某三甲綜合醫院青年醫務工作者心理健康狀況研究

鄧磊，向仕婷，沈穎，張磊，陳子華

（1.中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008；2.中南大學醫院管理研究所，湖南 長沙 410008）

某三甲綜合醫院青年醫務工作者心理健康狀況研究

鄧磊1，向仕婷2，沈穎1，張磊1，陳子華1

（1.中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008；2.中南大學醫院管理研究所，湖南 長沙 410008）

目的調查長沙市某國家三級甲等醫院醫務人員心理健康狀況，以期對醫務人員有針對性的開展心理健康教育提供循證依據。方法采取整群隨機抽樣方法，根據納入與排除標準，抽取長沙地區某國家三級甲等醫院在職青年醫務人員556例，填寫自編的基本情況問卷和癥狀自評量表（SCL-90）。結果醫務工作者陽性癥狀篩查率為30.58%，軀體化陽性篩查率為24.28%、強迫癥狀為28.06%、人際關系敏感為24.64%、抑郁為27.88%、焦慮為24.82%、敵對為26.80%、恐怖為17.99%、偏執為19.96%和精神病性為16.55%。除人際敏感、偏執因子外，醫務人員SCL-90總分及其他各因子分高于全國常模（P<0.05）。對收入不滿意的醫務人員SCL-90總分較對收入滿意的醫務人員高，護士SCL-90總分較其他職業高，工作時長≥40 h/周的醫務人員SCL-90總分較<40h的醫務人員高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論青年醫務工作者心理健康水平低于普通人群，社會及醫院應該關注醫務人員的心理健康，采取積極有效的措施，保障其心理健康。

醫務人員；癥狀自評量表；心理健康

隨著我國醫療事業的發展，醫務工作者的心理健康水平逐漸受到社會關注。青年醫務工作者作為醫院里的一個特殊群體，由于工作任務重、從業風險高、收入普遍比較低、醫患關系緊張等原因，其心理健康水平可能欠佳[1-2]。重視和改善青年職工的心理健康水平，能夠激發青年職工工作的積極性。鑒于此，本研究采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）對長沙市某國家三級甲等醫院部分青年醫務工作者的心理健康水平進行測評，以期了解長沙市青年職工心理健康現狀，為有針對性地開展職工教育與培訓，提高工作效率和質量，保障醫務工作者心理健康提供循證依據。

1 資料與方法

1.1研究對象

采用整群隨機抽樣方法，根據納入與排除標準，對某國家三級甲等醫院600例青年醫務工作者進行問卷調查。納入標準：①年齡≤40歲；②無器質性病變、精神疾病史、心理疾病史，自愿參加研究。

1.2研究方法

1.2.1基本情況調查通過自擬的基本情況調查表進行調查，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、政治面貌、文化程度、平均月收入、職業狀況、職稱、每周工作時長、身體健康狀況、工作壓力來源。

1.2.2癥狀自評量表采用癥狀自評量表SCL-90為研究工具。癥狀自評量表設計軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他（睡眠飲食等）10個因子，共90個項目。量表采用5級計分制：①1分，無該項癥狀問題；②2分，自覺有該項癥狀，但對受檢者并無實際影響，或影響輕微；③3分，自覺有該項癥狀，對受檢者有一定影響；④4分，自覺常有該項癥狀，對受檢者有相當程度的影響；⑤5分，自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重，對受檢者的影響嚴重。SCL-90總分為90個項目得分之和；因子分是組成某一因子的各項目總得分除以組成該因子的項目數。得分越高表明心理健康越差。SCL-90任意因子分>2分為陽性癥狀[3]。

1.2.3樣本量的估算樣本含量計算公式為n=μα2π（1-π）/δ2，δ為容許誤差，δ=0.2π，μα=1.96。孫洪濤等[4]關于黑河市第一人民醫院部分在職職工癥狀自評量表測評結果的研究顯示，醫務工作者陽性癥狀篩查率率為19.7%，即π=0.197，δ=0.039，n=399。筆者設計研究的樣本量為399例，本研究最終納入調查研究對象556例。

