A型肉毒素聯合減張力壓迫法在頭面部手術中的應用價值探析

吳亞龍

【摘要】 目的 探究A型肉毒素聯合減張力壓迫法在面部手術切口中的價值。方法 108例整形美容患者， 經隨機雙盲的方式分成觀察組和對照組， 各54例。觀察組通過A型肉毒素聯合減張力壓迫法治療， 對照組不實行減張力壓迫法處理治療。對比兩組臨床療效、不良反應情況。結果 觀察組的治療總有效率為94.44%， 高于對照組的72.22%（P<0.05）。兩組均無嚴重的不良反應情況出現。結論 A型肉毒素聯合減張力壓迫法， 對面部整形美容患者進行治療， 可降低局部肌肉的張力， 加強面部整形的效果， 值得臨床方面廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】 面部整形；美容切口；A型肉毒素；減張力壓迫法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.157

面部整形美容后， 切口愈合情況， 會直接對整形的效果和面部的美觀性構成直接的影響[1]。為此， 手術后， 需采取適宜的方式， 實行切口的處理， 以確保患者能夠及早獲得切口愈合。手術后切口愈合的效果， 與切口感染、面部局部的張力情況和手術的技巧等有關。手術后， 切口愈合通過適宜的方式處理， 能夠改善患者的局部皮膚張力， 并控制面部肌肉活動， 促進切口愈合的同時， 能夠達到預防瘢痕的發生。A型肉毒素可直接作用于四周的膽堿能運動神經元， 緩解肌肉張力時， 預防肌肉痙攣的效果也非常理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的108例面部整形患者， 排除嚴重功能障礙者、糖尿病者、免疫系統病癥者、A型肉毒素禁忌證者。患者經隨機雙盲的方式分成觀察組和對照組， 各54例。觀察組男32例， 女22例；年齡22～64歲， 平均年齡（43.5±6.4）歲；其中面部有痣、面部成熟（穩定瘢痕/伴有色素沉淀）者分別為31、23例。對照組男29例， 女25例；年齡24～60歲， 平均年齡（42.7±6.2）歲；其中面部有痣、面部成熟（穩定瘢痕/伴有色素沉淀）者分別為30、24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 手術前， 兩組患者均順皮紋方向， 明確手術的切口部位。手術過程， 準確對合創緣并實行皮下切口縫合處理。手術后， 做好無張力表皮的縫合處理。手術后， 在手術切口位置注射A型肉毒素， 藥物的濃度、用量需結合注射位置明確， 注射的過程中盡可能保持低溫環境下操作， 旨在避免A型肉毒素生物學活性大量損失， 或導致氣泡出現。采用3 ml的生理鹽水（生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字S10870001）稀釋5 U/0.1ml， 經針頭（30 G）進行注射。注射的過程不需實行局部麻醉處理， 注射的位置多通過乙醇消毒， 待其揮發后， 完成注射操作。

手術后， 叮囑患者盡量不實行面部活動， 第2天換藥。手術后， 對照組實行常規拆線處理。觀察組拆線的過程， 采取3 M的免縫膠布對壓迫切口實行減張壓迫處理。無張力條件下， 將膠布貼于切口的兩側位置， 旨在使切口兩側保持最佳的愈合狀態， 并確保膠布的干燥和清潔。膠布每4天更換1次， 連續實行9個月。

1. 3 觀察指標 手術后1、3、6個月電話隨訪， 對比兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。手術后9個月實行復診。

1. 4 療效評定標準 顯效：切口局部沒有顯著的刺痛和瘙癢感， 同時切口位置瘢痕顏色較淺且質地比較軟， 和四周皮膚非常相似， 不會對面部的美觀構成嚴重的影響， 為穩定成熟瘢痕。有效：切口局部基本無刺痛和瘙癢感， 且切口位置瘢痕顏色較淺且質地比較軟， 和四周皮膚基本達到一致， 對面部美觀性有輕微的影響。無效：切口局部有明顯的刺痛感、瘙癢感， 并且切口位置的瘢痕顏色發紅， 顯著高于四周皮膚的平面， 質地較硬， 為增生性瘢痕， 對患者的切口愈合效果構成嚴重的影響。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為94.44%， 對照組的治療總有效率為72.22%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應情況比較 治療過程中兩組均未出現A型肉毒素不良反應情況以及注射局部腫脹和疼痛、表情麻木等嚴重的并發癥情況。觀察組中3例患者因天氣溫度較高， 出現多汗現象， 使得膠布固定效果較差， 易產生脫落情況， 但沒有對切口的愈合狀況構成嚴重的影響。

