對比介入溶栓與動脈取栓術(shù)分別治療急性下肢動脈血栓的療效

勾龍飛　吳兵

【摘要】 目的 對比介入溶栓與動脈取栓術(shù)分別治療急性下肢動脈血栓的療效。方法 55例急性下肢動脈血栓患者， 隨機分為研究組（27例）對照組（28例）。研究組予以介入溶栓治療， 對照組予以動脈取栓術(shù)治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組24 h內(nèi)完全復(fù)通21例（77.8%）， 對照組24 h內(nèi)完全復(fù)通26例（92.9%）， 對照組24 h內(nèi)完全復(fù)通高于研究組（P<0.05）；研究組D-二聚體含量（1.56±0.32）mg/L， 并發(fā)癥發(fā)生率7.4%（2/27）， 1年內(nèi)動脈血栓復(fù)發(fā)5例， 復(fù)發(fā)率為18.5%；對照組D-二聚體含量（1.62±0.29）mg/L， 并發(fā)癥發(fā)生率25.0%（7/28）， 1年內(nèi)動脈血栓復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為7.1%；兩組D-二聚體含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 動脈取栓術(shù)和介入溶栓治療急性下肢動脈血栓各有優(yōu)勢， 采用動脈取栓術(shù)治療24 h內(nèi)完全復(fù)通效果較好， 復(fù)發(fā)率較低， 遠期通暢較好， 但創(chuàng)傷較大， 切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高；介入溶栓24 h內(nèi)完全復(fù)通效果相對較差， 復(fù)發(fā)率較高， 遠期通暢不夠理想， 但創(chuàng)傷小， 切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率低， 臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇適合的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 急性下肢動脈血栓；介入溶栓；動脈取栓術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.140

急性下肢動脈血栓形成的主要原因是機體心臟或動脈脫落血栓斑塊流經(jīng)遠端動脈時發(fā)生栓塞， 導(dǎo)致患肢或臟器組織缺血發(fā)生急性病理性改變[1]。此病好發(fā)于有既往心血管疾病病史的人群， 且起病急、發(fā)展快、容易肢殘， 給患者生活造成極大影響。現(xiàn)階段治療方法主要有介入溶栓、超聲血栓消融術(shù)、動脈取栓術(shù)等。本研究目的在于對比介入溶栓與動脈取栓術(shù)分別治療急性下肢動脈血栓的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的急性下肢動脈血栓患者55例作為觀察對象， 所有患者均確診為急性動脈栓塞， 其中男30例， 女25例， 年齡19～67歲， 平均年齡（50.7±6.9）歲， 發(fā)病時間均在24 h以內(nèi)；合并病癥：心房纖顫13例， 糖尿病12例， 血栓性脈管炎9例， 動脈粥樣硬化6例， 高血壓5例， 機械性外傷2例。發(fā)病部位：右下肢動脈29例， 左下肢動脈21例， 雙下肢5例。血栓程度：3～10 cm為9例， 11～24 cm為25例， 25～66 cm為21例。臨床癥狀均有不同程度疼痛、壓痛， 感覺或運動障礙、患肢皮膚蒼白、皮表溫度低。將所有患者隨機分為研究組（27例）對照組（28例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以動脈取栓術(shù)治療， 采用股動脈Forgarty導(dǎo)管取栓術(shù)：取患肢側(cè)腹股溝中點行縱切口長約15 cm， 充分暴露股動脈， 解剖游離出總股動脈及股深、股淺動脈， 靜脈結(jié)扎后給予5000 U肝素， 并使用阻斷夾阻斷上述3條動脈， 切開總股動脈1.5 cm， 放松阻斷夾；確認Forgarty導(dǎo)管完好無漏后插入近心端， 確保導(dǎo)管插入深度超過血栓起始部位， 經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水至球囊充分張開， 均勻用力緩慢拉出導(dǎo)管， 將血栓拖出動脈切口。照此方法依次取出余下血栓， 直至動脈回血通暢。若血栓形成部位處于膝下或?qū)Ыz無法到達腘窩以下， 則可取患肢膝下內(nèi)側(cè)行縱切口， 充分暴露下動脈分支， 并采取上述取栓方法取栓。取栓結(jié)束后確認患者遠端動脈回血良好， 并注入5萬U尿激酶， 觀察動脈搏動， 待其恢復(fù)正常搏動頻率后閉合切口。術(shù)后均予以抗凝治療。

1. 2. 2 研究組予以介入溶栓治療， 結(jié)合數(shù)字減影血管造影（DSA）， 使用Seldinger技術(shù)行患肢側(cè)股動脈穿刺， 選取超滑5F-Yashiro、單彎導(dǎo)管置入髂外動脈和總股動脈， 注入對比劑結(jié)合DSA造影確定治療區(qū)間， 將單彎導(dǎo)管插入堵塞段， 退出導(dǎo)絲， 緩慢灌注尿激酶10～20萬U， 結(jié)合DSA造影反復(fù)溶栓， 直至造影無血栓顯示；繼續(xù)使用此方法進行下一病變區(qū)間治療， 直至動脈回血恢復(fù)正常。若反復(fù)溶栓后， DSA造影仍顯示溶栓無效， 則固定溶栓導(dǎo)管， 術(shù)后用尿激酶8萬U/h持續(xù)泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管灌入， 持續(xù)24 h；口服阿司匹林100 mg/次， 1 d/次；靜脈滴注肝素500 U/h；24 h后行DSA造影， 若管腔通暢改善則繼續(xù)予以介入溶栓治療， 尿激酶持續(xù)泵灌注減至6萬U/h， 并于48 h內(nèi)選適當(dāng)時機拔除導(dǎo)管。

