老年膽結石88例臨床治療分析

彭倫華

（重慶萬州中西醫結合醫院外科，重慶萬州404000）

老年膽結石88例臨床治療分析

彭倫華

（重慶萬州中西醫結合醫院外科，重慶萬州404000）

目的研究老年膽結石手術臨床治療方法與療效。方法選取2013～2014年在該院進行膽結石治療的老年患者88例，均通過病情確診符合手術要求，并按照隨機數字表分為觀察組和對照組，各44例。對照組患者均采用一般保守治療；而觀察組均采用手術治療。對比分析2種方法的治療療效及并發癥發生率。結果觀察組治療有效率［93.18%（41/44）］高于對照組［68.18%（30/44）］，而并發癥發生率［6.82%（3/44）］低于對照組［18.18%（8/44）］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論相對一般保守治療而言，手術治療具有并發癥較少、治療效率較高的優點，具有臨床推廣價值。

膽結石/治療；膽結石/外科學；老年人；手術后期間

作為一種比較常見的疾病，膽結石的發病率要遠遠高于其他疾病，而對于膽結石的發病并無年齡限制。因該病產生主要源于人們飲食習慣的改變，所以對于老年患者來說，該病對患者的身體機能及抵抗力產生影響，進而也導致較高的死亡率［1］。而一般的保守治療雖然能夠暫時控制膽結石的惡化，但是很容易引發并發癥，而且治療不徹底則會出現結石的殘留，也是目前膽結石臨床治療中亟待解決的一大重要問題。本研究中，本院對44例老年膽結石患者采用手術治療，效果較好，現分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013～2014年來本院進行膽結石治療的老年患者88例，均在入院前通過病情確診，并按照隨機數字表分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中男28例，女16例；年齡61～82歲，平均（71.3±2.5）歲；發病周期16 d至7年，平均（2.1±1.6）年。對照組中男26例，女18例；年齡59～78歲，平均（70.8±2.5）歲；發病周期1個月至9年，平均（1.9±1.2）年。兩組患者性別、年齡、發病周期比較，差異均為無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組患者采用手術治療方法。將患者按照具體情況劃分為分期手術及急診治療兩類，而患者則需要根據自己的身體情形進行治療。術前選擇合適的麻醉方法，如局部麻醉或全身麻醉，同時對患者依次進行膽囊造屢、膽囊切除、膽總管探查、取石或膽腸吻合等各類手術。例如吻合手術，可以劃分為兩類：膽總管十二指腸手術與空腸膽管間置十二指腸等吻合手術。（1）膽總管十二指腸吻合手術具體操作：醫生首先需要將患者腹膜割開，同時找出其尾部［2］。若無法一次完成，則可以分為多次操作。而割開順序主要遵循由頭向尾進行操作；（2）空腸膽管間置十二指腸吻合手術具體操作：首先選擇橫結腸系膜的右側操作，同時對于已經打開的戳孔，選擇其中不含血管的孔移動至肝臟之下，同時在快到屈氏韌帶的位置，對含血管的空腸進行切除手術，然后開始縫合，縫合方向需要按照腸道運動方向，然后再縫合空腸的切口及十二指腸之下的切口。而對照組患者則采用保守治療，即選擇頭孢西丁靜脈注射，每天1次，每次5 mL即可，可根據患者情況加入生理鹽水及葡萄糖溶液，治療1周。如患者病情得到較大控制，則可口服消炎利膽片配合治療，每天3次，每次4片［3-4］。

1.2.2觀察判定標準

1.2.2.1療效判定標準治愈：患者癥狀消失或結石消除；顯效：患者癥狀減輕或結石減小；無效或惡化［5］：患者病癥無變化或出現惡化，同時結石體積不變或變大。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.2.2.2并發癥情況觀察兩組患者并發癥發生情況，并發癥主要包含感染及膽管損傷等［6］。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療療效比較

2.2兩組患者并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較

3　討論

膽結石屬于目前臨床常見的一類疾病。雖然目前對于膽結石具有一定的治療方法，但是由于其形成原因比較復雜，也因為治療欠缺科學性，往往會引發較多的問題，如術后復發及產生各類并發癥［7］。而對于老年膽結石患者，因其是糖尿病發病的高危人群，且治療難度大，讓治療效果大打折扣。有相關調查資料指出，膽結石形成也與患者的年紀存在較大的關系［6］。而對于老年患者來說，最大的臨床表現主要是腹部劇痛甚至腫脹情況［8］。膽結石患者往往會在飲食后出現膽囊收縮，最后產生膽汁，但是由于患者膽囊位置出現偏離，進而產生劇烈摩擦引起刺激。大約有15%患者雖然患有膽結石，但無劇烈疼痛的癥狀，所以很難在早期被發現。目前對于膽結石的治療還得遵循預防原則，而治療只是針對嚴重的膽結石癥狀進行減輕和消除，以達到有效控制患者病情的目的［9］。

本研究主要就一般保守治療及手術治療兩類［4］方法進行研究。本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，相對于傳統保守治療而言，手術治療能夠獲得更好的治療效果，同時并發癥發生率較低，值得臨床推廣運用。

［1］師恒偉.老年膽結石48例手術治療的臨床分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（18）：108-109.

［2］劉兵.手術治療55例老年膽結石的臨床療效［J］.求醫問藥，2012，10（6）：626-627.

［3］顧水兵.230例老年膽結石患者手術治療臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32（3）：534.

［4］玉懷安，王青.外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例［J］.中國老年學雜志，2011，31（24）：4908-4909.

［5］李錦良.老年膽結石82例手術治療的臨床分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：73-74.

［6］余興旺.老年膽結石患者圍術期臨床處理560例體會［J］.中國初級衛生保健，2014，28（4）：113-115.

［7］張應貴.手術治療老年膽結石的臨床療效分析［J］.大家健康：學術版，2013，7（18）：86-87.

［8］劉作民.38例老年膽囊結石患者于術治療體會［J］.中國現代藥物應用，2011，5（5）：119-120.

［9］林樹春.老年人膽囊結石的診治研究［J］.中國當代醫藥，2012，19（20）：214.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.033

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1009-5519（2016）09-1372-02

（2015-12-04）