不同檔位超聲聯合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果比較

沈玥

不同檔位超聲聯合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果比較

沈玥

目的 研究不同檔位超聲聯合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果。方法 選擇在我院進行根管治療的患牙80顆，隨機分為 8組，每組10顆。分別采用4種檔位超聲聯合0.5%、2.0%次氯酸鈉進行根管蕩洗，記錄患者疼痛情況及復診次數，半年后進行復查，觀察遠期療效。結果 在根管治療中，一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達到最優的蕩洗效果，超聲4檔聯合0.5%次氯酸鈉根管蕩洗效果最好，能最有效地減少術后疼痛和復診次數（P＜0.01）；隨著超聲檔位的增加及次氯酸鈉濃度的升高，也是以E組成功率最高，效果最好。結論 超聲4檔聯合0.5%次氯酸鈉最能有效減少疼痛和復診次數，提高根管治療成功率，根管蕩洗效果最好。

超聲蕩洗；次氯酸鈉；根管治療；療效；濃度；檔位

微生物在根尖和牙髓周病的發生、發展方面起著重要作用，感染根管內細菌的清除情況決定著根管治療的成功率［1］。由于根管具有較為復雜的解剖形態學特點，機械化學方法雖能使根管內細菌及其產物的含量明顯降低，但仍無法清除根管側支和深入牙本質小管內的碎屑與細菌。超聲能使沖洗液保持在持續振動的狀態，其產生的空化效應及聲流作用，能直接提高對根尖區、特別是玷污層和側支根管碎屑的清潔效果［2-3］。本研究了不同檔位超聲聯合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果，旨在尋找超聲蕩洗功率和次氯酸鈉濃度的最佳配比方案，提高根管治療成功率。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年4月～2014年10月在我院臨床診斷為急慢性牙髓炎、牙髓壞死或急慢性根尖周炎，需進行根管治療患者80例，患牙 80顆，每例1顆，其中慢性根尖周炎 41顆，慢性牙髓炎39顆。患者無全身系統病史，發病2 w前沒有使用藥物。排除標準：曾行牙髓治療，根管鈣化，根尖孔未閉合的患牙。

按照就診時間順序編號，采用隨機數字法分為8組，每組10顆患牙，A組：超聲1檔，功率為（2.0± 0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；B組：超聲1檔，功率為（2.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%；C組：超聲2檔，功率為（3.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；D組：超聲2檔，功率為（3.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%；E組：超聲4檔，功率為（4.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；F組：超聲4檔，功率為（4.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%；G組：超聲5檔，功率為（5.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；H組：超聲5檔，功率為（5.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。各組間的一般資料及病種和病情有可比性。

1.2 根管治療 使用日本NSK varios 750多功能超聲儀，用根尖定位儀對根管工作長度進行測量，使用逐步后退法，用不銹鋼K銼預備至30#。超聲振蕩沖洗15 s，沖洗中盡量不與根管壁接觸 再用5.0 ml針管吸取次氯酸鈉2.0 ml手動沖洗，直至根管預備完成。本治療所有操作均由同一醫師完成。

1.3 觀察指標 根管治療后24 h，電話隨訪患者，記錄患者疼痛情況，并記錄患者自患牙根管預備后至根充的復診次數。半年后進行復查，觀察遠期療效：牙片顯示尖周正常或病變消失為成功；牙片顯示尖周病變加重為失敗。

疼痛判斷標準：0級表示無疼痛；1級表示有輕度不適，不需進行處理；2級表示疼痛，口服止痛藥物緩解；3級表示有嚴重的疼痛。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.00軟件分析，計數資料用例和百分率表示，雙向無序列聯表資料采用χ2檢驗，單向有序列聯表資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組術后疼痛級別及復診次數比較 在根管治療后，各組疼痛度和復診次數總體差異具有統計學意義（P＜0.01，表1），一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達到最優的蕩洗效果，超聲4檔聯合0.5%次氯酸鈉根管蕩洗效果最好，能最有效地減少術后疼痛和復診次數。

表1　各組術后疼痛程度及復診次數比較（例，n=10）

2.2 各組遠期療效的比較 在根管治療后，各組治療成功率總體差異具有統計學意義（P＜0.01），但一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達到最大的蕩洗成功率，當超聲4檔聯合0.5%次氯酸鈉根管蕩洗效果最好，成功率為90%，見表2。

