前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病的臨床效果評價

婁文杰，車彪，王凱，覃松，劉駿，喻忠斌，鄒凱

長江航運總醫院骨科，湖北武漢430010

前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病的臨床效果評價

婁文杰，車彪，王凱，覃松，劉駿，喻忠斌，鄒凱

長江航運總醫院骨科，湖北武漢430010

目的探討前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病的臨床效果。方法方便擇取該院2013年5月—2015年4月收治的90例脊髓型頸椎病患者為研究對象，隨機分為2組，其中，45例對照組行單純減壓植骨融入術，45例觀察組采用前路減壓植骨融合內固定術，對比兩組患者的手術各項指征、JOA評分、疼痛評分。結果觀察組患者的手術時間（54.52±1.21）min、術中出血量（40.64±2.31）mL及JOA評分（13.30±2.53）分均較對照組更具有優勢（P＜0.05）；兩組患者治療前的上肢疼痛及頸肩痛評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，兩組患者上肢疼痛及頸肩痛評分均得到了改善，但觀察組改善差異有統計學意義（P＜0.05）。結論前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病效果顯著，值得在臨床上推廣并借鑒。

前路減壓植骨融合內固定術；脊髓型頸椎病；效果

脊髓型頸椎病是由于頸椎退化及相鄰軟組織的退化對脊髓造成的直接壓迫，導致脊髓受壓，繼而出現脊髓的功能障礙，四肢麻木無力、活動不靈等是其典型臨床表現，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重影響。為幫助患者尋求更為有效的治療措施，特方便選取2013年5月—2015年4月收治的脊髓型頸椎病患者90例為研究對象，將前路減壓植骨融合內固定術治療和單純減壓植骨融入術運用于此類患者的治療中，對比兩種治療措施的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取該院收治的脊髓型頸椎病患者90例，隨機將所有患者分為對照組和觀察組。對照組：有28例男性和17例女性，最小的41歲，最大的65歲，平均年齡為（52.25±0.21）歲。觀察組：有29例男性和16例女性，最小的40歲，最大的66歲，平均年齡為（52.25± 0.21）歲。2組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者治療方法：行前路減壓植骨融合內固定術治療，在氣管插管全身麻醉下，患者取仰臥位，將肩部墊高。在頸前右側作一橫切口，充分暴露椎體前緣及椎間盤，置入定位釘。在C型臂X線機透視下確定病變間隙，將椎體牽引器安放于間隙中，調節張力，使頸椎生理曲度及椎間高度盡量恢復至正常水平。采用尖刀將病變間隙的椎間盤切除，將髂骨塊修剪成合適的高度植入椎間體，固定頸前路鈦板。隨后，刮除椎間盤及椎體后緣骨贅，擴大骨槽四周，并切除增厚的后縱韌帶，使脊髓充分減壓。最后將病變頸椎的松質骨切除，肽骨固定，留置引流管。對照組患者治療方法：行單純減壓植骨融入術治療，在頸椎牽引配合下將骨塊嵌入減壓區域，骨塊前緣與椎體前緣保持一水平線，嵌入骨塊完畢，無明顯松動后，解除牽引，縫合切口。

1.3觀察指標

將患者的手術時間、術中出血量、神經功能評分進行對比分析，并對比兩組患者治療前后的上肢疼痛及頸肩疼痛情況。

1.4統計方法

均由SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，用均數±標準差（±s）表示2組患者的手術時間、術中出血量、JOA評分、上肢疼痛及頸肩疼痛評分，行t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者的手術時間及術中出血量各手術指征較對照組更具有優勢，且觀察組患者的JOA評分較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組和觀察組患者的手術指征及JOA評分（±s）

表1　對照組和觀察組患者的手術指征及JOA評分（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）JOA評分（分）觀察組（n=45）對照組（n=45）t P 54.52±1.21 73.39±5.65 21.9075＜0.05 40.64±2.31 80.43±3.21 67.4930＜0.05 13.30±2.53 8.65±0.48 12.1132＜0.05

經治療后，兩組患者上肢疼痛及頸肩疼痛評分均得到了改善，但觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表22　組患者治療前后上肢及頸肩疼痛評分［（±s），分］

