復方聚乙二醇電解質散對大腸息肉內鏡下治療后再檢出影響的研究

朱琪麟　史肖華

【摘要】 目的 探討復方聚乙二醇電解質散腸道準備對大腸息肉內鏡下治療后再檢出情況的影響。方法 180例首次腸鏡檢查發現大腸息肉并行息肉內鏡下切除、6個月內再次結腸鏡復查患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各90例。試驗組口服復方聚乙二醇電解質散行腸道準備， 對照組口服甘露醇溶液行腸道準備， 比較兩組患者腸道清潔度評分、腸道準備有效率、息肉再檢出率。結果 試驗組腸道清潔度總評分為（7.87±0.84）分， 腸道清潔總有效率為96.67%；對照組腸道清潔度總評分為（6.69±0.53）分， 總有效率為86.67%；試驗組患者總評分和有效率均高于對照組（P<0.05）。試驗組息肉再檢出率為43.33%（39/90）， 對照組為30.00%（27/90）， 試驗組高于對照組（P<0.05）。結論 復方聚乙二醇電解質散腸道準備效果好， 可提高息肉再檢出率， 減少漏診， 可在臨床應用。

【關鍵詞】 復方聚乙二醇；腸息肉；大腸癌；腸道準備；結腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.141

腸道準備是結腸鏡檢查前的一項重要工作， 結腸內清潔度是直接影響結腸鏡診斷和內鏡下治療質量的重要因素[1-3]。本研究中采用復方聚乙二醇電解質散對大腸息肉內鏡下治療后復查患者進行腸道準備， 同時與傳統的甘露醇溶液腸道準備方法對比， 以期了解對大腸息肉再檢出情況的影響， 為臨床提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院消化內鏡中心行結腸鏡檢查發現大腸息肉并行息肉切除， 在術后6個月再次行結腸鏡復查患者180例。其中男92例， 女88例， 平均年齡（56.2±16.7）歲。將患者隨機分為試驗組和對照組， 各90例。

1. 2 腸道準備方法 復檢前1 d進低纖維食物， 檢查當日禁食至結腸鏡檢查結束。患者于檢查當日上午在內鏡中心或消化科病區內、由護士指導下服藥， 腸道清潔完成后行結腸鏡檢查。試驗組服用復方聚乙二醇電解質散[福靜清， 博福-益普生（天津）制藥有限公司]， 分別于早上8：00、9：00、10：00三個時間點開始以1000 ml/h的速度服用復方聚乙二醇電解質散溶液（每次將1袋復方聚乙二醇電解質散溶于1000 ml的溫開水中， 攪拌均勻）， 共3000 ml， 邊喝邊走動；對照組于早上8：00開始服 10%甘露醇溶液1000 ml， 30 min內喝完。

1. 3 腸道清潔程度判斷 評分依據波士頓腸道準備評分標準[4]：①將腸道劃為3段（直腸和乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸）， 分別進行評分。②各腸段清潔度評分計為0～3分：0分為較多糞塊或糞液殘留， 腸黏膜不能清晰顯露；1分為部分腸黏膜顯露清晰， 大部分腸黏膜因糞塊或糞液殘留不能顯露清晰；2分為少量糞便顆?；蚣S液殘留， 腸黏膜尚能清晰顯露；3分為腸腔內無殘留物， 腸黏膜完全清晰顯露。③腸道清潔度總分為各結腸段評分之和， 其中8～9分為顯效， 6～9分為有效， <5分為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組腸道清潔度總評分為（7.87±0.84）分；腸道清潔顯效30例， 有效57例， 無效3例， 總有效率為96.67%；對照組腸道清潔度總評分為（6.69±0.53）分；顯效26例， 有效52例， 無效12例， 總有效率86.67%；試驗組患者的總評分和總有效率均高于對照組（P<0.05）。試驗組息肉再檢出率為43.33%（39/90）， 對照組為30.00%（27/90）， 試驗組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著高清電子內鏡技術以及染色技術的快速發展， 人們的健康意識增加， 大腸鏡作為篩查、診斷、治療大腸病變的主要方法之一， 是否能發現癌前病變、準確進行早期診斷、制定出科學合理的治療方案等， 都將直接關系到患者今后的健康狀況、生存質量、生命質量、預后、經濟負擔等。隨著腸道疾病發病率的升高， 越來越多的學者認識到消化道健康的重要性， 這就對進行內鏡檢查提出新的挑戰。

