養血清腦顆粒聯合奧拉西坦對VCI患者認知功能的影響

王 真，畢學超，崔會娟，孫大寶，杜金明，劉保萍，郭 箭，李文英

養血清腦顆粒聯合奧拉西坦對VCI患者認知功能的影響

王 真，畢學超，崔會娟，孫大寶，杜金明，劉保萍，郭 箭，李文英

目的 探討養血清腦顆粒聯合奧拉西坦對輕中度血管性認知功能障礙（VCI）患者認知功能的影響。方法 選擇本院收治的67例輕中度VCI患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=34）與對照組（n=33）。對照組用養血清腦顆粒治療，觀察組用養血清腦顆粒聯合奧拉西坦治療，均連續治療3 w，比較兩組治療前后認知功能（用MMSE及VADAS-Cog量表評價）及不良反應發生率。結果 兩組治療前MMSE評分、VADAS-Cog各亞項評分無統計學差異（P＞0.05）；治療3個月與6個月后，兩組MMSE評分升高，VADAS-Cog中單詞辨認、單詞回憶、回憶測驗指令、口語能力的評分均降低（P＜0.05），且觀察組的改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。治療6個月后，兩組找詞困難、命名、定向、注意力、意向性練習、結構性練習、理解能力等評分均降低（P＜0.05），但兩組間無統計學差異（P＞0.05）；觀察組不良反應發生率為8.82%，對照組為 3.03%，無統計學差異（P＞0.05）。結論 養血清腦顆粒聯合奧拉西坦治療輕中度VCI，利于認知功能的提高，安全性高，對患者恢復具有較大積極作用。

血管性認知障礙；養血清腦顆粒；奧拉西坦；認知功能

腦血管病為老年人最常見疾病，具有“三高"特點［1］，血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）為腦血管病或其危險因素所引起的認知損害綜合征，患者認知功能大幅下降。臨床研究顯示［2］，輕中度VCI患者于早期進行有效干預可防止或推遲癡呆進展，改善預后。奧拉西坦可強化梗死部位腦組織對葡萄糖利用，促進腦血管病患者認知能力提高，在智力與記憶力受損患者的治療中得到廣泛應用［3］。有研究提出［4］，養血清腦顆粒具養血活血、通絡止痛、平肝潛陽作用，有助于改善缺血性卒中患者認知、行為能力，與奧拉西坦聯用可強化療效，且安全性高。本研究以我院收治的67例輕中度VCI患者為例，探討養血清腦顆粒聯合奧拉西坦對輕中度VCI患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標準 診斷標準：參照Wentael等所制定的輕中度VCI診斷標準：（1）突發性血管疾病史，呈波動樣、階梯性進展；（2）影像學檢查結果支持血管病變；（3）臨床癡呆評定量表（CDR）評分≤0.5分；（4）簡明精神狀態檢查量表（MMSE）檢測結果：文盲者＞17分，小學學歷者＞20分，初中及以上者＞24分。納入標準：（1）具備基本日常生活能力，日常生活能力量表（ADL）評分＞23分；（2）患者和家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙；（2）家族性遺傳性癡呆史；（3）合并抑郁或精神疾病；（4）腦卒中發病時間＜14 d；（5）其他原因致認知功能下降。

1.2 病例資料 選擇本院神經內科病房或門診2015年1月～2015年12月收治的67例輕中度VCI患者作為研究對象，根據就診先后順序編號分組，奇數號納入觀察組（n=34），偶數號納入對照組（n= 33）。觀察組中，男20例，女14例；年齡51～76（65.1± 6.7）歲；6例文盲，10例小學及以下學歷，18例初中及以上學歷；8例合并糖尿病，5例合并高血壓。對照組中，男18例，女性15例；年齡53～79（65.5±7.2）歲；5例文盲，8例小學及以下學歷，20例初中及以上學歷；6例合并糖尿病，4例合并高血壓。兩組基線資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均予以調節血糖、降血脂、控制血壓等基礎治療，在此基礎上。

