64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像及頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷冠心病的效果體會(huì)

張臻　龐雄

【摘要】 目的 探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（64-MSCTA）聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲造影診斷冠心病的效果。方法 49例臨床上已確診為冠心病或疑似冠心病患者的64-MSCTA、頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合診斷資料， 與單獨(dú)采用64-MSCTA、頸動(dòng)脈超聲造影進(jìn)行對(duì)比， 并參照冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果， 對(duì)64-MSCTA及頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷冠心病的準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 64-MSCTA聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病的準(zhǔn)確度為95.9%， 高于CTA組83.7%、頸動(dòng)脈超聲組79.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64-MSCTA是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全的冠心病檢查手段， 頸動(dòng)脈超聲可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病變程度， 二者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提高診斷效果。

【關(guān)鍵詞】 64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈血管成像；頸動(dòng)脈超聲；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.047

冠心病是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 死亡率較高， 使人類(lèi)健康受到嚴(yán)重威脅， 所以能夠盡早準(zhǔn)確的對(duì)冠心病做出確切診斷， 以此為依據(jù)制訂對(duì)癥治療方案尤為重要[1]。64-MSCTA檢查作為一種新型診斷方法， 具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)， 已成為冠心病的主要診斷方法[2]， 而頸動(dòng)脈超聲可及早診斷， 并確認(rèn)病變程度。本次研究旨在探討64-MSTCA聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲造影診斷冠心病的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2016年2月收治的49例冠心病患者作為研究對(duì)象， 男28例， 女21例；年齡52～78歲， 平均年齡（58.1±8.7）歲；病程6個(gè)月～9年， 平均病程（3.5±2.4）年；所有患者均為竇性心律， 檢查前對(duì)患者行屏氣訓(xùn)練， 將患者心率控制在<80 次/min， 患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影已確診為冠心病。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT檢查方法 49例患者均用GE64lightspeed型CT機(jī)進(jìn)行掃描。應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈推注100 ml非離子型造影劑（4 ml/s）， 與心電門(mén)控連接， 應(yīng)用低劑量前瞻性心電門(mén)控進(jìn)行增強(qiáng)掃描及冠狀動(dòng)脈血管成像。掃描范圍為氣管分叉-心底膈面， 掃描層厚0.625 mm， 掃描時(shí)間為4～5 s， 延遲時(shí)間為16～25 s。將增強(qiáng)掃描最佳圖片傳到后處理工作站進(jìn)行處理， 包括多平面重建、曲面重建、最大密度投影、仿真血管內(nèi)鏡等分析處理， 由經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師閱讀， 并判斷斑塊性質(zhì)及血管狹窄程度 [3]。

1. 2. 2 頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查 參考2005年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜增厚標(biāo)準(zhǔn)為>0.9 mm， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜不規(guī)則增厚突出內(nèi)膜表面或>1.5 mm定義為斑塊。應(yīng)用Philips IE33高頻彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查。探頭頻率6 MHz。囑患者頭部墊高取仰臥位， 充分暴露頸部， 依次探測(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、總動(dòng)脈分叉處， 觀察血管血腔有無(wú)狹窄、閉塞、斑塊等異常測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜平均厚度， 多次測(cè)量取平均值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像與聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度明顯高于CTA組、頸動(dòng)脈超聲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 隨著64層螺旋CT的問(wèn)世， 其具有亞秒級(jí)掃描速度， 多種后處理技術(shù)、更薄層厚使該檢查方法在診斷心臟疾病方面優(yōu)勢(shì)明顯， 在成人選擇性血管造影檢查、冠脈造影檢查中具有一致性較高， 與既往有創(chuàng)血管造影檢查相比， 更易于患者接受[4]。頸動(dòng)脈超聲造影可以更為有效判斷冠心病嚴(yán)重程度， 并可及早診斷， 該方法具有經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究資料顯示：64-MSCTA聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病的準(zhǔn)確度為95.9%， 高于CTA組83.7%、頸動(dòng)脈超聲組79.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈造影比較， 單獨(dú)采用64-MSTCA或頸動(dòng)脈超聲確實(shí)存在一定的局限性， 但二者聯(lián)合有很好的互補(bǔ)作用， 有較高的靈敏度， 在診斷血管狹窄程度方面有相對(duì)接近的效能， 有診斷快、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)在排除冠心病方面聯(lián)合檢查更具有優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述， 64-MSCTA是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全的冠心病檢查手段， 頸動(dòng)脈超聲可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)早期病變及病變程度， 二者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提高診斷效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴曉燕， 向紅， 丁兆剛. 64 排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2011， 19（4）：204-208.

[2] 申燕艷， 李榮富. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 29（2）：243-245.

[3] 樸成浩. 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（8）：1200-2101.

[4] 孫仁榮， 蔣毅， 曹浩， 等. 64 層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（10）：2189-2190.

[5] 鄒紅群， 胡映， 李松， 等. 64層螺旋CT血管成像對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版， 2010， 9（8）：64-66.

[收稿日期：2016-05-04]