直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的應用效果探討

王栓全

紅河州第一人民醫院普通外科，云南紅河661400

直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的應用效果探討

王栓全

紅河州第一人民醫院普通外科，云南紅河661400

目的探討低位直腸癌應用直腸拖出切除吻合術的臨床治療效果。方法方便抽取2014年6月—2015年6月該院收治的140例低位直腸癌患者作為研究對象，其中70例給予了直腸拖出切除吻合術的治療措施，設為觀察組；另70例患者予以傳統開腹手術治療措施，設為對照組。觀察患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、并發癥發生率以及住院時間。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間均顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率2.8%明顯低于對照組的17.1%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對低位直腸癌患者采用直腸拖出切除吻合術對患者可達到較好的手術治療效果，術后并發癥少，值得積極推廣。

直腸拖出切除吻合術；低位直腸癌；臨床效果

直腸癌屬于一類胃腸道惡性腫瘤，具有較高的發病率，僅次于胃癌以及食道癌。大部分患者為中老年患者，然而近年來具有一定的年輕化趨勢，男性患病率高于女性。隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活方式有了較大的改變，工作壓力也明顯增大，不良的生活習慣對患者的患癌率有著較大的關聯性［1-2］。為了探討直腸拖出切除吻合術對低位直腸癌的治療效果，該次實驗方便抽取2014年6月—2015年6月該院收治的140例低位直腸癌患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次實驗方便抽取該院收治的140例低位直腸癌患者作為研究對象。所有患者經腸鏡檢查后顯示距離肛緣2～5 cm處存在腫瘤，經病理學檢驗確定為癌，未對腸壁半周造成侵犯，具有低于5 cm的直徑。所有患者均表示保留肛門的強烈意愿，均對其采取了直腸拖出切除吻合術。觀察組中男43例，女27例，年齡38～64歲，平均（44.8±4.3）歲；其中33例為低分化腺癌，16例為黏液腺癌，10例為中分化腺癌，6例為高分化腺癌，5例為其他類型。對照組中男44例，女26例，年齡37～65歲，平均（45.2±4.5）歲；其中34例為低分化腺癌，15例為黏液腺癌，11例為中分化腺癌，5例為高分化腺癌，5例為其他類型。兩組患者在基礎資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。所有患者或家屬均被告知此次實驗目的，同意參與實驗并簽署知情同意書。

1.2直腸拖出切除吻合術方法

對照組：選用傳統開腹手術，將腹部正中繞臍部位作為切口位置，分離乙狀結腸左右兩側，并于腹膜處反折會和。直視下進行病變結腸的血管結扎以及淋巴結清掃，之后將游離于盆腔內的直腸進行切除，并用閉合器、管狀吻合器等進行切斷操作。觀察組：所有患者均取截石位，氣管插管全麻時在腹腔鏡的輔助下進行直腸拖出切除吻合術。維持12～15 mmHg的腹內壓，選用五孔法，在常規氣腹建立后，選取中間入路，依據腫瘤根治原則進行手術。將乙狀結腸提起，對系膜以及腸管于Toldt′s間隙內進行游離處理，將離斷腸系膜下血管于腸系膜下動脈根部進行水平結扎。于骶前筋膜表面游離直腸后側，將EWaHeyer筋膜切開后繼續游離，并于盆腔壁以及盆腔臟兩層筋膜間進行游離直至直腸兩側［3］。于Denonvilliers筋膜前后層之間游離直腸前方，將直腸游離至肛提肌水平，保證直腸系膜具備一定的完整性。同時注意對患者進行生殖器官血管、輸尿管以及盆腔自主神經等部位的保護［4］。靠近乙狀結腸10～15 cm以內的腫瘤近端，需要在腹腔鏡下對其進行切割閉合器離斷，將卵圓鉗于擴肛后置入，并拖出遠端直腸、乙狀結腸以及系膜。對腸管進行清洗，并采用閉合器對腫瘤遠端1～3 cm的腸管進行閉合操作，將腫瘤及其病變部位的直腸切除。將左下腹切口擴大，并將圓形吻合器釘座于結腸近端置入，將吻合器釘槍于肛門遠端置入，采取結腸或直腸肛管端吻合術。