1. 3 評價指標(biāo) 觀察兩組24 h內(nèi)動脈復(fù)通情況、D-二聚體含量、并發(fā)癥（切口紅腫、流膿）發(fā)生情況及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組24 h內(nèi)復(fù)通情況比較 研究組24 h內(nèi)完全復(fù)通21例（77.8%）， 部分復(fù)通6例（22.2%）；對照組24 h內(nèi)完全復(fù)通26例（92.9%）， 部分復(fù)通2例（7.1%）。對照組24 h內(nèi)完全復(fù)通高于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組D-二聚體含量和并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 研究組D-二聚體含量（1.56±0.32）mg/L， 并發(fā)癥發(fā)生率7.4%（2/27）， 1年內(nèi)動脈血栓復(fù)發(fā)5例， 復(fù)發(fā)率為18.5%；對照組D-二聚體含量（1.62±0.29）mg/L， 并發(fā)癥發(fā)生率25.0%（7/28）， 1年內(nèi)動脈血栓復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為7.1%；兩組D-二聚體含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。1年內(nèi)隨訪中， 研究組復(fù)發(fā)率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性下肢動脈血栓起病急、進展迅速， 容易致殘， 且并發(fā)癥發(fā)生率較高， 嚴重者可致死。因此及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可迅速促使栓塞動脈回血恢復(fù)正常， 防止病情惡化。動脈取栓術(shù)的最佳手術(shù)時機是發(fā)病12 h以內(nèi)， 對于已經(jīng)出現(xiàn)局部組織壞死也可行手術(shù)取栓治療， 手術(shù)取栓治療方法具有迅速緩解病情優(yōu)勢， 但手術(shù)取栓也有一定的不足， 手術(shù)取栓創(chuàng)傷較大， 容易造成血管內(nèi)膜損傷和血細胞破壞， 且對部分血栓如下肢遠端血栓則難以完全取出， 取栓效果不夠理想。而對于因心房纖顫形成的血栓采用動脈取栓術(shù)則取栓較為干凈， 治療效果較為理想， 而對于下肢閉塞造成血栓形成則治療效果較差， 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[2]。因此， 術(shù)前診斷過程中充分評估患者病情和血栓形成原因?qū)颊叩闹委熀皖A(yù)后極為重要。介入溶栓具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢， 對于合并動脈粥樣硬化患者治療效果良好， 且對動脈血管內(nèi)膜損傷程度較低， 在治療下肢遠端側(cè)支動脈血栓和腘動脈血栓臨床療效顯著， 首次溶栓無效時， 再次灌注治療的損傷也較小[3]。對于部分對手術(shù)取栓不耐受的患者可選取介入溶栓治療。

本研究中， 研究組24 h內(nèi)完全復(fù)通21例（77.8%）， 對照組24 h內(nèi)完全復(fù)通26例（92.9%）， 手術(shù)取栓治療24 h內(nèi)完全復(fù)通效果較好， 患者24 h內(nèi)患肢疼痛、壓痛， 感覺或運動障礙、皮膚蒼白、皮表溫度低等臨床癥狀均有所改善；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 并發(fā)癥主要有切口紅腫、疼痛等。由于手術(shù)取栓切口較大， 容易造成切口紅腫、疼痛， 但反應(yīng)較為輕微， 對發(fā)生并發(fā)癥患者予以對癥治療后均可痊愈；1年內(nèi)采用介入溶栓的研究組患者復(fù)發(fā)率高于對照組（P<0.05）， 可見介入溶栓遠期復(fù)發(fā)率較高， 手術(shù)取栓術(shù)遠期通暢效果較為理想。由于介入溶栓對于部分血栓溶解不完全， 造成血栓部分殘留， 且血栓溶解后難以完全排出， 血管雖暫時通暢但長期發(fā)展可致血栓逐漸再次形成， 導(dǎo)致血管狹窄， 動脈血栓復(fù)發(fā)， 而手術(shù)取栓可直接將血栓取出， 盡可能減少殘留， 可保持血管較長時間通暢良好。可見動脈取栓術(shù)和介入溶栓治療急性下肢動脈血栓各有優(yōu)勢， 采用動脈取栓術(shù)治療24 h內(nèi)完全復(fù)通效果較好， 復(fù)發(fā)率較低， 遠期通暢較好， 但創(chuàng)傷較大， 切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高；介入溶栓24 h內(nèi)完全復(fù)通效果相對較差， 復(fù)發(fā)率較高， 遠期通暢不夠理想， 但創(chuàng)傷小， 切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率低， 臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇適合的治療方法。

參考文獻

[1] 郝國強， 邢壯杰， 鄭新， 等. 動脈介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床分析. 安徽醫(yī)藥， 2014（7）：1327-1328.

[2] 姚彥軍， 曹坤利. 下肢動脈血栓介入溶栓50例療效觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（8）：131-132.

[3] 趙瑞峰， 李衛(wèi)星， 朱旭瑤. 介入溶栓聯(lián)合取栓術(shù)治療腸系膜上動脈血栓20例. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2015， 18（7）：561-563.

[收稿日期：2016-06-08]