表2　各組間遠期療效的比較（n=10）

3 討論

目前國際公認的對根尖周病和牙髓病最有效的治療方法是根管治療，但在治療中，根管器械能引起大量殘髓混合物及牙本質碎屑附著于根管側壁，形成玷污層［4］。玷污層不僅不利于根管壁與根充材料的密合，阻礙藥物對側枝根管、副根管的滲透，還易導致繼發感染，引起根管充填治療的失敗。去除玷污層能降低牙本質小管內的細菌數量，增加根充藥物的滲透性，增加充填材料的順應性和充填的密閉性，減少微滲漏的發生，最終提高根管治療的成功率。因此，根管蕩洗在根管預備的過程中占據著非常重要的地位。

超聲蕩洗不僅能快捷有效對根管進行清潔，増加沖洗液的運動，去除側枝根管口及根管壁上的玷污層及碎屑，保證根管預備的質量，還能減輕患者術后反應，減少就診次數，對提高根管治療術的成功具有重要意義［5］。次氯酸鈉是目前臨床上最常用的根管沖洗劑，可有效溶解各種有機物，通過分解牙本質內的膠原蛋白，清除根管壁表面的感染物質涂層，降低細菌在牙本質小管內的附著能力。其濃度越高，溶解有機組織的能力就越強［6-7］。但高濃度的次氯酸鈉極易損傷根尖周及口腔黏膜組織，且有明顯的異味。因此，選擇合適的濃度對保證蕩洗效果至關重要。為尋找一種根管蕩洗效果好、對根管壁損傷小的超聲和次氯酸鈉組合，本課題研究了不同檔位超聲聯合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果，結果發現，隨著超聲檔位的增加及次氯酸鈉濃度的升高，各組的疼痛級別和復診次數均明顯降低（P＜0.05），尤以E組效果最好。根管治療中最為常見的并發癥是局部疼痛。而超聲蕩洗的空穴效應能有效防止在根尖孔的感染物質被推出，從而明顯降低術后的疼痛反應。有資料表明，0.5%濃度的次氯酸鈉溶液能有效去除根管玷污層，隨著濃度的增加其對根管的清理能力也越強，但同時其不良反應也會相應增多［8］。增加超聲檔位即可增加振幅，使次氯酸鈉溶液的溫度升高，從而使次氯酸鈉的組織溶解性及抗菌性能都得以提高。隨著超聲檔位的增加及次氯酸鈉濃度的升高，各組的遠期療效成功率均明顯升高（P＜0.05），尤以E組成功率最高，效果最好。

綜上所述，在根管治療中，一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達到最優的蕩洗效果，超聲4檔聯合0.5%次氯酸鈉才是最佳配比方案。該配比方案根管蕩洗效果最好，能有效減少術后疼痛和復診次數，提高根管治療成功率，值得臨床應用推廣。

［1］趙冰，黃云霞.超聲蕩洗對根管預備后疼痛及療程的影響［J］.西南國防醫藥，2012，22（11）：1226-1228.

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［8］陳超.根管沖洗常用藥物及特點 ［J］.山東醫藥，2013，53（22）：97-98.

Effects of ultrasound irrigation of different gears combined with sodium hypochlorite of different concentrations on root canal irrigation

Shen Yue
Departmentof Oral Health，Yangzhou Maternal and Child Health Center，Yangzhou，Jiangsu，225002，China

Objective To study the effects of ultrasound irrigation of different gears combined with sodium hypochlorite of different concentrations on root canal irrigation.Methods A total of 80 diseased teeth treated in our hospital were selected and randomly divided into 8 groups（n=10，respectively）.Four-gear ultrasound irrigation combined with 0.5%and 2.0%sodium hypochlorite were applied to root canal irrigation.The pain conditions and number of subsequent visitswere recorded.Reexaminationwas conducted a half year later to observe the long-term effects.Results The increase of the gear of ultrasound irrigation and the concentration of sodium hypochlorite could not have the best irrigation effects.The four-gear ultrasound irrigation combined with sodium hypochlorite of 0.5%realized the best irrigation effect and could reduce the postoperative pains and number of subsequent visitsmost effectively （P＜0.01）；with the increase of gear of ultrasound irrigation and the concentration of sodium hypochlorite，the success rate in group E was the highest and the effects in this group were the best.Conclusion The four-gear ultrasound irrigation combined with sodium hypochlorite of 0.5%has the best irrigation effect，and can reduce the postoperative pains and number of subsequent visits and improve the success rate of root canal therapymosteffectively.

ultrasonic irrigation；sodium hypochlorite；root canal therapy；effects；concentration；gear

R 781.33

A

1004-0188（2016）10-1155-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.023

2016-01-25）

225002江蘇 揚州，揚州市婦幼保健所口腔保健科

沈 玥，電話：13921900079