1.3觀察指標

①觀察患者的手術治療效果，記錄患者的平均手術時間、平均術中出血量、術后平均排氣時間、以及平均住院時間；②觀察患者術后是否出現粘連性腸梗阻或切口感染等并發癥。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組患者手術治療效果的比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間均顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者手術治療效果的比較（±s）

表1　兩組患者手術治療效果的比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=70）對照組（n=70）t P 199.5±23.4 218.9±26.8 4.562＜0.05 57.8±5.4 156.7±11.4 65.597＜0.05 47.9±3.7 62.5±4.5 20.967＜0.05 8.4±1.6 11.8±1.7 12.185＜0.05

2.2兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥發生率2.8%明顯低于對照組的17.1%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況的比較［n（%）］

3　討論

直腸癌屬于一類發病率較高的大腸癌惡性腫瘤類疾病，與人們的生活方式有著較大的關聯性［5-6］。近年來，也有不少臨床學者提出保肛手術的治療措施，然而由于國外的低位直腸癌發生率較低，臨床研究實驗也缺乏有力的證明，因此對于保肛手術的治療效果依然存在一定的爭議［7-8］。該次研究通過對140例低位直腸癌患者進行了對照探討，觀察組所有患者手術后均得到了較好的治療效果，平均手術時間為（199.5±23.4）min，平均術中出血量為（57.8±5）mL，術后平均排氣時間（47.9±3.7）h，平均住院時間（8.4±1.6）d，各手術治療指標均明顯優于對照組。而通過12個月的隨訪調查，觀察組患者的并發癥發生率2.8%明顯低于對照組的17.1%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明采用直腸拖出切除吻合術對于低位直腸癌具有較好的臨床療效，降低了術中出血量，縮短了術后排氣時間以及平均住院時間，使得手術的安全性大大提高。同時，術后具有較低的并發癥發生率，較快能恢復正常的肛門功能以及排尿功能。余永明等［9］在《腹腔鏡低位直腸癌經肛拖出切除吻合術的臨床應用》一文中分析了腹腔鏡低位直腸癌經肛拖出切除吻合術的臨床效果，其分析了45例低位直腸癌患者，均采取腹腔鏡經肛拖出切除吻合術治療，其通過研究發現，45例患者均順利完成手術，不存在輸尿管損傷等現象，平均手術時間為215 min，平均術中出血量為110 mL，平均切除淋巴結數為16.5枚，平均住院時間為15 d，術后不存在腸粘連、切口感染、切口裂開等現象，隨訪15～28個月，未出現局部復發、遠處轉移等現象，通過研究結果其認為，對低位直腸癌患者采用直腸拖出切除吻合術安全可行，是臨床治療早、中期低位直腸癌較好的手術方法之一。將此實驗的研究結果和該研究進行比較可知，無明顯區別，均認為直腸拖出切除吻合術治療低位直腸癌的效果較顯著，并發癥較少。

綜上所述，對低位直腸癌患者采用直腸拖出切除吻合術對患者可達到較好的手術治療效果，術后并發癥少，值得積極推廣。

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To Explore the Application Effect of Pull Through Resection and Anastomosis for Low Rectal Carcinoma of Rectum

WANG Shuan-quan
The General Surgery Department of the First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661400 China

Objective To investigate the application of low colorectal cancer rectal resection anastomosis pulled clinical effect.Methods Convenient extraction June 2014 to June 2015 140 cases of low colorectal cancer patients admitted to hospital as an object of study，70 patients were given out of the rectum resection anastomosis treatment，observation group；the other 70 patients be traditional open surgery measures to the control group.The operation time，blood loss，exhaust time，incidence of complications and length of stay in hospital were observed.Results The patient's operation time，blood loss，exhaust time and hospital stay were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）between the two groups；the complication rate of the observation group were 2.8%was significantly lower than the 17.1%in the control group，the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The low drag colorectal cancer patients with rectal resection and anastomosis of patients can achieve better surgical outcomes，fewer complications，and actively promote the worthy.

Rectal drag resection and anastomosis；Lower colorectal cancer；Clinical effect

R735.37

A

1674-0742（2016）10（a）-0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.040

王栓全（1979.8-），男，云南大理人，本科，主治醫師，主要從事普外科疾病的診治及研究。

（2016-07-08）