二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值

羅麗芳鄭小紅鄧勁瑤吳惠雙朱艷芳

二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值

羅麗芳①鄭小紅①鄧勁瑤①吳惠雙①朱艷芳①

目的：探討二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值。方法：選取本院2014年3月-2016年2月接收的孕婦5400例分別進(jìn)行單獨(dú)二維超聲檢查、單獨(dú)三維超聲、單獨(dú)四維超聲以及二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查，比較產(chǎn)前、產(chǎn)后唇腭裂數(shù)、單純性唇腭裂數(shù)以及不同孕周的檢出率情況。結(jié)果：5400例產(chǎn)婦中，失訪203例，占3.76%，余5197例正常生產(chǎn)或引產(chǎn)生產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)唇腭裂23例，占0.44%（23/5197），其中唇腭裂17例，單純性唇腭裂6例；此外，若孕周為24～35周，則唇腭裂和單純性唇腭裂的見雛形較高。結(jié)論：二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查中唇腭裂檢出率明顯優(yōu)于二維超聲，故而可以推廣使用于胎兒唇腭裂畸形的診斷。

二維超聲； 三維超聲TUI； 四維超聲； 聯(lián)合檢查； 胎兒唇腭裂畸形； 診斷價(jià)值

First-author's address：Maternal and Child Health Care Hospital in Nanhai District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528200，China

先天性唇腭裂是指新生兒嘴唇的一側(cè)或兩側(cè)是裂開的，將上唇分為兩或三瓣，腭裂指的是上牙膛或小舌頭裂開，屬于先天性畸形［1］。唇腭裂對(duì)面部美觀有極大的影響，對(duì)孩子和家長的心理有很大的負(fù)面影響［2］。此外，唇腭裂患兒常常因?yàn)檩^為困難的吮奶引發(fā)營養(yǎng)不良，口想通于鼻腔，給患兒的呼吸帶來困難，甚至導(dǎo)致了呼吸道的感染以及中耳炎的引發(fā)［3］。超聲檢查是通過人體對(duì)超聲波的反射觀察病情，其檢查方法可分為A型法、B型法、M型法、扇型法和多普勒法［4］。產(chǎn)婦的超聲檢查是在妊娠期間對(duì)胎兒的生長、發(fā)育和胎盤以及臍帶、羊水的檢查［5］。本文就二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查提高產(chǎn)婦產(chǎn)前對(duì)胎兒唇腭裂的檢出率，這對(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒的唇腭裂以及對(duì)唇腭裂的干預(yù)及時(shí)做出判斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月-2016年2月接收的孕婦5400例，平時(shí)的月經(jīng)規(guī)律和末次月經(jīng)明確，孕周為19～38周，平均27周；年齡19～34歲，平均28歲，所有孕婦均為單胎妊娠，研究方案報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署同意書。

