65例老年人認知功能減退影響因素分析

趙宗波，石志革，尤年興

(江蘇大學臨床醫學院，蘇州市常熟市第二人民醫院神經內科，蘇州 常熟　215500)

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65例老年人認知功能減退影響因素分析

趙宗波，石志革，尤年興

(江蘇大學臨床醫學院，蘇州市常熟市第二人民醫院神經內科，蘇州 常熟215500)

目的：探討老年人認知功能障礙的影響因素，從而有助于臨床的早期診斷及治療。方法：2011年研究開始時，中文版的簡易智能量表評分(C-MMSE)證實210例參與者無認知功能障礙。隨訪3年后，量表評分下降≥2分的參與者被評定為認知功能下降，比較認知功能減退及未減退人群的人口學資料、生活方式等，采用Logistic回歸分析影響認知功能的因素。結果：3年后，65例(30.95%)有認知功能減退，影響認知功能的因素有年齡、高血壓病、糖尿病、BMI、女性絕經年齡、文化程度。結論：高齡、高BMI、高血壓病史、糖尿病史是認知功能減退的危險因素，而較遲的女性絕經年齡、高的文化程度是保護因素。

認知功能減退；影響因素；隨訪研究

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment， MCI)是介于正常老化與阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)的中間狀態，50%的MCI會在4年內進展為AD[1]。因而，探討認知功能減退的影響因素，尋找可進行干預的治療因素，可延緩正常老化至MCI的進程，進而延緩轉歸為AD的過程。目前認知功能減退影響因素的研究大多是回顧性、橫斷面及靜態的，而通過隨訪獲得的數據較少見。我們通過3年的隨訪研究，為防治認知功能減退提供一定的科學數據。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年選取我市老年人口密度較高的社區，對65歲以上的老年人進行調查。納入標準：(1)智能量表評分(MMSE)分值文盲不能低于19分，小學不能低于22分，中學及以上不能低于26分；(2)研究對象知情同意并簽署知情同意書，且能夠配合認知功能測定，并綜合考慮隨訪依從性。排除標準：(1)腦炎、癲癇等其他原因引起的認知功能減退；(2)由于視覺、聽覺等因素引起的認知功能減退。2014年再次對研究對象進行C-MMSE量表調查，共210例完成了研究。其中男性70例，女性140例，平均74.66±5.38歲。

1.2數據收集通過面對面的調查獲得研究對象的MMSE評分、人口學資料、居住環境、飲食習慣、既往史和家族病史相關資料。調查前對調查人員進行培訓，使用統一的調查問卷及指導語，從而降低調查人員所致的偏倚。參考之前的研究，將C-MMSE差值≥2分評定為認知功能減退[2-3]。

1.3統計學方法所有數據均采用SPSS 17.0進行統計分析，樣本均數的比較采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗，篩選出可能的影響因素，進行二元Logistic回歸分析。

2　結　　果

2.1認知障礙發生情況結果詳見表1。

表1　認知功能減退人群的分數變化

注：1)與2011年比較P<0.05

3年后，210例中，65例有認知減退，92例評分未改變或只減少1分，53例評分增加。認知功能減退人群在時間定向力、即刻定向力、注意力和計算力、回憶、重復和復雜指令方面(包括閱讀、3步指令、表達、繪圖)，MMSE分數較3年前顯著下降(P<0.05)，

2.2認知功能減退與未減退人群基本特點的比較結果詳見表2。

認知功能減退與未減退人群比較，在年齡、文化程度、女性絕經年齡、BMI、糖尿病患病率方面有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。

2.3認知功能減退的影響因素通過Logistic回歸分析結果顯示，認知功能減退的危險因素有高齡、高BMI、疾病史(高血壓、糖尿病)，保護性因素有較遲的女性絕經年齡、高的文化程度。

3　討　　論

中文版的簡易智能量表評分(C-MMSE)，包括定向力、記憶力、語言和執行能力(復雜指令)。本研究發現，認知功能減退人群在時間定向力、即刻定向力、注意力和計算力、重復、回憶和復雜指令方面MMSE分數下降，而空間定向力、命名與重復方面下降不明顯。提示認知功能分為一些特異的功能區域，而在老年人當中，某些功能在認知功能減退早期就迅速衰退。推測這些功能區域的損害代表大腦某些特定區域的神經病理改變。

表2　認知功能減退與未減退人群基本特點的比較

年齡是影響認知功能減退的因素[4]，這可能與腦的使用和功能鍛煉較少、更易發生認知功能障礙有關，有待進一步確定。BMI是國際上常用的衡量人體胖瘦程度的一個標準，高的BMI意味著肥胖[2]；目前認為肥胖導致認知功能減退的機理有：糖代謝的異常和胰島素通路的損害，神經系統炎性反應的升高，以及伴隨的高脂血癥、高血壓都損害了認知功能[5]。

研究顯示：高血壓是認知功能下降的危險因素[6]，而糖尿病是認知功能損害的獨立危險因素[7]，認知功能減退人群的糖尿病人群明顯高于對照人群[8]。本研究結果同上述研究一致，通過控制血壓及血糖水平來降低認知功能減退的患病率有一定意義。

本研究結果尚顯示，認知功能減退人群絕經年齡要早于未減退人群。一些研究發現，絕經增加了女性罹患認知功能減退或阿爾茨海默病的風險[5]。這可能與雌激素減少有關[9]。另外，因絕經引起的肥胖及炎癥因子的升高導致炎癥疾病罹患風險增加也可能解釋這一結果[10]。

文化程度在認知減退中的作用尚存在爭論：一些研究者認為高文化程度通過建立更多的大腦網絡延遲認知功能減退[11-12]，而另一些學者則認為其不是保護因素[13]，本研究結果支持前者的觀點。

綜上所述，認知功能減退的影響因素較多，了解危險因素及保護因素，針對性地進行教育及干預，對于控制疾病進展、改善老年人認知功能、提高其生活質量有重要意義。

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Influential Factors of Cognitive Decline in 65 Elderly People

ZHAO Zongbo， SHI Zhige， YOU Nianxing

(Clinical Medical College of Jiangsu University & Department of Neurology，Changshu Second People’s Hospital， Changshu， Jiangsu 215500，China)

Objective:To identify the influencing factors of cognitive dysfunction in elderly people， and its early diagnosis and treatment. Methods: 210 participants without cognitive dysfunction were confirmed by Chinese Mini-Mental State Examination(C-MMSE) in 2011.Followed up 3 years， their demographic data， lifestyle， etc. were compared between people with cognitive decline and those without cognitive decline. Logistical regression was used to analyze the influential factors for cognitive function. Results: After 3 years， cognitive function declined in 65 cases(30.95%). The influencing factors of cognitive function included age， hypertension， diabetes mellitus， body mass index， age of menopause， and degree of education. Conclusion: Old age， high BMI， history of hypertension and history of diabetes mellitus are the risk factors of cognitive decline， but relatively late age of menopause and high level of education are the protective factors.

cognitive decline; factors; follow-up study

常熟市衛生局科技計劃資助性項目(編號cswss201101)

尤年興，younianxing2014@sina.com

R592

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160912.1018.014.html

2015-10-27)