1.2.4現場控制調查員調查前經過統一培訓，調查時使用統一的指導語。當場收集資料，并檢查問卷填寫信息是否完整。所有調查員對調查者全部信息及調查資料保密。對數據錄入人員進行培訓，以確保錄入數據的準確和完整。

1.3統計學方法

采用Epidata 3.0軟件進行數據雙份錄入并核查，用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，多組比較用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況

隨機發放問卷600份，剔除信息不完整問卷后，回收有效問卷556份，有效應答率為92.67%。在收回的556份有效問卷中，醫生占16.73%，護士占75.89%，醫療技術人員占6.83%，其他人員占0.54%。其中，男性103例，占總數的18.53%；女性453例，占總數的81.57%。年齡22～25歲的270例，占總數的48.56%；26～28歲的148例，占總數的26.62%；29～35歲的96例，占總數的17.27%；36～40歲的42例，占總數的7.55%。見表1。

2.2青年醫務工作者陽性癥狀篩查率

以SCL-90因子中任一因子得分≥2作為陽性癥狀的篩查標準，醫務工作者陽性癥狀篩查率為30.58%（170/556）。各因子陽性率分別為軀體化24.28%（135/556）、強迫癥狀28.06%（156/556）、人際關系敏感24.64%（137/556）、抑郁27.88%（155/556）、焦慮24.82%（138/556）、敵對26.80%（149/556）、恐怖17.99%（100/556）、偏執19.96%（111/556）、精神病性16.55%（92/556），其中強迫癥狀因子的陽性率最高，精神病性因子陽性率最低。

2.3與全國常模各因子得分比較

本組556例醫務人員SCL-90總均分為（147.69± 54.29）分，全國成人常模[3]總均分為（129.9±38.76）分，兩組比較差異有統計學意義（t=8.072，P=0.000），醫務人員SCL-90總均分高于全國常模。軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性因子分分別為（1.62±0.72）、（1.98±0.73）、（1.67±0.70）、（1.62±0.66），（1.63±0.66）、（1.48±0.66）和（1.46± 0.59）分，全國常模各因子分分別為（1.37±0.48）、（1.62±0.58）、（1.50±0.59）、（1.39±0.43）、（1.48±0.56）、（1.23±0.41）和（1.29±0.42）分，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.01），醫務人員SCL-90各因子分高于全國常模。人際敏感、偏執因子分與全國常模比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表1　受調查者的基本情況

表2　本院SCL-90評分與全國常模比較（±s）

表2　本院SCL-90評分與全國常模比較（±s）

癥狀因子研究樣本得分全國常模t值P值總分147.69±54.29129.9±38.768.0720.000軀體化1.62±0.721.37±0.488.8650.000強迫癥狀1.98±0.731.62±0.5811.3460.000人際敏感1.60±0.641.65±0.51-1.7940.073抑郁1.67±0.701.50±0.595.3980.000焦慮1.62±0.661.39±0.439.0220.000敵對1.63±0.661.48±0.565.0510.000恐怖1.48±0.661.23±0.4110.0880.000偏執1.47±0.601.43±0.571.3710.171精神病性1.46±0.591.29±0.427.1150.000

2.4不同社會人口學特征的青年醫務工作者SCL-90評分比較

對收入滿意的醫務工作者SCL-90總均分為（136.33±43.65）分，對收入不滿意的醫務工作者總均分為（154.13±58.49）分，經方差分析，差異有統計學意義（F=-4.062，P=0.000）。醫生SCL-90總均分為（139.03±53.81）分，護士為（153.93±54.07）分，專業技術員為（138.95±42.22）分，其他為（138.67± 36.77）分，經方差分析，差異有統計學意義（F=2.663，P=0.047）。工作時長<40 h/周SCL-90總均分為（140.17±47.85）分，工作時長40～60h/周為（151.41± 55.36）分，工作時長>60 h/周為（155.25±66.61）分，經方差分析，差異有統計學意義（F=3.241，P=0.041）。醫務人員SCL-90總分在性別、年齡、職稱方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3　不同社會人口學特征的青年醫務工作者SCL-90評分比較（±s）

