一切口， 將患者皮下筋膜快速切除， 并將骨膜剝離， 使用彈簧拉鉤將皮瓣固定住， 固定好后將骨瓣取出而形成骨窗。在DSA輔助下， 對患者顱內動脈位置進行仔細探查， 使用2個阻斷夾夾閉動脈血管， 夾閉成功即可常規置引流管以及進行切口縫合。觀察組患者應用腦動脈瘤介入術進行治療， 術前患者使用鎮痛藥物， 全麻后施術者穿刺患者右側動脈， 將6F鞘置入其中， 并將0.035導絲插入其中， 保證鞘頭位于早頸內動脈， 之后將微導管插入其中， 腫瘤大小由CT檢查確定， 之后根據腫瘤大小選用適宜的彈簧圈進行栓塞， 徹底清除患者動脈瘤后將導管拔出， 對穿刺點進行加壓包扎。之后進行全身肝素化注射， 劑量5000 U， 間隔12 h注射1次。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者治療效果以及并發癥發生情況。

1. 4 療效判斷標準 植物生存：經治療后患者存在生命跡象， 但是長期昏迷；重度殘疾：治療后患者清醒， 但是無法自理生活， 需要他人照顧；輕度殘疾：治療后患者有輕度功能障礙， 但是能獨立生活；恢復良好：治療后患者可正常生活， 不受輕度缺陷的影響。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中， 1例患者死亡， 1例患者植物生存， 5例患者重度殘疾， 6例患者輕度殘疾， 25例患者恢復良好， 恢復良好率為65.79%（25/38）。對照組中， 2例患者死亡， 2例患者植物生存， 9例患者重度殘疾， 9例患者輕度殘疾， 16例患者恢復良好， 恢復良好率為42.11%（16/38）。觀察組患者恢復良好率顯著優于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.29， P<0.05）。觀察組中， 1例嚴重電解質紊亂、1例尿路感染、2例肺部感染， 并發癥發生率為10.53%， 對照組中， 3例嚴重電解質紊亂、3例尿路感染、6例肺部感染， 并發癥發生率為31.58%。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.07， P<0.05）。

3 討論

腦動脈瘤又稱為顱內動脈瘤， 可單發或多發， 通常為梭形、囊形。腦動脈瘤是神經外科常見的疾病， 相關研究指出， 腦動脈瘤沒有破裂時， 患者并無典型臨床癥狀， 且會引發顱內血腫以及蛛網膜下腔出血[3]。腦動脈瘤的產生與患者腔內高壓、顱內動脈關閉局部先天性缺陷等影響因素有緊密聯系。有學者指出， 血管炎、腦動脈硬化、高血壓等均影響著腦動脈瘤的發生、發展[4]。本次研究中， 觀察組患者恢復良好率為65.79%， 對照組患者恢復良好率為42.11%， 觀察組患者恢復良好率顯著優于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.29， P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為10.53%， 對照組患者并發癥發生率為31.58%， 觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.07， P<0.05）?？梢?， 腦動脈瘤介入術在腦動脈瘤治療中的效果較好， 并發癥發生率低， 具有較高的臨床應用價值。以往臨床上常采用開顱術來治療腦動脈瘤， 該方法主要是在確定腦動脈瘤位置后， 在腦組織間的自然間隙分離腦組織， 完全顯露病灶， 之后實施結扎操作， 采用專用夾子夾閉動脈瘤泡和腦血管連接部位， 進而阻止血液進入腦動脈瘤， 從而使動脈瘤壓迫神經系統的情況解除， 使動脈瘤血液供應阻斷， 進而達到治療的目的。如果能夠完全夾閉腫瘤與腦血管的連接， 則能有效減少術后復發的發生。如果患者顱內存在較大血腫， 則還需清除血腫。開顱術需要將患者顱腔打開， 會給患者帶來較大創傷， 且存在較大的風險， 容易引發動脈瘤破裂、腦積水以及血管痙攣等不良情況， 感染發生率較高， 不利于患者康復。而腦動脈瘤介入術主要通過穿刺動脈后將微導管置入其中， 并在動脈瘤中放置柔軟的彈簧圈， 進而使動脈瘤中的血液循環受阻， 減少動脈瘤破裂的發生。介入術是微創手術， 并不會給患者顱腦帶來嚴重創傷， 手術時間相對較短， 且安全性較高， 能同時治療多個動脈瘤， 包括雙側動脈瘤， 可有效減少開顱術所造成的創傷[5]。腦動脈瘤介入術后， 患者感染的發生率較低， 有助于患者盡快康復。但是該手術費用較高， 存在一定的復發率， 且腦動脈瘤介入術操作較復雜， 對施術者的專業水平和臨床經驗要求較高。如果患者采用放置支架輔助栓塞， 則可能需要長期使用抗凝藥物[6]。施術者在實施腦動脈瘤介入術時需要推動彈簧圈， 如果在此過程中動脈瘤破裂， 則會危及患者的生命安全， 施術者需要盡可能快地將彈簧圈推入導管中， 及時選用適宜彈簧圈栓塞瘤腔。

綜上所述， 與開顱術相比， 腦動脈瘤介入術在腦動脈瘤治療中的效果更理想， 并發癥發生率低， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王占福， 趙菲菲， 邢德廣.血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤效果對比分析.中國療養醫學， 2015， 20（12）：1289-1291.

[2] 王春城.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性比較.中外醫療， 2015， 19（33）：50-51.

[3] 石鳳超.血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的療效觀察.中國衛生標準管理， 2015， 28（33）：46-48.

[4] 鄧強.血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的臨床療效比較.中國繼續醫學教育， 2016， 13（6）：108-109.

[5] 趙雪.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國當代醫藥， 2014， 25（9）：194-195.

[6] 王震. 43例介入術治療在腦動脈瘤治療中的效果研究. 中國現代藥物應用， 2010， 4（5）：87-88.

[收稿日期：2016-06-07]