1.2 方法 超聲檢查儀使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，2D探頭4C-D，頻率2～5 MHz，3D探頭RAB4-8 L，頻率4～8.5 MHz，4D探頭RAB4-8-D，頻率2～8 MHz，聯(lián)合組采用二維超聲法孕婦仰臥，將2D探頭放在孕婦的腹壁對(duì)宮內(nèi)胎兒胎位進(jìn)行探測(cè)，孕婦常規(guī)取仰臥位，如果胎兒面部顯示不清，適當(dāng)?shù)馗淖凅w位，如有必要膝胸臥位一刻鐘重新檢查。探頭把雙頂徑平面確定后，旋轉(zhuǎn)90°，對(duì)胎兒面部橫切面和冠狀切面進(jìn)行檢查，觀察胎兒上唇是否連續(xù)，如果不連續(xù)，觀察其為單側(cè)或非單側(cè)，如果是單側(cè)，則觀察其左右，裂隙朝著鼻底部的延伸情況，對(duì)胎兒兩側(cè)鼻孔的對(duì)稱性、變形情況進(jìn)行觀察，待圖像穩(wěn)定，連續(xù)3次對(duì)最大裂隙的寬度實(shí)施測(cè)量，并計(jì)算其平均值，切換3D探頭并采圖，首先要確保探頭穩(wěn)定，以防移動(dòng)。使得采集圖像時(shí)胎兒面前有羊水承托，當(dāng)胎兒相對(duì)靜止時(shí)進(jìn)行采集容積數(shù)據(jù)，如有必要讓孕婦暫屏呼吸。著重對(duì)胎兒的唇部進(jìn)行詳細(xì)的觀察，隨后X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)，多方位對(duì)胎兒的面部進(jìn)行觀察，得到三維圖像，隨后，切換至四維超聲探頭，感興趣區(qū)域設(shè)為顏面部橫切面，隨后啟動(dòng)四維程序，對(duì)X、Y以及Z軸進(jìn)行調(diào)整，直至圖像最佳，再次觀察鼻唇部，在胎兒哈欠時(shí)，前后對(duì)切面進(jìn)行調(diào)整，讓胎兒的頭部向后仰，對(duì)胎兒上牙槽突連續(xù)性進(jìn)行觀察。唇裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲圖像唇部有回聲中斷出現(xiàn)，圖像上無回聲，且有不規(guī)整的邊緣，裂端較為粗大。三維表面成立體圖像上唇裂的相應(yīng)體表軟組織有凹陷。唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲上唇部的連續(xù)性中斷，有不整齊邊緣，裂端較粗大。腭裂時(shí)牙槽突連續(xù)性強(qiáng)回聲中斷，三維超聲圖像上裂口至上牙槽裂開，向上延伸至上腭。四維超聲診斷可以360°旋轉(zhuǎn)，多方位觀察，圖像可以先存儲(chǔ)之后進(jìn)行分析，這樣對(duì)降低漏診率大有好處，此外，四維超聲的圖像更直觀，尤其是胎兒顏面部。四維超聲不僅可以見到胎兒面部，還可以直觀的觀察胎兒吸吮、張嘴、微笑、揉眼等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查方法的符合率進(jìn)行分析，并比較兩種檢查方式下不同孕周的診斷符合率。觀察比較兩種方法下的單純唇腭裂和唇腭裂例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后結(jié)果 5400例產(chǎn)婦中，失訪203例，占3.76%，余5197例正常生產(chǎn)或引產(chǎn)生產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)唇腭裂23例，占0.44%（23/5197），其中唇腭裂17例，單純性唇腭裂6例。

2.2 超聲診斷的結(jié)果

2.2.1 二維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 23例唇腭裂患兒實(shí)施二維超聲診斷和聯(lián)合檢查，其中二維超聲診斷符合數(shù)為15例，符合率為65.22%，其中唇腭裂有12例，其余單純性唇腭裂3例；二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。見表1。

表1 二維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

2.2.2 三維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 23例唇腭裂患兒實(shí)施三維超聲診斷和聯(lián)合檢查，其中三維超聲診斷符合數(shù)為15例，符合率為65.22%，其中唇腭裂有13例，單純性唇腭裂2例；二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。見表2。

表2 三維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

2.2.3 四維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 23例唇腭裂患兒實(shí)施四維超聲診斷和聯(lián)合檢查，其中四維超聲診斷符合數(shù)為16例，符合率為69.57%，其中唇腭裂有13例，單純性唇腭裂有3例；二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。見表3。

2.3 不同孕周檢查結(jié)果比較 孕周25～34周時(shí)，單純性唇裂和唇腭裂胎兒見雛形均最高，見表4。

表3 四維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

表4 二維超聲、三維超聲、四維超聲以及三者聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

3 討論

唇腭裂畸形在新生兒的出生缺陷中位居第四，全世界的發(fā)病率在1‰～2‰間。目前，作為檢測(cè)胎兒唇腭裂的檢查的常規(guī)方式，其技術(shù)上會(huì)有一定誤診，故而其不能對(duì)唇腭裂的診斷做出最好的結(jié)果，唇腭裂畸形不僅對(duì)患兒面部有很大的影響，而且會(huì)阻礙患兒的語言功能以及吮吸和吞咽，有的患兒甚至畸形嚴(yán)重［6］。唇腭裂的產(chǎn)生不僅與遺傳因素有關(guān)，還因外部環(huán)境關(guān)系密切。唇腭裂的預(yù)防護(hù)理有孕前檢查。唇腭裂是一種多基因遺傳疾病，在懷孕之前，需經(jīng)過全面的孕檢；其次，要做到潔凈孕期，在懷孕時(shí)，母體若服用一些藥物，感染了病毒，甚至在X射線環(huán)境下或缺氧均會(huì)引發(fā)基因的突變，最終引起唇腭裂［7］。除此之外，吸煙、酗酒均會(huì)引發(fā)胎兒的唇腭裂，所以孕產(chǎn)婦須戒掉不好的習(xí)慣，為胎兒的健康著想。再者，孕婦在懷孕時(shí)要拒絕偏食，確保充分?jǐn)z入適量的維生素和微量元素，保持良好的心情，不吸煙，在醫(yī)師的指導(dǎo)下吃藥，不酗酒，避免放射線的接觸等。

