小兒不明原因發(fā)熱的臨床病因探討

郝敬輝

【摘要】 目的 歸納和總結(jié)小兒不明原因發(fā)熱的原因及臨床特點(diǎn)， 提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

方法 120例接受臨床診療的不明原因發(fā)熱患兒， 對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 120例患兒中， 有92.5%（111/120）的患兒得到準(zhǔn)確的臨床診斷結(jié)果， 7.5%（9/120）的患兒并未得到明確的診斷結(jié)果；111例患兒在診斷結(jié)果的指導(dǎo)下接受對癥治療， 有1例患兒因?yàn)閻盒约膊≈委煙o效最終死亡， 其他患兒經(jīng)過治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)。9例診斷不明確患兒中有7例患兒選擇轉(zhuǎn)院治療， 其余2例患兒家屬選擇出院。病因分析結(jié)果顯示， 111例發(fā)熱患兒中， 67例患兒患有病菌傳染性疾病、23例患者患有結(jié)締組織類疾病、16例患兒患有惡性疾病、5例患兒患有其他類型疾病。其百分比分別為60.36%、20.72%、14.41%、4.51%。感染性疾病是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)長期發(fā)熱的主要原因， 結(jié)締組織疾病次之。結(jié)論 小兒長期不明原因發(fā)熱與小兒的身體患病情況存在著明顯的關(guān)聯(lián)性， 感染性疾病是小兒不明原因發(fā)熱的主要原因。為了將小兒不明原因發(fā)熱的危險(xiǎn)性降到最低， 臨床中需要提高診斷效率， 及時(shí)采取措施為患兒進(jìn)行對癥治療。

【關(guān)鍵詞】 不明原因發(fā)熱；小兒；臨床病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.081

不明原因發(fā)熱是臨床中一種常見的疾病現(xiàn)象， 如不能得到有效的治療可能會持續(xù)較長時(shí)間， 將會對患者的身體免疫系統(tǒng)造成極大地傷害， 嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。對小兒來說， 這種問題更加嚴(yán)重， 因此臨床需要充分明確小兒不明原因發(fā)熱的原因及具體表現(xiàn)， 以便提高診斷和治療效率。文中對120例不明原因發(fā)熱小兒的致病原因進(jìn)行了回顧性分析， 具體情況如下文所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組入選對象為2012年5月～2016年2月本院收治的120例長期不明原因發(fā)熱的患兒， 其中包括男67例、女53例；年齡最大9歲， 最小30 d， 平均年齡（5.31±1.24）歲；發(fā)熱時(shí)間最長6個(gè)月， 最短12 d， 平均病程（2.56±0.78）個(gè)月；經(jīng)過臨床檢查， 所有患兒均符合長期不明原因發(fā)熱的臨床癥狀， 臨床資料均保持完整。

1. 2 方法 對120例患兒的臨床病例資料進(jìn)行全面的回顧性分析， 具體研究內(nèi)容包括：患兒的既往病史資料、具體臨床表現(xiàn)（發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間、溫度、并發(fā)癥等）、身體檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影響檢查結(jié)果、患兒家長是否存在類似疾病史等。還需為患兒進(jìn)行血液生化檢查、體液分泌物檢查、穿刺微生物病原學(xué)培養(yǎng)及抗體檢查[2]。如果患兒的發(fā)熱癥狀比較復(fù)雜， 有必要為其進(jìn)行免疫組織及各種特殊病理組織檢查。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 120例患兒中有92.5%（111/120）的患兒得到準(zhǔn)確的臨床診斷結(jié)果， 另外7.5%（9/120）的患兒并未得到明確的診斷結(jié)果。111例患兒在診斷結(jié)果的指導(dǎo)下接受對癥治療， 有1例患兒因?yàn)閻盒约膊≈委煙o效最終死亡， 其他患兒經(jīng)過治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)。9例診斷不明確患兒中有7例患兒選擇轉(zhuǎn)院治療， 其余2例患兒家屬選擇出院。

2. 2 病因分析 111例發(fā)熱患兒中， 67例患兒患有病菌傳染性疾病、23例患者患有結(jié)締組織類疾病、16例患兒患有惡性疾病、5例患兒患有其他類型疾病， 其百分比分別為60.36%、20.72%、14.41%、4.50%。感染性疾病是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)長期發(fā)熱的主要原因， 結(jié)締組織疾病次之。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升， 對于各種原因不明疾病的了解也越來越深入。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱， 目前已知的導(dǎo)致小兒不明原因的發(fā)熱原因已經(jīng)達(dá)到了200余種， 部分疾病通過相對簡單的臨床診斷即可得到結(jié)論， 但是另外一部分疾病很難直接查到病因， 因此采用多種方法對不明原因發(fā)熱小兒進(jìn)行臨床診斷十分必要[3]。為了全面提高臨床診斷水平， 醫(yī)院方面有責(zé)任加強(qiáng)臨床科研， 并積極投入更多的資金， 引進(jìn)敏感性及特異性更高的臨床診斷方法。

本組研究結(jié)果可見， 120例不明原因長期發(fā)熱的小兒患者中， 有111例患兒得到了準(zhǔn)確的原因診斷， 診斷準(zhǔn)確率較高。但是同時(shí)存在9例患兒原因不明， 可見當(dāng)前對于相關(guān)疾病的診斷仍然存在著一定的不足。本組研究結(jié)果顯示， 111例發(fā)熱患兒中， 67例患兒患有病菌傳染性疾病、23例患者患有結(jié)締組織類疾病、16例患兒患有惡性疾病、5例患兒患有其他類型疾病， 其百分比分別為60.36%、20.72%、14.41%、4.50%。導(dǎo)致小兒不明原因發(fā)熱的最主要原因?yàn)楦腥拘约膊。?具體包括各種細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染等。這一研究結(jié)果與牛紅艷[1]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致， 可見本組研究所得出的結(jié)論科學(xué)有效， 具有參考價(jià)值。另外， 結(jié)締組織疾病即膠原病也是導(dǎo)致患兒長期發(fā)熱的主要原因。從結(jié)果中可以看到， 1例患者因患惡性腫瘤疾病雖然診斷確切但是治療無效死亡， 臨床資料顯示， 該例患兒的發(fā)熱時(shí)間持續(xù)較長， 由此判斷其失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此在生活中， 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了不明原因發(fā)熱的現(xiàn)象， 需要及時(shí)帶領(lǐng)孩子就醫(yī)問診， 為患兒的生命健康安全提供保障[4]。

綜上所述， 小兒不明原因發(fā)熱的原因比較復(fù)雜， 如果長期得不到有效的治療將會對患兒的身體健康和成長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響， 文中對小兒不明原因發(fā)熱的相關(guān)原因進(jìn)行了分析和總結(jié)， 希望為相關(guān)臨床人員提供一定的指導(dǎo)與借鑒， 進(jìn)一步提高小兒不明原因發(fā)熱的臨床診斷效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛紅艷.小兒不明原因長期發(fā)熱的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 26（78）：87.

[2] 邱建利， 許華， 牛敏敏， 等.中藥治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 30（1）： 15-18.

[3] 路瑜， 趙顏俐， 茍春雁， 等.張西儉主任中醫(yī)師平脈辨證治療小兒發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)舉隅.中國中醫(yī)急癥， 2012， 21（9）：1413.

[4] 張建平.布洛芬混懸液治療小兒發(fā)熱的療效和安全性.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（4）：306.

[收稿日期：2016-04-29]