血栓前體蛋白及D-二聚體檢測在腦梗塞診斷及治療中的臨床意義

秦秀杰，姜莉華

濟南市第二人民醫院檢驗科，山東濟南250001

血栓前體蛋白及D-二聚體檢測在腦梗塞診斷及治療中的臨床意義

秦秀杰，姜莉華

濟南市第二人民醫院檢驗科，山東濟南250001

目的探析血栓前體蛋白護D-二聚體檢測在腦梗塞診斷及治療中的臨床意義。方法方便選取2015年1月—2016年1月期間在該院就診的54例急性腦梗死患者（觀察組），對所有患者資料進行回顧性分析，治療后，對血漿D-二聚體和血栓前提蛋白的含量予以測定，同期再選取36例為對照組，兩組進行比較。結果該研究結果顯示該組患者發病后6 h內D-Dimer為（0.52±0.21）mg/L，TpP為（23.23±9.96）mg/L；6～12 h分別為（0.60±0.35）mg/L，TpP為（21.52±9.83）mg/L；12～24 h分別為（1.45±0.89）mg/L，TpP為（15.41±8.28）mg/L；；對照組患者D-Dimer為（0.24±0.18）mg/ L，TpP為（2.16±1.26）mg/L；在發病后12 h內，D-二聚體存在明顯升高現象，其濃度會隨著病情時間的延長呈上升趨勢，并且高濃度狀況的維持時間也相對較長。在發病后6 h內，雖然TpP水平會發生明顯上升狀態，但經臨床治療后會急劇降低。結論D-二聚體和血栓前體蛋白不但是早期診斷急性腦梗死病癥的可靠指標，同時還能對疾病的發展予以檢測，有效評價其治療效果。

血栓前體蛋白；D-二聚體；腦梗塞

臨床研究顯示，腦血栓的形成能有效改變急性腦梗死的基本病理。有最新研究報道表明，引發急性血栓產生的特異性指標為血栓前體蛋白，血栓前體蛋白上升則表示動態血栓在體內產生［1］。可溶性纖維蛋白原在血液中轉變成，相互交聯的不溶性纖維蛋白多聚體，是導致血栓產生的關鍵因素之一，纖維蛋白在產生期間，從纖維蛋白原上，用凝血酶把FPA（纖維蛋白肽）切除，剩余部分則表示為desAA（纖維蛋白單體單位），由于纖維蛋白單體單位存在聚合位點，從而能夠聚合彼此，但在聚合期間，需要在其上用凝血酶再切掉一個FPB，余下部分則可表示成dasAABB纖維蛋白，在不溶性纖維蛋白中，因這些可溶性纖維蛋白屬于直接前體，所以將其稱為TpP（血栓前體蛋白）。該研究方便選取2015年1月—2016年1月該院就診的54例患者為資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院就診的54例急性腦梗死患者進行研究，其中男34例，女20例；年齡64～80（67.8±2.6）歲。其中在發病后6 h內，有7例患者就診；在6～12 h內，有13例患者就診；在12～24 h內，有21例患者就診；在24～48 h內，有13例患者就診。排除標準：①將發病＞48 h患者排除；②將短期內服用過降纖、抗凝和抗血小板藥物者，以及短期內有活動性出血和手術史者排除；③將因深靜脈血栓導致的心肌梗死者排除。正常對照組26例，其中男16例，女10例；年齡63～76（64.5±2.4）歲。根據上述所述，把兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間數據可進行對比。

1.2方法

試劑和儀器：血栓前體蛋白測定選用專用試劑，其試劑盒為進口醫療專用，在操作過程中，需要遵照試劑盒的說明書嚴格執行。酶標儀為醫療常用酶標儀，其型號為ELX800。D-二聚體測定實施醫療專用D-二聚體試劑盒，儀器為醫療專用血凝儀，其型號為ACL6000。標本的處理和采集：待患者入院后，予以患者常規方法治療，其中包括：維腦路通和尼克林等予以護腦，對腦循環實施改善，脫水治療等［2］。然后在6～12、12～24 h和 24～48 h階段，各采集1.8 mL靜脈血，和9：1枸櫞酸鈉0.109 mmol/L抗凝，按照3 000 r/min的速度離心10 min，把血漿留取2份，一份進行D-二聚體測定，一份儲存在零下40℃的環境中，準備測定。