唇腭裂畸形在懷孕4～10周，因?yàn)橐恍┎涣贾虏∫蛩刈璧K了胎兒面部發(fā)育。其致病因素有遺傳因素、感染和損傷，以及產(chǎn)婦懷孕時(shí)的糠尿病、貧血等慢性疾病和藥物服用不當(dāng)。

二維超聲聲像的特征：正常胎兒的面部冠狀切面上，胎鼻明顯突出，兩鼻孔和鼻翼相互對(duì)稱，鼻中隔居中，上唇完整連續(xù)，唇弓正中可觀察到人中切跡，張口則呈“O”型。若有唇裂，上唇弓不連續(xù)。如果裂口到鼻底，則為完全性唇裂，在軸向切面上，則為上唇弓皮膚與其深層的環(huán)形肌不連續(xù)，張口為“C”型。這是常會(huì)有到鼻的變形，若為單側(cè)完全性唇裂，則鼻尖較斜，單側(cè)的鼻翼較寬，且鼻孔較大。若為雙側(cè)唇裂，鼻尖部塌陷，鼻翼與鼻孔拉寬，鼻中隔亦或居中亦或偏向一側(cè)。若為完全性腭裂，可見上頜骨牙槽突回聲不連續(xù)，且裂口中線側(cè)的牙槽突朝前突起，裂口外側(cè)牙槽突后縮［8］。本研究中二維超聲診斷符合數(shù)為15例，其中唇腭裂有13例，單純性唇腭裂2例，符合率為65.22%。三維超聲成像則采集多個(gè)超聲切面的容積數(shù)據(jù)，該技術(shù)可分為表面成像和多平面透明成像［9］。表面成像可以對(duì)胎兒面部立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，直接的對(duì)胎兒眼、鼻、唇、下頜及位置進(jìn)行顯示，并顯示唇裂的位置及其唇裂程度［10］。除此之外，三維超聲可以采集胎兒面部矢狀切面的圖像，經(jīng)對(duì)X、Y以及Z軸的調(diào)整得到胎兒的直觀圖像。本研究中三維超聲診斷符合數(shù)為15例，其中唇腭裂13例，單純性唇腭裂2例，符合率為65.22%。

四維超聲則更直觀立體、更清晰。四維超聲可清晰看到胎兒上下唇緣及鼻唇結(jié)構(gòu)，并清晰可見唇裂口的大小及類型［11］，此外，還可以顯示胎兒張閉嘴以及吞羊水的樣子。胎兒唇裂四維聲像圖的表現(xiàn)：上唇部中斷明顯，可看到與鼻間的裂隙。合并唇腭裂胎兒，鼻唇間的結(jié)構(gòu)較亂，上唇的唇緣不清晰，重則會(huì)有鼻梁的塌陷和變形［12］。本研究中四維超聲診斷符合數(shù)為16例，其中唇腭裂13例，單純性唇腭裂3例，符合率為69.57%。二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。

總之，二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合診斷胎兒唇腭裂畸形是一種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的檢查方法，二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查中的唇腭裂檢出率明顯的優(yōu)于二維超聲的檢出率，故而可以推廣使用于胎兒唇腭裂畸形的診斷。

［1］周忠偉，楊雄，萬應(yīng)彪，等.寧夏回漢族人群中染色體17q22、10q25.3和ABCA4基因多態(tài)性與非綜合征型唇腭裂的關(guān)聯(lián)［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（1）：103-108.

［2］許悅，陳振琦，吳軍，等.唇腭裂合并的單側(cè)牙槽突裂大鼠模型的建立和穩(wěn)定性研究［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（9）：1111-1114.

［3］楊燕，茹彤，顧燕，等.多參數(shù)聯(lián)合篩查在胎兒唇腭裂畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，35（11）：1262-1264.