3 討論

A型肉毒素為當前臨床醫學整形美容方面常用的生物制劑， 臨床方面對于這類藥物神經毒理作用的研究較多[2]。當前， 醫學整容的良好發展， 使得A型肉毒素的應用范圍更廣， 不但能夠應用于瘦臉和抗皺、眼瞼痙攣等治療中。同時， 還能夠應用于斜視和嚴重面部痙攣病癥的治療中， 臨床效果較佳。A型肉毒素能降低患者面部肌肉的張力， 相關文獻認為[3]， A型肉毒素釋放液中， 添加適量的腎上腺素， 能夠發揮較好的麻醉效果。為此， 圍術期傷口的縫合， 可采取上述方式進行處理， 以防止切口局部活動， 并可緩解切口的張力， 防止增生性瘢痕的出現。A型肉毒素的主要藥理機制：能夠直接作用于四周的運動神經末梢， 經受體介導細胞的作用， 作用于乙酰膽堿囊泡膜小突觸泡蛋白/突觸前膜相關蛋白、融合蛋白等[4]。這時， 可對乙酰膽堿的釋放情況、停靠情況構成抑制， 使得生化去神經作用產生， 使得患者發生肌肉松弛麻痹癥狀。然后， 神經末梢會出現新的神經軸突芽， 經6個月神經-肌肉傳導， 加速切口的愈合， 還可預防增生性瘢痕的出現。手術后， 切口愈合的時間較長， 且為動態的過程。即為炎癥的高發期， 膠原合成期、膠原重塑期、瘢痕愈合的過程。切口局部皮膚張力， 能夠直接對切口的愈合情況構成直接的影響[5]。為此， 待切口縫線后， 沒有拆線前， 切口局部皮膚內膠原比較匱乏。這時， 皮膚沒有張力且抵抗能力較弱。完成拆線處理， 膠原的數量達到正常的水平， 切口的張力較大， 膠原抗張力的能力非常差。這時若沒有合理處理， 易出現增生性瘢痕。為此， 拆線前需做好抗張力的處理工作。膠布為當前臨床使用抗張力的主要方式， 手術后實行A型肉毒素能夠促進切口愈合， 經膠布實行減張力壓力處理， 臨床效果較好。控制局部肌肉活動的同時， 能夠改善患者局部的張力和面部的美觀性。這種操作的方式更加簡便， 可將其作為整形術后切口愈合的首選治療方式， 進而消除患者對切口瘢痕的顧慮， 提高患者治療的依從性。

綜上所述， 面部整形美容切口通過A型肉毒素聯合減張力壓迫法治療， 臨床效果較好且不會產生嚴重的不良反應和并發癥， 可促使患者及早獲得切口的愈合， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 蔚鵬， 孫晶. 注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛臨床療效觀察. 中國醫療美容， 2016， 6（2）：48-50.

[2] 夏陽. A型肉毒素聯合透明質酸在眼周年輕化治療的療效觀察. 中國醫療美容， 2016， 6（2）：44-46.

[3] 朱艷清. A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究. 中國醫療美容， 2015， 5（6）：54-56.

[4] 侯蘭芳， 陳紅. A型肉毒毒素聯合安坦治療Meige綜合征的臨床觀察. 右江醫學， 2015， 43（4）：450-452.

[5] 王濤， 董志紅， 謝玉娥， 等. 除皺肽聯合A型肉毒素改善面部皮膚皺紋的臨床應用. 中國煤炭工業醫學雜志， 2014， 17（2）：233-234.

[收稿日期：2016-07-21]