胎兒超聲心動圖的四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先心病的價值分析

張芳

【摘要】 目的 分析胎兒超聲心動圖的四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病（先心?。┑膬r值。方法 60例懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦， 隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合診斷治療組， 每組30例。常規(guī)組孕婦采用常規(guī)方法對胎兒進(jìn)行診斷， 綜合診斷治療組孕婦采用四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法進(jìn)行診斷。比較兩組的診斷效果。結(jié)果 綜合診斷治療組診斷準(zhǔn)確率為96.7%， 敏感性為89.6%， 特異性為94.7%；常規(guī)組診斷準(zhǔn)確率為76.7%， 敏感性為72.6%， 特異性為75.3%， 綜合診斷治療組診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先心病的診斷效果顯著， 準(zhǔn)確率較高， 敏感性及特異性高， 值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 四腔心切面；降主動脈；先天性心臟??；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.062

胎兒先心病在臨床上較為常見， 也是新生兒與嬰兒死亡的主要原因[1]。本次就2014年12月～2016年1月在本院進(jìn)行就診的懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦60例為研究對象， 部分孕婦采用四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法進(jìn)行診斷， 分析此診斷方法的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年1月在本院進(jìn)行就診的懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦60例為研究對象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合診斷治療組， 每組30例。常規(guī)組孕婦年齡24～39歲， 平均年齡（28.9±4.6）歲；懷孕周期34～35周，

平均懷孕周期（34.2±0.4）周。綜合診斷治療組孕婦年齡24～

36歲， 平均年齡（27.8±3.5）歲；懷孕周期34～36周， 平均懷孕周期（33.8±0.8）周。兩組孕婦年齡及懷孕周期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組孕婦采用常規(guī)的胎心音檢測法對胎兒是否患有先心病進(jìn)行診斷。綜合診斷治療組孕婦采用四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法進(jìn)行診斷， 根據(jù)胎兒的實(shí)際病情和下腔靜脈入口解剖結(jié)構(gòu)確定胎兒心臟的具體位置， 在確定胎兒的心臟位置后再確定胎兒心房， 對其心臟進(jìn)行橫切面， 通過心臟橫切面再進(jìn)行心臟四腔心切面， 獲得四腔心切面后觀察是否對稱， 心臟是否存在交叉現(xiàn)象， 以及胎兒室瓣的啟閉運(yùn)動的情況， 胎兒房室間隔的連續(xù)完整性情況[1， 2]。按照胎兒心室內(nèi)肌小梁、肌束形態(tài)及兩房室瓣的位置， 乳頭肌附著的位置等確定胎兒的心室位置及心室與房室的聯(lián)合。采用彩色多普勒與頻譜多普勒進(jìn)行觀察， 胎兒心臟是否存在穿隔血流信號與瓣膜反流。進(jìn)行切面篩查后進(jìn)行縱切面， 沿胎兒脊柱平行移動探頭獲得胎兒降主動脈后向胎頭方向進(jìn)行逆行跟蹤。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的診斷結(jié)果， 比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合診斷治療組中診斷胎兒為先心病的孕婦有29例， 有1例漏診， 診斷準(zhǔn)確率為96.7%， 敏感性為89.6%， 特異性為94.7%。常規(guī)組中診斷胎兒為先心病的孕婦有23例， 漏診7例， 診斷準(zhǔn)確率為76.7%， 敏感性為72.6%， 特異性為75.3%。兩組診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四腔心切面能夠?qū)μ盒呐K進(jìn)行全面檢查， 通過四腔心切面的診斷， 胎兒先心病的臨床診斷主要是胎兒心臟房室間隔缺損， 且心臟三尖瓣出現(xiàn)畸形下移， 并有胎兒左心室發(fā)育不良， 有心室發(fā)育不良， 其心內(nèi)膜缺損， 心腔有腫瘤現(xiàn)象[3， 4]。四腔心切面診斷的主要表現(xiàn)為胎兒的降主動脈長軸切面極易表現(xiàn)， 通過胎兒脊柱長軸平行移動探頭得到胎兒降主動脈長軸切面， 使得心臟聲速略向頭側(cè)照射及跟蹤， 獲得胎兒主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面及三血管切面[5]。之后再對左室流出道切面、右室道切面與大血管短軸切面進(jìn)行跟蹤， 按照胎兒的大血管分支區(qū)分主動脈、肺動脈， 并同時對主動脈及肺動脈的血流情況進(jìn)行跟蹤。這樣， 便能夠直觀的判斷主動脈及肺動脈的情況。與其心室相接， 對其半月瓣的啟閉與運(yùn)動情況進(jìn)行分析。而正常胎兒， 肋骨不存在鈣化現(xiàn)象， 大血管大， 超聲檢查能夠從多個方位、多個切面進(jìn)行探查， 再加上其羊水的透聲作用， 能夠清晰的獲得6個切面， 提供較多的診斷信息。

本次研究結(jié)果顯示， 四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤方法對先心病胎兒進(jìn)行診斷， 診斷準(zhǔn)確率較一般方法高， 特異性及敏感性較高。主要是因?yàn)樗那恍那忻婺軌蚝芎玫呐袛嗵旱男呐K狀況， 降主動脈逆行跟蹤能夠更加準(zhǔn)確地判斷胎兒心臟病灶的具體位置， 從而更好的幫助臨床診斷及治療。對于臨產(chǎn)前的胎兒先心病檢測的臨床效果較強(qiáng)， 臨產(chǎn)前胎兒的血管足夠大， 方便進(jìn)行逆行跟蹤， 可提高臨床的診斷準(zhǔn)確率， 確保臨床診斷準(zhǔn)確率及安全性， 提高患者對臨床護(hù)理治療的滿意度。

綜上所述， 四腔心切面聯(lián)合降主動脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先心病的診斷效果顯著， 能夠顯著提高臨床胎兒先心病診斷準(zhǔn)確率， 診斷敏感性及特異性高， 在臨床的診斷應(yīng)用中具有較高的臨床價值及意義， 值得臨床推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐星.時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)聯(lián)合自由解剖平面技術(shù)診斷胎兒先心病的臨床研究.中南大學(xué)， 2014.

[2] 肖蕾.二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[3] 張靜.胎兒左心發(fā)育不良綜合征血流動力學(xué)變化及其右心功能研究.中南大學(xué)， 2014.

[4] 劉榮瑋， 葉軍， 任苓.超聲影像診斷早孕期胎兒先天性心臟病的研究進(jìn)展.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 36（1）：150-151.

[5] 王海英， 于嵐.胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 11（21）：869-870.

[收稿日期：2016-06-02]