表22　組患者治療前后上肢及頸肩疼痛評分［（±s），分］

組別上肢疼痛術前術后頸肩疼痛術前術后觀察組（n=45）對照組（n=45）t P 5.43±3.23 5.21±3.64 0.3033＞0.05 1.32±0.12 3.12±0.32 35.3311＜0.05 4.57±3.76 4.78±3.57 0.2717＞0.05 1.33±0.14 2.57±1.87 4.4358＜0.05

3　討論

脊髓型頸椎病是骨科中較為常見的疾病，主要是指頸椎間盤組織、椎間關節等組織退行性改變，導致頸椎管的容積發生改變，進而壓迫脊髓，導致一系列繼發病理改變［1-2］。以往臨床上主要采用前路開槽減壓術及單純減壓植骨融入術進行治療，但由于植骨界面的部分骨吸收會導致椎節高度的再次丟失，進一步影響椎管的有效容積，使其在臨床上的廣泛運用受到限制［3-4］。

頸椎前柱是維持及保持頸椎正常力學功能的重要結構，前路減壓植骨融合內固定術在術中通過撐開狹窄的椎間隙，使頸椎恢復生理彎曲［5-6］，可增強病變節段的穩定性，防止植入骨脫出及移動，促進頸椎功能的恢復［7-8］。前路減壓植骨融合內固定術運用于脊髓頸椎病患者的治療中還應注意以下幾點：注意維持融合節段的高度及頸椎生理弧度；術中應采取有效順序進行開骨槽［9］，以減少松質骨滲血的時間，縮短患者的手術時間；術中骨贅切除要徹底，以達到充分減壓［10-11］。

該文中觀察組患者手術時間、術中出血量及JOA評分均較行單純減壓植骨融入術治療的對照組更具有優勢（P＜0.05）；將兩組患者治療前的上肢疼痛及頸肩疼痛評分進行對比（P＞0.05），治療后，觀察組患者的上肢疼痛及頸肩疼痛評分較對照組的分改善差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。陳延軍［12］在《前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的療效觀察》中對34例脊髓型頸椎病患者采取前路減壓、植骨融合、鈦板內固定術進行治療，手術后3個月，JOA評分為（9.3±4.1）分，術后6個月JOA評分為（12.9±3.7）分，術后12個月，JOA評分為（13.5±3.3）分，與該文的研究結果相近。

綜上所述，前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病效果顯著，不僅可有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量，同時還可促進患者神經功能的恢復，緩解疼痛，可作為脊髓型頸椎病患者首選手術治療方法。為對前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病進行進一步深入的探討，臨床上可對患者的并發癥發生情況進行分析，進而進一步證明此類手術方法的臨床價值。

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Evaluation of Clinical Effect of Anterior Decompression and Bone Graft Fusion and Internal Fixation in Treatment of Cervical Spondylosis Myelopathy

LOU Wen-jie，CHE Biao，WANG Kai，QIN Song，LIU Jun，YU Zhong-bin，ZOU Kai
Department of Orthopedics，General Hospital of Yangtze River Shipping，Wuhan，Hubei Province，430010 China

Objective To investigate the clinical effect of anterior decompression and bone graft fusion and internal fixation in the treatment of cervical spondylosis myelopathy.Methods Convenient chooses May 2013 to April 2015 90 cases of spinal cord type cervical spondylosis patients，were randomly divided into two groups，45 cases of control group underwent decompression bone grafting into the surgery，45 cases in observation group were treated with anterior decompression and bone graft fusion and internal fixation，compared two groups of patients with surgery the refers to the symptoms，pain score，JOA score.Results In the observation group，operation time（54.52±1.21）min，intraoperative blood loss（40.64±2.31）mL and the JOA score（13.30±2.53）scores were compared with the control group has more advantages（P＜0.05）；two groups of patients before upper extremity pain and neck and shoulder pain score comparison no difference（P＞0.05）；after treatment，two groups of patients with upper extremity pain and neck and shoulder pain scores were improved，but the observation group improved mores ignificantly（P＜0.05）.Conclusion Anterior decompression graft bone fusion and internal fixation in the treatment of cervical spondylotic myelopathy effect is significant，it is worth in clinical widely and reference.

Anterior decompression and bone graft fusion internal fixation；Spinal type cervical spondylosis；Effect

R687.3

A

1674-0742（2016）10（a）-0013-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.013

婁文杰（1983.7-），男，湖北武漢人，碩士，主治醫師，研究方向：脊柱外科基礎臨床。

（2016-07-10）