兇險(xiǎn)型前置胎盤應(yīng)用放射性血管介入治療的觀察

佟玲

【摘要】 目的 觀察分析兇險(xiǎn)型前置胎盤應(yīng)用放射性血管介入治療的效果。方法 66例兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦， 按照治療方式的不同分成觀察組（36例）和對照組（30例）。觀察組采用放射性血管介入治療， 對照組采用非介入手術(shù)治療。對比兩組產(chǎn)婦的情況以及新生兒出生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（6.57±1.52）d， 對照組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（7.11±0.79）d， 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar 評分為（9.68±0.27）分， 高于對照組新生兒的（7.36±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫和窒息的發(fā)生率為2.78%（1/36）， 與對照組的6.67%（2/30）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用放射性血管介入治療可以有效的降低產(chǎn)婦的子宮切除幾率， 利于產(chǎn)婦的預(yù)后， 臨床具有積極的作用， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兇險(xiǎn)型；前置胎盤；放射性血管介入治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.102

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠為前置胎盤， 同時(shí)胎盤附著于子宮的瘢痕處， 部分患者合并伴有胎盤植入， 臨床中的危險(xiǎn)性較大， 治療難度高[1]。近幾年隨著血管介入治療在臨床治療中的逐漸應(yīng)用， 產(chǎn)科通過臨床的應(yīng)用實(shí)施取得了較滿意的效果[2]。本文主要觀察分析兇險(xiǎn)型前置胎盤應(yīng)用放射性血管介入治療的效果， 特選取2015年1～12月本院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦66例為本次研究對象。現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦66例為本次研究對象。所有孕產(chǎn)婦入院前均有陰道流血現(xiàn)象， 入院后經(jīng)B超等檢查手段確診。年齡22～38歲， 平均年齡（28.3±3.3）歲；孕周28～34周， 平均孕周（33.6±2.8）周；孕次1～7次， 平均孕次（2.39±1.61）次；其中18例為中央性前置胎， 23例為部分性前置胎盤， 25例為邊緣性前置胎盤。將66例產(chǎn)婦按照治療方式的不同分成觀察組（36例）和對照組（30例）。

1. 2 方法 觀察組患者采用放射性血管介入治療， 在介入血管科的輔助下展開剖宮產(chǎn)術(shù)， 術(shù)前對患者的情況進(jìn)行全面的掌握， 做好搶救工作， 對伴有貧血狀況加以糾正， 術(shù)前將深靜脈導(dǎo)管置入， 在子宮動脈置管之后展開剖宮產(chǎn)， 將子宮下段切口打開快速在胎盤打洞， 將胎兒娩出后不娩出胎盤， 對胎盤邊緣鉗夾， 以紗條填塞子宮下段實(shí)施壓迫止血， 展開雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)， 注意堵塞血管時(shí)間應(yīng)盡量控制在1 h 內(nèi)。徒手剝離胎盤后取出， 若胎盤殘留可以局部縫合止血。栓塞術(shù)中給予甲氨蝶呤局部注射。對照組采用非介入手術(shù)治療， 即常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組孕婦的情況以及新生兒出生情況進(jìn)行比較。新生兒Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：新生兒出生后判定其窒息情況， 包括呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、刺激反應(yīng)進(jìn)行評分， 10分為滿分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦情況比較 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除0例；產(chǎn)褥期并發(fā)癥1例， 占2.78%；晚期產(chǎn)后出血0例；對照組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除11例， 占36.67%；產(chǎn)褥期并發(fā)癥6例， 占20.00%；晚期產(chǎn)后出血4例， 占13.33%；觀察組產(chǎn)婦情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（6.57± 1.52）d， 對照組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（7.11±0.79）d， 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒Apgar 評分為（9.68± 0.27）分， 高于對照組新生兒的（7.36±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫和窒息的發(fā)生率為2.78%（1/36）， 與對照組的6.67%（2/30）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤屬于較嚴(yán)重的疾病， 患者容易發(fā)生產(chǎn)后大出血， 從而引發(fā)失血性休克， 直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床治療中， 多采用子宮切除的方式進(jìn)行治療， 但是對女性的生育能力造成破壞， 部分產(chǎn)婦不能接受[4]。所以針對兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的研究課題。近幾年， 隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 介入治療在臨床的應(yīng)用較為廣泛， 并取得不錯(cuò)的治療效果。子宮動脈栓塞術(shù)是通過將產(chǎn)婦兩側(cè)的子宮動脈進(jìn)行有效的栓塞， 使動脈的出血得到有效的控制；同時(shí)可以降低子宮的供血情況， 將出血量控制到最低。成功規(guī)避產(chǎn)婦需要子宮切除的現(xiàn)象， 對患者的心理、生理都具有積極的意義[5]， 受到廣大患者的認(rèn)可， 同時(shí)也能有效的降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。臨床對兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦不僅需要及時(shí)有效的治療， 同時(shí)手術(shù)的護(hù)理也較為重要， 選擇產(chǎn)婦適合的術(shù)式進(jìn)行治療， 做好產(chǎn)婦的搶救工作， 對手術(shù)中會發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)估并做好相應(yīng)的解決措施；做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作， 方便對患者的搶救及治療。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除0例；產(chǎn)褥期并發(fā)癥1例， 占2.78%；晚期產(chǎn)后出血0例；對照組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除11例， 占36.67%；產(chǎn)褥期并發(fā)癥6例， 占20.00%；晚期產(chǎn)后出血4例， 占13.33%；觀察組產(chǎn)婦情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar 評分為（9.68±0.27）分， 高于對照組新生兒的（7.36±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫和窒息的發(fā)生率為2.78%（1/36）， 與對照組的6.67%（2/30）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明血管介入治療可大大降低產(chǎn)婦子宮切除率， 產(chǎn)褥期并發(fā)癥明顯降低， 利于產(chǎn)婦的預(yù)后及對生育功能的保留。

綜上所述， 兇險(xiǎn)型前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素之一， 放射性血管介入治療是目前較及時(shí)有效的治療方案， 可以提高產(chǎn)婦治療安全， 對生育功能做最大的保留， 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要手段， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭洋穎， 嚴(yán)德文.應(yīng)用介入方法終止中央性前置胎盤中期妊娠.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 101（31）：2554-2555.

[2] Bonduki CE， Feldner Jr PC， Silva Jd， et al. Pregnancy after uterine arterial embolization. Clinics （ Sao Paulo）， 2011， 66（5）：807-810.

[3] 徐中菊， 徐梅， 曾邦蘭， 等.子宮動脈栓塞術(shù)（介入）治療產(chǎn)后大出血及中孕引產(chǎn)合并中央性前置胎盤的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息， 2013， 27（24）：624-625.

[4] 李晴， 楊茵， 葛榕， 等. 孕晚期兇險(xiǎn)型前置胎盤30 例臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 44（6）：471-475.

[5] 孟茜， 陳海霞， 莫應(yīng)萍， 等.宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用.中國婦幼保健， 2015， 30（6）：957-959.

[收稿日期：2016-08-09]