結腸鏡檢查是目前診斷大腸息肉和直腸癌最可靠的方法， 但是也有不少文獻報道顯示有漏診的情況。國內外均有報道， 常規結腸鏡檢查中存在大腸息肉甚至早期直腸癌漏診情況[1， 2]。漏診與結腸鏡操作者的經驗、退鏡所用的時間、腸道清潔度等因素密切相關。充分的腸道準備可提高檢查質量， 降低漏診率。若腸道準備不充分， 腸腔中的糞便將可能掩蓋黏膜病變， 進而導致診斷的失誤， 還可能因為視野不清晰、腸腔走向不明等導致穿孔、出血等嚴重并發癥。理想的腸道清潔劑應具備以下條件[3， 4]：排空結腸內所有有形成分和大部分液體， 對結腸組織學無影響， 較短時間攝入液體引起腹瀉， 不會引起患者明顯的不適及水電解質紊亂。傳統的腸道清潔劑甘露醇是高滲性結晶溶液， 口服進入腸道后導致腸腔內高滲環境， 易引起結腸擴張積液， 甚至腹絞痛[5]。甘露醇是一種低聚糖， 其口服吸收性不好， 其高滲液具有導瀉作用， 缺點是非常容易引發脫水、水電解質丟失現象， 有時需要以靜脈輸入的方式來平衡機體鹽溶液， 部分患者在服用后會出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀， 這樣就影響了腸道清潔效果。另外， 甘露醇還會產生爆炸性氣體——沼氣和氫， 在腸腔內電灼息肉時可能出現爆炸現象。而且腸腔內氣泡較多， 影響了醫生對病情的觀察。目前歐美等國家已不再使用甘露醇進行腸道清潔， 但是在國內還是有不少醫院在使用甘露醇進行腸道清潔。

復方聚乙二醇電解質散主要成分是聚乙二醇4000， 這是一種長鏈高分子聚合物， 通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子， 增加糞便的含水量并軟化大便， 最終在容積的作用下快速清潔腸道[6， 7]。其特點是無特殊味道， 易溶于水， 呈等滲性， 不產生結腸脹氣， 也不會引起體液大量外滲而致脫水、體質量下降等；不引起電解質紊亂；對腸黏膜完整性無影響。與傳統的瀉藥相比， 復方聚乙二醇電解質散的口感較好， 無需長時間飲食控制， 且服藥后到初次排便的時間更短， 排便次數也相對較少， 這樣就避免出現水電解質的紊亂現象。復方聚乙二醇電解質散中的無機鹽成分和服用的適當水能實現腸道、體液之間水電解質的交換平衡。本研究結果顯示， 試驗組腸道清潔度總評分為（7.87±0.84）分， 腸道清潔總有效率為96.67%；對照組腸道清潔度總評分為（6.69±0.53）分， 總有效率為86.67%；試驗組患者的總評分和總有效率均高于對照組（P<0.05）。試驗組息肉再檢出率為43.33%（39/90）， 對照組為30.0%（27/90）， 試驗組高于對照組（P<0.05）。

總之， 結腸鏡檢查在大腸息肉篩查及治療中起著非常重要的作用， 更加突出了腸道準備的重要性。復方聚乙二醇電解質散有很好的腸道清潔效果， 能提高息肉檢出率， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[5] 趙莉， 許樂， 剛銳， 等. 復方聚乙二醇電解質散對老年患者腸道準備效果的隨機對照研究. 中華消化內鏡雜志， 2015， 32（3）： 164-166.

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[7] 趙金芳， 朱良如， 任宏宇， 等. 三種口服復方聚乙二醇電解質散方案進行腸道準備的比較研究. 中華消化內鏡雜志， 2015， 32（9）：613-616.

[收稿日期：2016-06-29]