表3　不同社會人口學特征的青年醫務工作者SCL-90評分比較（±s）

自變量SCL-90評分t/F值P值性別男144.85±52.04-0.6080.544女148.45±54.84年齡22～25歲146.26±55.86 26～28歲149.89±53.01 29～35歲153.66±59.12 36～40歲136.64±32.16收入滿意度是1.1080.345 136.33±43.65-4.0620.000否154.13±58.49職業醫生139.03±53.81護士153.93±54.07專業技術員138.95±42.22其他138.67±36.77職稱初級147.86±53.75 2.6630.047中級149.83±56.72高級170.42±62.49未定級140.39±51.65工作時長<40h/周140.17±47.85 1.1860.314 40～60h/周151.41±55.36 >60h/周155.25±66.61 3.2410.041

3 討論

以往采用SCL-90對醫務工作者進行的相關研究顯示，陽性癥狀篩查率為17.6%～19.7%[4-5]，本研究結果發現，陽性癥狀篩查率達30.58%，高于該項全國常模（24.92%）5.66%，說明該地區青年醫務工作者的總體心理健康狀況處于中、下游水平。在被檢測的10個因子中，陽性篩查率排名靠前的3位依次為：強迫、抑郁、敵對。強迫因子陽性癥狀篩查率居于第1位，其原因可能為：①部分被測對象具有思維理想化，對自己要求完美主義，承擔風險意識較低等；②被測對象多為三級甲等醫院在職員工，在較優越的工作、生活條件下易忽視自覺主動適應環境的問題。抑郁因子本次檢測居于第2位，說明醫務工作者在日常工作中容易出現對異性的興趣減退，感到自己的精力下降、活動減慢，過分擔憂，對前途沒有希望，甚至容易哭泣、自殺等癥狀。敵對因子陽性癥狀篩查率居于第3位，說明被測對象敵對性癥狀較重，這與近年來，我國醫療專業人員相對匱乏，臨床工作和科研任務繁重，醫患關系緊張，使青年醫務人員工作壓力驟然增大，長期處于這種高強度的慢性心理應激狀態下，容易出敵對等心理問題有關。醫務工作者應該加強心理疏導，以降低自我不良情緒對工作的影響。

本研究結果表明，被測對象人際敏感因子低于國內普通人群，說明被測對象感情方面自卑感和不自在感較弱，對自身與他人關系的評價較好。醫務人員SCL-90得分及其他因子得分都高于國內普通人群，說明其總體心理健康水平較一般人群差，與冀永娟[6]、SHEN[7]、羅圓圓[8]的研究結果基本一致，說明醫務人員有明顯的焦慮抑郁情緒。鄒志禮等[9]發現醫務人員SCL-90總分、各因子得分均低于常模，與本研究結果不一致。這可能與調查的樣本、所在的醫院級別及地域等不同有關，另外不同時期的調查也可能存在差異。

本研究結果發現，SCL-90總分在職業方面比較，差異有統計學意義，護士的總分高于醫生和專業技術員，提示護士的心理健康狀況相對較差，與蹇文華等[10]的研究一致。護士不但要技術嫻熟，更要經常與患者溝通交流，工作任務重，面臨的壓力大，不僅需要體力，更需要腦力。但是大多數患者并不理解護士，認為其地位不如醫生，其辛勞得不到患者的認同，容易對工作產生不良及抵觸情緒。當醫護人員壓力和不良情緒得不到及時處理，就容易產生心理問題。另外，對收入滿意的醫務人員SCL-90總分較對收入不滿意的醫務人員低；工作時長≥40 h/周的醫務人員SCL-90總分較<40h的醫務人員高。青年醫務工作者每天面對大量的患者和事務性工作，奮斗在臨床第一線，沒有過多的時間顧及家庭或養育孩子，收入因素和工作時長對其影響很大。醫院應該適當調整青年醫務工作者工作量，按各部門工作強度分配工作人員，勞逸結合，盡量提高薪酬和其他各方面福利待遇。醫務人員SCL-90總分在性別、年齡、職稱方面比較，差異無統計學意義。

