多模態(tài)核磁共振成像技術對乳腺癌的診斷價值

師紅莉　許秋霞

【摘要】 目的 研究多模態(tài)核磁共振成像技術在乳腺癌的臨床診斷中存在的價值和意義， 探討如何提高乳腺癌的確診率、臨床分期等以提高乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷及早治療， 最終達到降低乳腺癌的轉移率及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 對63例乳腺外科就診的乳腺腫物患者分別行乳腺磁共振掃描成像（MRI）檢查， 其中經(jīng)手術及病理診斷證實為乳腺癌者32例。所有患者均行常規(guī)MRI、增強磁共振動態(tài)對比成像（DCE-MRI）、磁共振彌散加權成像（DWI）以及磁共振波譜分析（MRS）檢查， 記錄檢查結果以研究和探討多模態(tài)核磁共振成像技術在乳腺癌的臨床診斷中存在的價值。觀察乳腺癌病變的形態(tài)學特征及時間-信號強度曲線類型等。結果 63例患者中共發(fā)現(xiàn)病灶70個， 乳腺癌36例。其中良性病灶30個， 惡性病灶40個， 腫塊最小直徑5 mm， 惡性病灶主要表現(xiàn)為邊界不清、分葉、不規(guī)則以及邊緣毛刺征等， 良性病灶主要表現(xiàn)為邊界清晰、類圓形以及邊緣較光滑的腫塊。惡性病灶包括浸潤性導管癌、導管內(nèi)癌、浸潤性小葉癌、導管原位癌；良性病灶包括纖維囊性乳腺病、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤 、增生結節(jié)。患者良性病灶的平均擴散系數(shù)值為（1.43±0.32）mm2/s， 惡性病灶的平均擴散系數(shù)值為（0.75±0.16）mm2/s， 良性病灶的平均相對擴散系數(shù)值為（0.71±0.19）mm2/s， 而惡性病灶的平均相對擴散系數(shù)值為（0.49±0.15）mm2/s。乳腺病變病灶的良惡性在擴散系數(shù)與相對擴散系數(shù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多模態(tài)核磁共振成像技術對乳腺癌的診斷具有重要的作用， 對發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病灶具有較高的敏感性， 并能更準確的進行診斷。

【關鍵詞】 乳腺癌；多模態(tài)磁共振成像技術；增強磁共振動態(tài)對比成像；磁共振彌散加權成像；磁共振波譜分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.075

乳腺癌的發(fā)病率近年來有所增加， 而且是女性好發(fā)（男性發(fā)病率占約1%）， 發(fā)病率僅次于宮頸癌[1]。乳腺癌的發(fā)生嚴重影響女性患者的身心健康及生命安全， 其病因尚未完全闡明， 但目前研究報道[2]， 乳腺癌的發(fā)生大多與其高危因素有關。因此， 乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于提高患者的生存率具有非常重要的作用。乳腺癌最準確可靠地診斷依據(jù)是病理診斷， 但對于一些病變范圍較小的腫瘤患者， 還需要借助其他診斷學方法進行診斷[3]。目前常用的乳腺癌診斷方法包括超聲、乳腺鉬靶片、MRI檢查等， 但超聲又非常依賴檢查者的經(jīng)驗且不易發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶；鉬靶片對于指導乳腺手術又有缺陷[4]。MRI檢查技術即磁共振（magnetic resonance imaging， MRI）具有非常好的軟組織對比度， 對乳房等軟組織具有非常強的敏感度， 加上造影劑等合理應用， 是目前乳腺疾病等非常好的影像學診斷途徑[5]。MRI檢查技術在乳腺癌的診斷與鑒別診斷中突顯出越來越重要的作用， 隨著核磁共振成像技術及設備的不斷更新與普及， 一些列乳腺疾病檢查的新技術新方法不斷在發(fā)展， 尤其是增強磁共振動態(tài)對比成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging， DCE-MRI）技術、磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging， DWI）技術以及磁共振波譜分析（magnetic resonance spectroscopy ， MRS）檢查技術在乳腺癌的診斷中起著越來越重要的作用[6]。多模態(tài)核磁共振成像技術在乳腺癌的臨床診斷中存在的價值是目前研究的熱點[7]， 本文就MRI、DCE-MRI、DWI及MRS技術對乳腺癌的診斷價值進行闡述， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年7月本院乳腺外科就診的乳腺腫物患者63例， 均為女性， 年齡25～65歲， 平均年齡46歲。對63例患者分別行乳腺MRI檢查， 于影像學檢查后2周內(nèi)行外科手術。其中經(jīng)手術及病理診斷證實為乳腺癌者32例。

