孟魯司特鈉對COPD肺間質纖維化肺功能的改善效果

楊　宏

(佛山市第一人民醫院呼吸內科，廣東 佛山　528000)

?

孟魯司特鈉對COPD肺間質纖維化肺功能的改善效果

楊宏

(佛山市第一人民醫院呼吸內科，廣東 佛山528000)

目的：探究孟魯司特鈉對COPD繼發肺間質纖維化患者肺功能以及運動耐力的改善效果。方法：將入選的80例COPD繼發肺間質纖維化患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予化痰、平喘、吸氧、支氣管擴張劑及肺功能鍛煉等常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上加用孟魯司特鈉治療。2組患者的療程均為3個月。結果：2組連續治療3個月后，觀察組呼吸困難評分、運動耐力(6 min步行距離)改善較為明顯，PaO2顯著上升，FEV1、FVC等肺功能指標也有改觀，治療前后指標變化具有顯著性差異(P<0.05)，但是PaCO2、FEV1/FVC治療前后變化無顯著性差異(P>0.05)；對照組治療前后各項指標變化無顯著性差異(P>0.05)。2組比較以上指標有顯著性差異(P<0.05)。結論：經孟魯司特鈉治療后可明顯降低呼吸困難評分，提高運動耐力，同時可以改善動脈血氣PaO2以及肺功能指標(FEV1、FVC)。

慢性阻塞性肺疾??；肺間質纖維化；孟魯司特鈉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種破壞性的常見肺部疾病，主要發生在40歲以上的人群中，有較高的致殘率和致死率[1]。肺間質纖維化(pulmonary fibrosis，PF)是肺泡長期受到損傷而引發的終末病理表現，導致PF的原因有粉塵、藥物、感染以及自身免疫性疾病等。本研究對確診為慢阻肺繼發肺間質纖維化(PF-COPD)的患者使用孟魯司特鈉治療，取得了滿意療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年8月我院呼吸內科門診及住院確診為PF-COPD的患者80例。入院時均有不同程度活動后氣促、干咳、乏力、厭食、消瘦等臨床表現。在患者及其家屬知情同意的情況下，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中：男21例，女19例；平均年齡66.8±5.1歲；平均病程15.4±7.8年；呼吸困難評分3.60±0.35分。對照組40例，其中：男18例，女22例；平均年齡65.4±5.2歲；平均病程15.1±7.5年；呼吸困難評分3.40±0.24分。2組患者在性別、年齡、病程、呼吸困難評分方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準在符合COPD診斷標準[2]的基礎上有如下表現[1]：(1)呼吸困難并伴干咳，或可見杵狀指(趾)表現；(2)肺功能測定為混合性通氣功能障礙；(3)聽診可在肺部聞及Velcro啰音；(5)胸部X線平片顯示結節狀、點狀、網狀或蜂窩狀影，高清高分辨率計算機體層X線攝影術(high-resolution computed tomography， HRCT)顯示肺氣腫和PF。排除標準[3]：(1)50歲以下；(2)非PF-COPD者；(3)肺部感染需進行抗感染治療；(5)參與研究前1個月內使用強的松超過10 mg/d。

1.3指標評判標準[4]

1.3.1呼吸困難評分0級：無呼吸困難；1級：上緩坡或快走有氣短現象；2級：正常速度在平地行走時需停下呼吸，或比同齡人走得慢；3級：平地行走100 m左右，或行走數分鐘需停下休息；4級：呼吸困難不能離開房屋。

1.3.2運動耐力指標以受試者平路步行6 min的距離作為參考指標：步行距離≥350 m為0級；步行距離在250～349 m為1級；步行距離在150～249 m為2級；步行距離<249 m為3級。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予化痰藥物鹽酸氨溴索片(成都恒瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20103362)飯后口服，1～2片/次，3次/d；同時給予支氣管擴張劑、吸氧以及肺功能鍛煉等常規治療。療程3個月。

1.4.2觀察組在對照組常規治療的基礎上，加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20130047)口服，10 mg/次，1次/d。療程3個月。