總結發現，青年醫務工作者心理健康水平不容樂觀，存在一定程度的強迫、抑郁和敵對表現，在以后的心理健康教育工作中，要充分考慮其所在醫院規模、崗位、工作時長等因素，有針對性地進行心理指導，給予該群體更多的社會支持，采取積極有效的措施，保障其心理健康，更好的為患者服務。

[1]漆雋瑋,苗元江.醫務人員心理健康狀況研究綜述[J].中國衛生事業管理,2008,2:126-128.

[2]徐新華,趙天力,胡國良.綜合醫院醫生心理健康狀況調查[J].中國臨床心理學雜志,2006,14(3):324-325.

[3]高延,楊玉鳳,洪琦,等.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:246-247.

[4]孫洪濤,張明元.癥狀自評量表（SCL-90）測評結果的研究報告—黑河市第一人民醫院部分在職職工心理測評結果研究[J].黑河學刊,2014,6:141-144.

[5]王香平,花蕾,王建敏.北京市2460名醫務人員心理健康調查分析[J].中國健康教育,2013,29(9):779-781.

[6]冀永娟,衡中玉,項紫霓,等.青島市551名醫務人員心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國健康教育,2015,31(6):577-580.

[7]SHEN L L,LAO L M,JIANG S F,et al.A survey of anxiety and depression symptoms among primary-care physicians in China[J].Int J Psychia-try Med,2012,44(3):257-270.

[8]羅圓圓.醫生心理健康狀況與應對方式的初步研究[J].職業與健康, 2006,22(3):161-165.

[9]鄒志禮,黃雨蘭,汪瑾宇.綜合醫院醫務人員心理健康狀況調查[J].實用醫院臨床雜志,2015,12(6):78-81.

[10]蹇文華.兒科護理人員心理健康狀況調查分析[J].當代護士,2014, 10:27-28.

（童穎丹編輯）

Study on mental health status of young medical staff in a first-class grade-three general hospital

Lei Deng1，Shi-ting Xiang2，Ying Shen1，Lei Zhang1，Zi-hua Chen1
（1.Xiangya Hospital of Central South University，Changsha，Hunan 410008，China；2.Institute of Hospital Administration，Central South University，Changsha，Hunan 410008，China）

Objective To investigate the mental health status of medical staff in a first-class grade-three hospital in Changsha，in order to provide a basis and reference for relevant departments to carry out the education of mental health.Methods Using cluster random sampling method，a total of 556 cases of medical staff in Changsha city were selected according to the exclusion and inclusion standards，and evaluated using a designed questionnaire including symptom check list 90（SCL-90）.Results The detection rate of positive symptoms in the medical staff was 30.58%，the somatization positive rate was 24.28%，the force symptom rate was 28.06%，the rate of interpersonal sensitivity was 24.64%，the rate of depression was 27.88%，and the rates of anxiety，hostility，terror，paranoia and psychosis were 24.82%，26.80%，17.99%，19.96%and 16.55% respectively.In addition to the interpersonal sensitivity and paranoid factor，total score of SCL-90 and other factor points in the medical staff were higher than those of the national norm（P＜0.05）.The total score of SCL-90 of the medical staff who were satisfied with the income was lower than the score of those who were unsatisfied with the income.The total score of SCL-90 in the nurses was higher than that of other medical workers.The total score of SCL-90 in the medical workers who worked more than 40 hours a week was higher than that of the medical workers working less than 40 hours a week.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions The psychological health level of young medical staff is lower than that of the general population.The society and hospital should pay attention to the mental health of medical staff，take positive and effective measures to protect their psychological health.

medical staff；symptom check list 90；mental health

R 395.5

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.19.027

1005-8982（2016）19-0128-04

2016-05-31

陳子華，E-mail：zihuac@outlook.com；Tel：13808413012