1.3.1 對照組 給予養血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司生產，國藥準字 Z10960082），1袋/次、3次/d，連續服用3個月。治療期間配合康復訓練，包括認知訓練、坐位與站位平衡訓練、步行訓練、上下臺階及日常生活動作訓練。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，加用奧拉西坦注射液 （廣東世信藥業有限公司生產，國藥準字H20050860）靜脈滴注，4 g/次，1次/d，持續治療3 w。

1.4 觀察指標 （1）認知功能：于治療前及治療后3個月與6個月，應用MMSE及阿爾茨海默病評定量表認知分量表 （VADAS-Cog）對患者進行評價。MMSE量表為最具影響力癡呆篩查工具，測量時間約10 min，總計分30分，＞26分為正常；文盲者＜17分、小學及以下學歷＜20分、初中及以上學歷＜24分為認知障礙。VADAS-Cog主要評價疾病進展情況，涵蓋單詞回憶、命名、指令、結構性練習等內容，最高75分，評分越高認知障礙越嚴重。（2）觀察記錄治療期間患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MMSE評分的比較 治療前兩組MMSE評分無統計學差異（P＞0.05）；治療3個月與6個月后，兩組MMSE評分均升高（P＜0.05），而觀察組MMSE評分更高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后MMSE評分比較

2.2 兩組治療前后VADAS-Cog評分的比較 治療前兩組VADAS-Cog各亞項評分均無統計學差異（P＞0.05）；治療6個月后，兩組找詞困難、命名、定向、注意力、意向性練習、結構性練習、理解能力等評分均降低（P＜0.05），但組間無統計學差異（P＞0.05）；治療3個月與6個月后，兩組單詞辨認、單詞回憶、回憶測驗指令、口語能力的評分均降低（P＜0.05），而觀察組評分更低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 兩組不良反應以輕度頭暈、失眠、皮疹為主，兩組不良反應發生率無統計學差異（P＞0.05，表3）。

表3　兩組不良反應比較［n（%）］

3 討論

有研究認為［5］，輕度認知功能障礙病理基礎多為長期慢性高血壓或高脂血癥致腦動脈硬化毛細血管病變，大腦皮質輕度萎縮，內嗅皮層神經元丟失、腦白質疏松，引起認知功能損害。

本研究對照組單獨應用奧拉西坦進行治療，結果顯示，治療3個月及6個月后，MMSE評分升高，VADAS-Cog亞項評分降低，表明患者認知功能獲得明顯改善，提示奧拉西坦治療有利于患者病情恢復。奧拉西坦可改善膽堿能神經遞質傳導障礙，透過血腦屏障分布在中隔區、海馬、皮層及紋狀體，通過作用于中樞網狀結構擬膽堿能神經元達到增加腦內能量儲存、強化腦細胞對氧及葡萄糖吸收與利用的目的，為大腦記憶、定向力、注意力等高級神經活動提供足夠能量支持，從而利于認知功能改善［6］。

表2　兩組治療前后VADAS-Cog評分比較

目前有關輕中度VCI患者的藥物治療研究較多，其中奧拉西坦為代表性藥物，但養血清腦顆粒聯合奧拉西坦進行治療的相關研究則較為缺乏。本研究觀察組在奧拉西坦基礎上加用養血清腦顆粒，結果顯示治療后兩組MMSE評分均升高、VADASCog評分均下降，但觀察組MMSE評分升高幅度與VADAS-Cog評分中單詞辨認、單詞回憶、回憶測驗指令、口語能力亞項評分降低幅度均更大，提示觀察組認知功能改善更佳。養血清腦顆粒為基于四物湯改良而成現代中藥［7］，含當歸、白芍、川芎、鉤藤、熟地黃、雞血藤、決胡子、夏枯草、延胡索、珍珠母、細辛等中藥材，可舒張血管，調節血管活性，改善微循環，提高腦組織血流量，改善輕中度VCI患者注意力、記憶力、理解力，與奧拉西坦注射液聯用促進了臨床療效的提高。在藥物副作用方面，兩組不良反應發生率的無顯著差異，提示藥物聯用不會引起明顯副作用，安全可靠。

綜上所述，養血清腦顆粒聯合奧拉西坦治療輕中度VCI，可有效提高認知功能，安全性高，對患者恢復具有較大積極作用。

［1］汪耀，孫雅文，徐群，等.皮質下血管性認知障礙的腦功能網絡研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（8）：698-701.