采用免疫比濁法對D-二聚體予以測定，以聚苯乙烯顆粒，即抗D-二聚體單克隆抗體標記，將受檢血漿加入此顆粒抗體集合物中，若D-二聚體包含在血漿中，則會形成凝集反應，其濁度經檢測呈上升狀態，進而對血漿D-二聚體含量予以計算。實施ELISA（雙抗體夾心酶聯免疫）對TpP進行分析。

1.3統計方法

該次數據研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采取（±s）形式表示，采取t檢驗。檢驗結果以P＜0.05判斷數據間差異有統計學意義。

2　結果

2.1分析不同就診時間點急性腦梗死患者的血漿D-二聚體和TpP情況

不同就診時間，急性腦梗死患者的血漿D-二聚體和TpP情況對對照組相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。比較詳情如表1所示。

表1　分析不同就診時間點急性腦梗死患者的血漿D-二聚體和TpP情況［（±s），mg/L］

表1　分析不同就診時間點急性腦梗死患者的血漿D-二聚體和TpP情況［（±s），mg/L］

時間點D-DimerTpP發病后時間＜6 h（n=7）6～12 h（n=13）12～24 h（n=21）24～48 h（n=13）對照組（n=36）F P 0.52±0.21 0.60±0.35 1.45±0.89 1.50±1.17 0.24±0.18 12.641 0.000 23.23±9.96 21.52±9.83 15.41±8.28 13.88±8.04 2.16±1.26 5.332 0.000

2.2動態觀察急性腦梗死24例患者的血漿D-二聚體和TpP水平

在發病后12 h內，D-二聚體存在明顯升高現象，其濃度會隨著病情時間的延長呈上升趨勢，并且高濃度狀況的維持時間也相對較長。在發病后6 h內，雖然TpP水平會發生明顯上升狀態，但經臨床治療后會急劇降低。見表2。

3　討論

在當下臨床中，對纖溶狀態與凝血的指標予以監測時，一般都會采用D-二聚體和APTT、PT各TT等［3-4］。對急性腦梗死患者而言，TT、APTT和PT在急性期階段不存在顯著變化。在纖維蛋白降解與纖溶系統活化中，D-二聚體使其分子標志，繼發性纖溶的主要表現特征為其水平的上升。通過對血漿D-二聚體房后不同時間的發現觀察，伴隨急性腦梗死的病程發展，其水平變化也在不斷上升，表示［5-6］繼發性纖溶亢進存在其體內，這可能和血栓形成后，對機體的應答反應有關。經24 h治療，患者的血漿D-二聚體和TpP水平分別為（1.59± 0.82）mg/L和（4.61±3.18）mg/L與治療前（0.97±0.48）和（21.74±6.70）mg/L相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療后24 h（0.24±0.18）mg/L與治療后48 h（2.16± 1.26）mg/L的指標數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　動態觀察急性腦梗死24例患者的血漿D-二聚體和TpP水平［（±s），mg/L］

表2　動態觀察急性腦梗死24例患者的血漿D-二聚體和TpP水平［（±s），mg/L］

注：和對照組相比，*P＜0.05；和治療前比較，*P＜0.05；和對照組比較，△P＜0.05。

組別D-DimerTpP治療前治療后12 h治療后24 h治療后48 h對照組（n=36）（0.97±0.48）*△（1.32±0.82）*△（1.59±0.90）*△（1.62±0.94）△0.24±0.18（21.74±6.70）*△（8.32±6.06）*△（4.61±3.18）*△（3.90±1.96）*△2.16±1.26

血栓活動水平指標為血栓前體蛋白，如果聚合反應持續進行，按照不溶性纖維蛋白多聚體形式，將血栓前體蛋白成為血栓部分［7］。血漿D-二聚體屬于特異降解產物，主要是由纖維蛋白交聯纖溶酶水解產生，如果血栓在血管內產生期間，形成的交聯纖維蛋白較大，則會加大血漿D-二聚體含量，提高纖溶酶活性繼發性。當下，在ACI病程中，D-二聚體和血栓前體蛋白預后的關系，以及與其變化不明確，為此，我們對發病時間不同的急性腦梗死54例患者的血漿D-二聚體和TpP予以測定，并動態觀察其中的24例患者，以便在臨床治療中更好服務。有研究［8］報道，中顯示，治療前，急性腦梗死患者的D-二聚體指標水平和對照組相比相對較高，治療后24 h，患者的血漿D-二聚體和TpP水平分別為（4.60±3.16）mg/L和（1.58±0.88）mg/L和治療前（21.73±9.68）mg/L和（0.96±0.46）mg/L相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與該次研究結果相符。結果顯示不同就診時間，急性腦梗死患者的血漿D-二聚體和TpP情況對對照組相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05），在發病后12 h內，D-二聚體存在明顯升高現象，其濃度會隨著病情時間的延長呈上升趨勢，并且高濃度狀況的維持時間也相對較長。在發病后6 h內，雖然TpP水平會發生明顯上升狀態，但經臨床治療后會急劇降低。其研究結果與許海霞等的研究結果相符，這就表明D-二聚體和血栓前體蛋白不但是早期診斷急性腦梗死病癥的可靠指標，同時還能對疾病的發展予以檢測，有效評價其治療效果。

