益氣活血祛瘀方治療產褥感染及對血液實驗室檢查指標的影響

黨　群　楊東艷

陜西省人民醫院(西安710068)

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益氣活血祛瘀方治療產褥感染及對血液實驗室檢查指標的影響

黨群楊東艷

陜西省人民醫院(西安710068)

目的：觀察自擬益氣活血祛瘀中藥內服、外敷治療產褥感染的臨床療效。 方法:將93例產褥感染患者按照隨機數字表分為觀察組(n=47例)及對照組(n=46例)，對照組給以常規西醫治療，觀察組給予自擬益氣活血祛瘀中藥內服、外敷治療，療程為2周。觀察兩組治療前后的臨床癥狀積分、血液流變學指標、血液實驗室檢查指標的變化情況，并比較兩組治療療效。 結果：兩組治療后主要臨床癥狀(寒戰及發熱、下腹疼痛、宮體壓痛、惡露、附件區條索狀壓痛)單項積分及總積分均有降低(P均<0.05)，觀察組上述評分均低于對照組(P均<0.05)；兩組治療后WBC計數、GRAN計數、GRAN比率、MON百分比、hs-CRP均有顯著改善(P均<0.05)，觀察組上述指標改善情況優于對照組(P均<0.05)，且觀察組治療的有效率高于對照組(P<0.05)。結論：自擬益氣活血祛瘀中藥內服、外敷能夠顯著改善產褥感染患者血液流變學，抑制機體炎性狀態，臨床療效顯著且安全可靠。

產褥感染(Puerperal infection)是產婦產后常見的一種感染性炎癥疾病[1]，主要是指產婦在產褥期，由于分娩前或在分娩中產婦生殖道創面損傷遭受致病菌的侵襲而引起的感染，引起產婦局部或全身的炎性反應，如不及時治療，嚴重者則能發生敗血癥、中毒性休克，甚至危及患者生命[2-3]。本研究觀察了自擬益氣活血祛瘀內服、外敷治療產褥感染的臨床療效，現報道如下。

臨床資料

選取2015年4月至2016年5月我科收治的93例產褥感染患者為研究對象，將93例患者隨機分為觀察組(n=47例)及對照組(n=46例)，對照組年齡23～40歲，平均年齡(29.5±4.2) 歲，孕齡28～41周，平均(35.2±5.8)周，經產婦11例，初產婦36例；剖宮產29例，自然分娩18例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡(29.8±4.5) 歲，孕齡28～41周，平均(35.6±6.0)周，經產婦13例，初產婦33例；剖宮產30例，自然分娩16例。兩組在年齡、孕周、初產婦或經產婦、分娩類型等等臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組給予甲硝唑注射液靜滴 ，250ml/d；甲磺酸左氧氟沙星 ，用法為0.2g+5%葡萄糖注射液250毫升靜滴，2次/d；觀察組在對照組基礎上給予自擬自擬益氣活血祛瘀中藥內服、外敷治療，該方劑主要組成包括：益母草40g，三七粉6g，當歸、紅藤各20g，杜仲、川續斷、炒山藥、側柏炭、大薊炭、小薊炭、炒薏苡仁各15g，生地榆、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英各30g，西洋參8g， 桃仁、川芎各10g。水煎500ml，早晚服用。同時給予中藥方外敷治療：羌活、獨活、防風、血竭、乳香、沒藥、川牛膝各20g，三棱、莪術、艾葉、敗醬草、蒲公英、滑石粉、土茯苓、海藻、昆布各30g，煎煮2次中藥后將熱藥渣用清潔布袋包好，直接外敷在患者下腹部位置，選擇下腹部相應穴位(子宮、歸來、關元、中極等)進行外敷，每次20～30min/次，外敷中注意溫度，避免患者燙傷，兩組患者均治療2周。

觀察指標治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年版)》[4]及相關文獻[5]對患者主要臨床癥狀進行評分：①寒戰及發熱；②宮體壓痛 ；③下腹疼痛；④附件區呈條索狀壓痛；⑤惡露。

檢測兩組治療前后血液實驗室檢查指標：白細胞(WBC)計數，中性粒細胞(GRAN)計數，中性粒細胞(GRAN)比率，中間細胞百分比(MON)，超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的療效指數= (治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%，并參照文獻[3]將臨床療效評定分為3個等級： 治愈：患者治療后臨床癥狀體征消失，實驗室檢查正常，及宮腔培養或血培養(-)；療效指數>90%。 顯效：臨床癥狀改善顯著，WBC及GRAN計數基本恢復正常，宮腔培養及或血培養(-)，療效指數為50%～89%； 有效：臨床癥狀有所改善，WBC及GRAN計數降低2/3，宮腔培養及或血培養弱陽性，療效指數為30%～49%； 無效：臨床癥狀無變化甚至加重，WBC及GRAN計數降低<1/3，宮腔培養及或血培養(+)，療效指數<29%。總有效率= (治愈+顯效+有效)/總本組總治療例數×100%。

