腹腔鏡手術在78例普外科急腹癥患者診療中的應用探析

張躍東

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術在急腹癥診治中的應用效果與價值。方法 156例急腹癥患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各78例。對照組行傳統剖腹探查術， 實驗組采用腹腔鏡技術行腹腔探查術。對比兩組患者的手術時間、術中確診率、術中出血量以及術后住院時間、傷口感染的發生情況。結果 實驗組與對照組平均手術時間[（74.3±16.2）min VS （70.9±15.4）min]比較差異無統計學意義（P>0.05）， 實驗組術中平均出血量（110.7±17.6）ml、平均住院時間（5.7±1.2）d均優于對照組的（208.2±31.3）ml、

（10.3±1.7）d（P<0.05）；實驗組術中確診率96.2%、術后切口感染率1.3%均優于對照組的85.9%、10.3%（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡技術診治急腹癥明顯優于傳統剖腹探查術， 可有效減少術中出血量， 縮短住院時間， 提高術中確診率， 降低術后感染率， 有效減輕患者的痛苦， 幫助患者盡快恢復身體健康， 值得在急腹癥的臨床診斷與治療中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；急腹癥；剖腹探查術；普外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.059

急腹癥具體發病急、病情發展快， 并且比較危重的特點， 一旦患者沒有得到及時有效的救治， 那么就可能會嚴重威脅到患者的身體健康， 甚至威脅其生命安全[1]。近年來， 隨著醫學技術的不斷發展， 急腹癥的診斷率得到了有效的提升。然而由于部分患者的臨床癥狀并不明顯， 也造成無法對其進行及時、準確的診斷， 這樣也會延誤患者的有效治療時機[2]。隨著微創技術的不斷發展， 腹腔鏡越來越廣泛地應用到外科的臨床治療中， 為急腹癥的科學診斷與治療提供有效的方法與手段[3]。本文探討在急腹癥的診療中合理運用腹腔鏡的效果與價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院普外科2015年4月～2016年4月收治的156例急腹癥患者， 其中男85例， 女71例， 年齡17～60歲， 平均年齡（34.1±8.6）歲。病種：急性闌尾炎59例， 慢性闌尾炎急性發作29例， 急性消化道穿孔34例， 急性膽囊炎膽石癥15例， 粘連性腸梗阻19例。疼痛部位：全腹痛者47例， 上腹痛者41例， 左下腹痛者27例， 右下腹痛者23例， 臍周痛者18例；疼痛性質：陣發性疼痛者51例， 持續性疼痛者43例， 放射性疼痛者21例， 陣發轉持續性腹痛者41例；合并發熱者39例， 惡心嘔吐者44例。將156例患者隨機分為實驗組與對照組， 各78例。實驗組中男40例， 女38例， 平均年齡（33.9±8.8）歲；對照組中男45例， 女33例， 平均年齡（34.3±8.3）歲。兩組患者均經腹部B超、CT與核磁共振成像（MRI）等檢查后確診為急腹癥， 且經檢查排除嚴重的肝、腎與心等器質性病變者， 卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕破裂出血、急性化膿性盆腔炎等婦科疾病以及有腔鏡禁忌證者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組接受腹腔鏡腹腔探查術， 對照組給予傳統剖腹探查術。具體操作如下：①對實驗組患者行麻醉誘導后， 取患者仰臥位。采用Veress氣腹針實施穿刺操作， 形成CO2人工氣腹， 將氣腹壓力保持在10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后將腹腔鏡置入患者體內， 借助電視監控的作用， 利用探頭嚴密探查患者的腹腔情況， 觀察患者腹腔內的小腸、闌尾以及盆腔等情況， 確定患者發生病變的具體部位， 并結合患者的臨床表現與癥狀， 為其制定科學合理的治療方案， 以有效提升治療效果。對于上腹部病變者在右側肋緣與劍突下選擇穿刺操作孔， 下腹部病變者在麥氏點下方與臍部左側選擇操作孔， 然后將器械置入患者體內， 實施修補以及吻合等操作， 準確切除病變組織， 科學縫合傷口與止血處理操作[4]。②對照組患者行麻醉誘導后， 根據患者發生腹痛的部位行正切口、正中旁切口或經腹直肌切口， 逐層切開， 到達腹腔后， 嚴密地探查腹腔內臟器的具體情況， 找到發生病變的器官與組織， 采用常規法進行合理的處理， 對切口實行止血以及縫合操作。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的平均手術時間、平均住院時間以及術中出血量、術中確診與術后切口感染的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組平均手術時間（74.3±16.2）min， 術中平均出血量（110.7±17.6）ml， 平均住院時間（5.7±1.2）d；對照組平均手術時間（70.9±15.4）min， 術中平均出血量（208.2±31.3）ml， 平均住院時間（10.3±1.7）d， 兩組平均手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 實驗組術中平均出血量和平均住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。實驗組術中確診75例（96.2%）， 術后發生切口感染1例（1.3%）；對照組術中確診67例（85.9%）， 術后發生切口感染8例（10.3%）， 實驗組術中確診率、術后切口感染率均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