［2］李坤彬，姚先麗，孫平鴿，等.奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效 ［J］.中國老年學雜志，2015，20（10）：2698-2700.

［3］常暉，常樂軍.腦血疏聯合奧拉西坦治療血管性認知障礙療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：435-436.

［4］Wentzel C，Darvesh S，Maeknight C，et al.Inter-rater reliability of the diagnosis of vascular cognitiveimpairment at a memory clinic［J］.Neuroepidemiology，2000，19（4）：186-193.

［5］祁文君，張義，羅亨勤，等.奧拉西坦聯合高壓氧治療輕度血管性認知障礙的療效觀察［J］.西南國防醫藥，2012，22（12）：1350-1352.

［6］劉靜，趙文君，董衛華，等.哌甲酯對注意缺陷多動障礙兒童認知功能的遠期療效分析［J］.醫學臨床研究，2010，27（12）：2324-2326.

［7］蔡鳴凡.養血清腦顆粒聯合胞二磷膽堿對輕度血管性認知障礙的療效觀察［J］.安徽醫學，2014，18（12）：1690-1693.

Effects of Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam on cognitive function of patientswith VCI

Wang Zhen1，Bi Xuechao1，Cui Huijuan1，Sun Dabao1，Du Jinming1，Liu Baoping1，Guo Jian2，Li Wenying1
1.Department of Neurology，General Hospital of North China Petroleum Administrative Bureau，Renqiu，Hebei，062552，China；2.Department of Medical Care，General Hospital of North China Petroleum Administrative Bureau，Renqiu，Hebei，062552，China

Objective To explore the effects of Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam on the cognitive function of patients with mild tomoderate vascular cognitive impairment（VCI）.Methods A total of 67 patients with mild tomoderate VCI admitted to our hospital were selected and random ly divided into an observation group （n=34）and a control group （n=33）.The control group was treated with Yangxue Qingnao Granules and the observation group with Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam for threeweeks.The cognitive function before and after the treatment（evaluated with MMSE and VADAS-Cog Scales）and the incidence of adverse reactions in the two groups were compared.Results The differences in scores of MMSE and sub-items of VADAS-Cog between the two groups before the treatmentwere not significant（P＞0.05）.Three and sixmonths after the treatment，the MMSE scores of the two groups increased.The scores of word recognition，word recall，recall test instructions and oral ability in VADAS-Cog decreased（P＜0.05）.The improvement in the observation group was greater than that in the control group（P＜0.05）.Six months after the treatment，the scores of difficulty in finding a word，naming，orientation，attention，intentionality training，structural training and comprehensive ability，etc.in the two groups decreased（P＜0.05）.However，there was no significant difference between the two groups after the treatment（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.82%while that in the control group was 3.03%，showing no significant difference（P＞0.05）.Conclusions The treatment ofmild to moderate VCIwith Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam is good for the improvement of cognitive function.The safety is high，and there are positive effects on patients′recovery.

VCI；Yangxue Qingnao Granules；Oxiracetam；cognitive function

R 749.13

A

1004-0188（2016）10-1096-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.002

2016-03-26）

華北油田分公司科技項目（2015-HB-G11-03）

062552河北 任丘，華北石油管理局總醫院神經內科（王 真，畢學超，崔會娟，孫大寶，杜金明，劉保萍，李文英），保健科（郭 箭）

畢學超，E-mail：158614710@qq.com