綜上所述，D-二聚體和血栓前體蛋白可作為急性腦梗死病癥的早期診斷指標，也可作為對疾病的發展的檢測指標，在評價治療效果上起到一定作用，具有較高的研究價值，望今后的研究工作中能夠帶來更多的啟示。

［1］汪欣，吳旋，蔡梅玉.腦卒中患者中檢測N-末端腦鈉肽前體、D二聚體、超敏C反應蛋白的臨床價值［J］.血栓與止血學，2014，20（1）：23-25.

［2］張軍，萬俊哲，張偉.心臟瓣膜置換術后血栓前體蛋白、D-二聚體在抗凝監測中的應用［J］.臨床外科雜志，2014，22（9）：682-684.

［3］劉軍鋒，王雪艷，賈克剛，等.血栓前體蛋白監測在冠脈搭橋術后血栓病變中的應用價值［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）：1497-1499.

［4］許海霞，王秀玲.FDP和D二聚體檢測在骨折患者中的臨床意義［J］.中國當代醫藥，2014，21（8）：114-115.

［5］王旭東，王晉峰.C-反應蛋白和D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成中的臨床意義［J］.山西醫藥雜志，2014，43（4）：371-373.

［6］牛云峰，李廣賢，劉金榜，等.髖關節置換后監測D-二聚體、纖維蛋白原及纖維蛋白降解產物對診斷預防下肢深靜脈血栓的臨床意義［J］.中國醫藥科學，2014，4（8）：16-19.

［7］王旭東，來曉煒.D-二聚體及纖維蛋白原檢測在老年下肢骨折術后并發深靜脈血栓中的臨床意義［J］.現代醫藥衛生，2014，30（11）：1633-1634.

［8］張勇，陳才，鄭茜.急性腦梗死患者纖維蛋白原與D-二聚體水平的變化及其臨床意義［J］.中國醫藥，2013，8（1）：31-32.

Clinical Significance of the Detection of Thrombus Precursor Protein and DTwo in the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction

QIN Xiu-jie，JIANG Li-hua
Jinan Second People's Hospital Clinical Laboratory，Jinan，Shandong Province，250001 China

Objective To study the clinical significance of the detection of D-two in the diagnosis and treatment of cerebral infarction with thrombus precursor protein.Methods Convenient selection please add exact packet basis，group name，cases of each group number，and in the English abstract to be revised：select January 2015 to January 2016 period in our hospital for treatment of 54 cases of acute cerebral infarction patients（observation group）.Of all the patients were retrospectively analyzed，after the treatment，the plasma D-dimer and thrombus precursor protein content to be determined.At the same time，and then select the 36 cases as the control group.The two groups were compared.Results The results show that the group of patients（0.52±0.21）mg/L，and the TPP（23.23±996）mg/L in the 6～12 hours respectively（0.60±0.35）mg/L，and the TPP（21.52±983）mg/L respectively（1.45±0.89）mg/L，and the TPP（15.41±8.28）mg/L，and the control group patients（0.24±0.18）mg/L，and the TPP（2.16±1.26）mg/L in the pathogenesis after 12 hours，D-dimer has significantly increased，the concentration with time to disease to extend a rising trend，and high concentrations of maintenance time is relatively long.Within 6 hours after the onset of the disease，although the level of TpP will be significantly increased，but the clinical treatment will be significantly reduced.Conclusion D-dimer and thrombus precursor protein in the early diagnosis of acute cerebral infarction is not only a reliable indicator of illness，while the development of the disease to be detected，effective evaluation of its therapeutic effect.

Thrombus precursor protein；D-dimer；Cerebral infarction

R446.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.037

秦秀杰（1978.2-），女，山東東阿人，本科，主管技師，研究方向：臨床基礎檢驗。

（2016-07-06）