治療結果

兩組治療前后主要臨床癥狀積分的變化情況兩組治療后主要臨床癥狀(寒戰及發熱、下腹疼痛、宮體壓痛、惡露、附件區條索狀壓痛)單項積分及總積分均有降低(P均<0.05)，觀察組上述評分均低于對照組(P均<0.05)；見表1。

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀積分的變化情況

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

兩組治療前后血液實驗室檢查指標的比較兩組治療后WBC計數、GRAN計數、GRAN比率、MON百分比、hs-CRP均有顯著改善(P均<0.05)，觀察組上述指標改善情況優于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后血液實驗室檢查指標的比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

兩組治療臨床療效比較觀察組痊愈25例，顯效13例，有效5例，無效4例，總有效率為91.5%(43/47例)；對照組痊愈19例、顯效10例，有效4例，無效13例，總有效率為71.7%(33/46例)；觀察組治療的有效率高于對照組(P<0.05)。

討　論

中醫學中將產褥感染歸屬于發熱范疇，認為該病的發病多與產后“多虛”、“多瘀”等密切相關，并認為該病的發病病機為感染邪毒，外邪襲表，患者氣血虧虛，運行不暢，營衛不通，瘀血停滯，阻礙氣機，引起產后惡露不暢，當下不下，郁而發熱。治療方面應當以益氣固脫，活血祛瘀，和營退熱為基本的治療策略。本研究中的采用的自擬益氣活血祛瘀中藥內服、外敷治療正是基于以上病機調制而成，方劑中黃芪補氣益氣，能夠增強機體免疫功能，抗炎抗氧化，具有抗菌作用功效；西洋參補氣養陰，清熱生津，與黃芪合用增強補氣功效。川芎行氣活血、當歸活血止痛，兩者合用能增強行氣止痛、活血散瘀的功效。蒲公英消癰散結、清熱解毒利尿；山藥健脾補腎；桃仁活血祛瘀、三七具舒經通絡、活血化瘀，兩者均能增強活血祛瘀通絡之療效。紅藤活血止痛，解毒消癰，祛風除濕；生地榆清熱涼血、具有收斂作用；益母草調經消水，活血祛瘀，是歷代醫學家用來治療婦科疾病的良藥。杜仲補益肝腎、調理沖任、利尿清熱，具有廣譜抗菌效應，亦能夠提高患者白血球吞噬功能，促進殺菌抑制功效。本研究在內服中藥的基礎上，結合外敷穴位治療，發揮兩者之間的協同效應，則能夠取得更大的療效，中極、歸來、子宮、關元等均在胞宮上方，是盆腔中的重要穴位，能夠調理產婦局部氣血的功效。通過中藥外敷穴位能夠使藥物活性成分迅速由表入里穿透過皮膚，亦能通過刺激穴位的途徑傳導至經絡，直達病變部位，與內服中藥共同發揮益氣活血、疏經通絡、消炎止痛等功效。本研究結果顯示，兩組治療后主要臨床癥狀單項積分及總積分均有降低，觀察組上述評分均低于對照組；兩組治療后WBC計數、GRAN計數、GRAN比率、MON百分比、hs-CRP均有顯著改善，觀察組上述指標改善情況優于對照組，且觀察組治療的有效率高于對照組，提示了自擬益氣活血祛瘀中藥內服、外敷能夠顯著改善產褥感染患者血液流變學，抑制機體炎性狀態。

[1]李靜,張富貴,馮琦珍. 圍產期感染相關因素調查分析[J]. 陜西醫學雜志,2015,46(9):115-116.

[2]吳水妹,高玲娟,胡芝仙. 產褥感染的相關因素分析及預防措施[J]. 中華醫院感染學雜志,2014,39(12):3062-3063.

[3]馬玉紅. 中西醫結合治療產褥感染的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2014,45(23):50.

[4]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85

[5]王靜靜，龍俊杰. 中醫臨床病癥診斷療效標準[M].長沙: 湖南科學技術出版社，2003: 384-385．

(收稿2016-03-19；修回2016-04-24)

陜西省中醫醫院(西安710003)

產褥感染/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用@益氣活血祛瘀方

R714.62

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.006