急腹癥是普外科非常常見的一種疾病， 其具有發病較急、病情比較危重， 且發展較快的特點[5]。在一般狀況下， 其臨床癥狀主要為腹部劇烈疼痛， 而且通常屬于一種持續性的劇烈陣痛。如果患者取側臥屈膝體位， 那么可以顯著減輕其腹部疼痛。在發病時患者無法大聲講話， 無法開展劇烈運動等。一旦患者發病時沒有得到及時有效的救治， 那么就會嚴重危害到患者的身體健康， 甚至于會威脅到患者的生命安全。以往急腹癥的臨床診治往往采用剖腹探查法， 然而此手術方式切口大、恢復慢， 術后感染率較高[6]。而采用腹腔鏡技術診治急腹癥， 可以有效地減小手術切口， 術后切口感染率較低， 身體恢復較快， 且確診率較高， 減少并發癥的發生[7]。

本次研究發現， 采用腹腔鏡技術診治急腹癥后， 術中出血量和住院時間明顯少于剖腹探查術（P<0.05）， 但手術時間無明顯差異；接受腹腔鏡手術患者術中確診率達96.2%， 術后發生切口感染率僅為1.3%， 明顯優于接受剖腹探查術者（P<0.05）。蘇耀榮等[8]分析了250例普外科急腹癥患者， 結果發現對急腹癥患者給予腹腔鏡方法診治， 術中確診率達96.7%， 其術中出血量、住院時間、切口感染率顯著優于接受開腹手術者。龍生等[9]對75例普外科急腹癥患者進行了腹腔鏡探查治療， 結果發現采用腹腔鏡技術診治急腹癥患者的治療總有效率達98.67%， 其手術時間、術中出血量和住院時間顯著優于接受開腹手術者。盡管采用腹腔鏡技術診治急腹癥具有許多的優勢， 但仍然存在一定的風險。因此， 在對患者實施腹腔鏡手術之前， 必須要充分掌握適應證， 對患者進行嚴格的檢查， 準確判斷其內臟器官損傷的情況， 了解患者的發病特點與基本資料等， 進而為其選擇出比較合適的切口以及手術方式， 以有效提升手術的確診率與治療有效率[10]。

總之， 對急腹癥患者給予腹腔鏡手術方法進行診斷與治療明顯優于傳統剖腹探查術， 可有效減少術中出血量， 縮短住院時間， 提高術中確診率， 降低術后感染率， 有效減輕患者的痛苦， 幫助患者盡快恢復身體健康， 值得在急腹癥的臨床診斷與治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 楊德彰. 腹腔鏡技術應用于普外急腹癥患者治療的臨床分析. 中國醫藥指南， 2015， 13（14）：186.

[2] 王志濤. 腹腔鏡治療普外科急腹癥的臨床價值. 微創醫學， 2015， 10（4）：517-518.

[3] 張中興. 腹腔鏡在普外科急腹癥中的應用價值. 臨床醫學， 2014， 34（4）：8-9.

[4] 李含拓， 任志剛， 李明輝， 等. 腹腔鏡技術在外科急腹癥診療中的應用. 中國普外基礎與臨床雜志， 2015， 22（3）：335-338.

[5] 尹紀亮， 李娜. 普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床分析. 航空航天醫學雜志， 2015， 26（1）：66-67.

[6] 李智勇， 黃允寧， 馬強波， 等. 腹腔鏡探查及治療急腹癥患者54例的體會. 寧夏醫學雜志， 2016， 38（4）：342-343.

[7] 歐夢川， 楊顯金， 王崇樹. 腹腔鏡在急腹癥中的應用現狀及進展. 中國普外基礎與臨床雜志， 2016， 23（3）：378-382.

[8] 蘇耀榮， 李超， 趙景林， 等. 腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應用價值. 中外醫學研究， 2014， 12（11）：34-35.

[9] 龍生， 彭藝. 腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用. 中國實用醫藥， 2014， 9（15）：30-31.

[10] 郭二偉. 腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應用研究. 中國實用醫藥， 2016， 11（11）：88-89.

[收稿日期：2016-06-16]