［4］田曉菲，金先慶，羅慶，等.CTGF、TGFβ3及其受體在唇腭裂裂緣組織中的表達(dá)及意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，34（1）：55-58.

［5］王菊英，李鋒，周立榮，等.非綜合征型唇腭裂患兒血清抗-HCV化學(xué)發(fā)光法出現(xiàn)假陽性的原因分析［J］.中國免疫學(xué)雜志，2015，31（6）：795-797.

［6］張小輝.二維超聲和三維超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒唇腭裂的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2008，23（2）：268-269.

［7］黃秋雙，雷勤，王燕，等.衡陽市211例唇腭裂分析與相關(guān)致畸因素研究［J］.中國兒童保健雜志，2015，23（1）：70-72.

［8］陳錚晰，潘曉崗，陳振琦，等.上頜前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓對(duì)唇腭裂植骨患者上頜骨影響的有限元分析［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：287-293.

［9］王楊洋，信燕華，馬堅(jiān)，等.早期心理干預(yù)對(duì)唇腭裂患兒父母的影響［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（4）：372-376.

［10］吳瑕，柳國勝，萬波，等.孕母血漿同型半胱氨酸水平與胎兒出生缺陷的關(guān)系及其臨床意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1104-1107.

［11］胡卯秀，喻林.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（9）：1432-1434.

［12］陳達(dá)麗，彭麗珊，楊芃，等.胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（4）：639-641.

［13］吳錫金，梁鳳玲，潘華，等.三維冠狀面成像在診斷胎兒唇腭裂畸形的臨床價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2010，25（8）：1134-1136.

［14］孫歡，劉學(xué)洲，呂寶麗，等.三維及實(shí)時(shí)三維超聲成像在胎兒唇腭裂診斷中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2012，27（11）：1740-1741.

［15］聶婭，曾美玲，老兆航，等.胎兒唇腭裂產(chǎn)前三維圖像與產(chǎn)后病理對(duì)照的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：952-954.

［16］郭子玉，高素芳，劉美娟，等.常見胎位主要切面篩查胎兒唇腭裂的探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：277-279.

［17］馬亞楠，劉純紅，向紅，等.二維和三維超聲表面成像及斷層顯像技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂的診斷［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（36）：4228-4231.

［18］福林，王曉磊，申文鳳，等.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（8）：587-589.

［19］高露露，張嬋，郭國強(qiáng)，等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒唇裂腭裂診斷中的探討［J］.中國婦幼保健，2010，25（21）：3042-3043.

［20］陳素華.彩色多普勒超聲診斷胎兒唇腭裂的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（35）：106-109.

Value of Two-dimensional Ultrasound，Three-dimensional Ultrasound TUI and Four-dimensional Ultrasound Combined Examination in the Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate Deformities

LUO Li-fang，ZHENG Xiao-hong，DENG J in-yao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：113-116

Objective：To investigate the value of two-dimensional ultrasound，three-dimensional ultrasound TUI and four-dimensional ultrasound combine examination in the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities.Method：From March 2014 to February 2016，5400 cases of pregnant women in our hospital were selected.Respectively for two-dimensional ultrasonography，three-dimensional ultrasound，four-dimensional ultrasound and combined examination，antenatal and postnatal number of cleft lip and palate，simple cleft lip and palate number，different gestational weeks of detection rate were compared.Result：Among 5400 cases of pregnant women，203 cases were lost to follow-up，accounted for 3.76%，and the other 5197 cases were produced by normal or induced labor.Postpartum found 23 cases of cleft lip and palate，accounting for 0.44%（23/5197），included 17 cases of children with cleft lip and palate，6 cases of simple lip cleft palate.Maternal gestational age between 24 and 35 weeks，cleft lip and palate and cleft lip and palate see prototype was higher.Conclusion：Twodimensional ultrasound，three-dimensional ultrasound TUI and four-ultrasound combined examination of cleft lip and palate is much better than that of two-dimensional ultrasound detection rate.It can promote the use in the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities.

Two-dimensional ultrasound； Three-dimensional ultrasound TUI； Four-dimensional ultrasound； Combined examination； Fetal cleft lip and palate； Diagnosis value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.030

①廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院 廣東 佛山 528200

羅麗芳

（2016-04-25） （本文編輯：程旭然）