1.5觀察指標在對患者連續治療3個月后，觀察并比較2組患者呼吸困難評分、運動耐力、血氣分析以及肺功能如第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second， FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC等相關指標的變化。

1.6統計學處理采用SPSS18.0統計軟件進行統計

學分析，計量資料比較采用t檢驗。

2　結　　果

2組治療前后相關指標比較結果詳見表1。

表1　2組治療前后相關指標比較

注：1)與治療前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

經治療3個月后，觀察組呼吸困難評分、運動耐力(6 min步行距離)改善較為明顯，PaO2也有顯著上升， FEV1、FVC等肺功能指標也有改觀，治療前后指標有顯著性差異(P<0.05)，但PaCO2、FEV1/FVC治療前后變化無顯著性差異(P>0.05)；對照組患者治療前后各項指標的變化無顯著性差異(P>0.05)；觀察組與對照組相比較，上述指標變化有顯著性差異(P<0.05)。

3　討　　論

隨著近年肺功能以及胸部HRCT應用的普及， COPD繼發的肺間質纖維化(PF-COPD)已逐漸被專家學者所重視。PF-COPD患者與單純的COPD患者相比，PF-COPD患者的病情更為嚴重、死亡率更高、臨床療效更差[5]。因為PF的病理改變不容易逆轉，所以在治療PF-COPD時的主要目的應為改善患者的肺功能以及臨床癥狀以延緩病情的發展，進而提高患者的生活質量和生存年限。

孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯(leukotriene，LT)受體拮抗劑的一種，作用機理為競爭性阻滯白三烯與受體的結合，以達到阻滯LT生物學活性的目的。在肺功能測定中，FEV1/FVC是判定哮喘和COPD的一個常用指標，可以敏感地反映阻塞性通氣功能障礙。在早期的阻塞性通氣障礙過程中，FEV1會先降低，FVC不會立即降低，因此此時的FEV1/FVC可以較為敏感地反映早期氣流的阻塞情況。但是在氣道阻塞較嚴重的階段，FEV1、FVC均會降低，此時的FEV1/FVC可能并不會隨著氣道阻塞程度的加重而降低，PF-COPD患者的氣道阻塞較嚴重，因此在本研究中2組患者的FEV1/FVC值變化不明顯。運動耐力是以患者在平路上步行6 min的距離作為參考指標，由于PF-COPD患者的肺通氣功能嚴重障礙，而行走等有氧運動需肺通氣以補充氧氣、排出二氧化碳，因此肺功能越好，那么步行就會相對較遠，反之則步行較近。因此，本研究中以患者在6 min內行走距離的遠近作為反映運動耐力的指標，實際上是反映患者治療前后肺通氣功能的改變情況。本研究對PF-COPD患者采取3個月的治療，觀察組患者的呼吸困難評分明顯降低，運動耐力提升顯著，動脈血氣PaO2以及肺功能指標(FEV1、FVC)得到明顯改善，而對照組患者的各項指標卻無明顯改善。因此根據以上研究結果可知，孟魯司特鈉治療PF-COPD患者的療效可靠，能夠有效改善患者的血氣分析、肺功能和提高運動耐力，對患者的康復十分有利。此經驗在臨床上值得借鑒。

[1]劉景平，欒照敏，韓瑜.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發肺間質纖維化臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2015，21(9)：1267-1269.

[2]梁紅衛，黃蘭卿.慢性肺間質疾病36例臨床特點及肺功能分析[J].海南醫學，2009，20(1)：18-20.

[3]金燁，戴莉莉，陳曉紅，等.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發肺間質纖維化的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(6)：1001-1003.

[4]張瓊.慢阻肺繼發肺間質纖維化采用白三烯受體拮抗劑治療的臨床效果報道[J].藥學與臨床，2014，8(16)：530.

[5]肖雍容.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發肺間質纖維化臨床病例報告[J].臨床醫學，2015，28(4)：264.

R563

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160705.1609.002.html

2015-09-21)

E-mail：yanghong195@163.com