1. 2 研究方法 運用3.0 T MRI對所有患者均行常規(guī)MRI、DCE-MRI、DWI以及MRS檢查， 記錄檢查結果以研究和探討多模態(tài)核磁共振成像技術在乳腺癌的臨床診斷中存在的價值。

觀察乳腺癌病變的形態(tài)學特征及時間-信號（time-signal intensityCurve， TIC）強度曲線類型， 測量感興趣區(qū)（ROI）的擴散系數(shù)（ADC）、最大信號強度（SImax）、峰值時間（TTP）以及最大線性斜率（SSmax）[8， 9]。計算病變區(qū)域的平均擴散系數(shù)（ADC）和相對擴散系數(shù)（rADC）、最大信號強度（SImax）、最大信號強度差值的平均值以及時間-信號強度曲線的最大線性斜率[10]。對病變側乳腺腫物進行血供分析， 在最大強度投影圖像上記錄病變側乳腺血管的數(shù)目、直徑、長度和可見性[8]。采用受試者工作曲線（ROC）確定ADC、rADC、TTP以及SSmax的診斷閾值， 并對病灶進行性質(zhì)判定[8]。采用軟件進行圖像分析， 并有2名放射影像專業(yè)的主治醫(yī)師采用雙盲法閱片。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 63例患者中共發(fā)現(xiàn)病灶70個， 乳腺癌36例。其中良性病灶30個， 惡性病灶40個， 腫塊最小直徑5 mm， 惡性病灶主要表現(xiàn)為邊界不清、分葉、不規(guī)則以及邊緣毛刺征等， 良性病灶主要表現(xiàn)為邊界清晰、類圓形以及邊緣較光滑的腫塊。惡性病灶包括浸潤性導管癌、導管內(nèi)癌、浸潤性小葉癌、導管原位癌；良性病灶包括纖維囊性乳腺病、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤 、增生結節(jié)。

2. 2 患者良性病灶的平均擴散系數(shù)值為（1.43±0.32）mm2/s， 惡性病灶的平均擴散系數(shù)值為（0.75±0.16）mm2/s， 良性病灶的平均相對擴散系數(shù)值為（0.71±0.19）mm2/s， 而惡性病灶的平均相對擴散系數(shù)值為（0.49±0.15）mm2/s。乳腺病變病灶的良惡性在擴散系數(shù)與相對擴散系數(shù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。

3 討論

多模態(tài)核磁共振成像技術對乳腺癌的診斷具有重要的作用， 對發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病灶具有較高的敏感性， 并能更準確的進行診斷。

乳腺癌的發(fā)病率在全世界水平已經(jīng)上升到一個新的高度， 其發(fā)病率在世界各國都非常高。由于發(fā)病原因尚未完全闡明， 因此目前暫無有效的預防乳腺癌發(fā)生的可靠方法。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療給乳腺癌患者帶來了新的生存希望， 因此能夠明確的診斷早期乳腺癌成為目前治療乳腺癌患者的關鍵， 尤其是原位癌以及無腋下淋巴結轉移的直徑<2 cm的浸潤癌。能否更加準確敏感的發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌成為評價影像學檢查是否達到新高度的一個有效標準。

鉬靶片、彩色超聲、紅外線等現(xiàn)代化設備是目前普遍用于篩查乳腺癌的常用影像學技術， 但其都各自具有優(yōu)缺點[11]， 無法很好的發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的病變。MRI具有非常好的軟組織對比度， 對乳房等軟組織具有非常強的敏感度， 加上造影劑等合理應用， 是目前乳腺疾病等非常好的影像學診斷途徑。MRI檢查技術是診斷乳癌的重要標準， 尤其是DCE-MRI、DWI以及MRS檢查技術在乳腺癌的診斷中起著越來越重要的作用[6]。

綜上所述， 多模態(tài)核磁共振成像技術對乳腺癌的診斷具有重要的作用， 對發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病灶具有較高的敏感性， 并能更準確的進行診斷。

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[收稿日期：2016-08-02]