降糖飲聯合西藥治療兒童1型糖尿病44例

羅　荔

新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科(烏魯木齊830011)

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降糖飲聯合西藥治療兒童1型糖尿病44例

羅荔

新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科(烏魯木齊830011)

目的：觀察自擬降糖飲輔治兒童1型糖尿病(T1DM)的臨床效果。方法：選取我院收診的TIDM患者88例，采取數字隨機法分成治療組和對照組各44例，對照組采用胰島素治療，治療組則在對照組基礎上，加用自擬降糖飲治療，比較兩組臨床效果。結果：治療組治療后餐后2h血糖、FPG水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后HbAlc、餐后2h血糖、FPG水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組餐后2h血糖水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組控制良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：自擬降糖飲輔治兒童1型糖尿病的臨床效果顯著，較單一胰島素使用更好。

T1DM(Type 1 diabetic mellitus ,T1DM)是在兒童中常見的疾病，會給患兒生活質量帶來影響，并且引起家長擔憂，同時由于臨床治療該病主要采用長期的胰島素控制血糖，因此對胰島素的治療效果十分依賴，長期的服藥需要考慮患兒依從性以及不良反應問題，因此提高胰島素效果，減少藥物用量是治療該病的重要研究方向[1]。中醫用于輔助治療該病是可行的方案之一，合理的利用中藥可以幫助控制血糖，提高胰島素效果。本研究對自擬降糖飲輔治兒童1型糖尿病的臨床效果進行觀察，現報道如下。

臨床資料

我院自2012年12月～2014年12月收診的TIDM患者88例，采取數字隨機法分成治療組和對照組，治療組44例，其中男18例，女26例;年齡6～12歲;平均年齡(8.7±0.9)歲;病程1～6年，平均病程(3.2±0.7)年。對照組44例，其中男19例，女25例；年齡6～12歲，平均年齡(8.8±0.9)歲；病程～6年，平均病程(3.1±0.7)年。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

對照組采取胰島素治療，在疾病初期給予短效胰島素0.5～1.0 U/(kg·d)，分3次在餐前的30min進行皮下注射。根據患者的病情，可以將劑量分配為3種方案。 三餐前給予相等的劑量； 在早餐前的用量多一些，午餐及晚餐相同； 在早餐前的用量要比晚餐多，晚餐前的用量要比午餐多，必要的時候，可以在睡前增加1次，但是劑量要最少。在病情穩定后，可以給予短效胰島素及中效胰島素混合的進行治療。 1d2次，短效胰島素與中效胰島素的比例為1∶3，或者1∶2，分2次，在早晚餐前進行注射，早餐前給予2/3劑量，晚餐前給予1/3劑量； 1d3次，早餐前給予短效及中效胰島素聯合應用，晚餐前給予短效胰島素，睡前給予中效胰島素； 1d4次，餐前給予短效胰島素，睡前給予中效胰島素。胰島素的劑量要根據三餐前、餐后2小時、夜間的血糖調整。早餐前血糖高，可以增加晚餐，或者睡前的中效胰島素；午餐前血糖高，可以增加早餐前的短效胰島素；晚餐前血糖高，可以增加早餐前中效胰島素，或者是午餐前的短效胰島素；睡前血糖高，可以增加晚餐前的短效胰島素。

治療組在對照組基礎上，加用自擬降糖飲，黃芪15g,桑白皮、葛根、丹參、黃精、山藥、玄參、生地黃等各12g,山萸肉、黃連、人參各10g,1d1劑，清水煎藥至400ml，分早、中、晚3次溫服。

療效標準

觀察兩組的糖化血紅蛋白(HbAlc)、餐后2h血糖、空腹血糖(FPG)、體質量指數(BMI)。

HbAlc的控制情況[2-4]控制良好：HbAlc<7.5%；控制中等：7.5%≤HbAlc≤9.0%；控制較差：HbAlc>9.0%。

治療結果

兩組患者治療前、治療后的臨床指標治療組治療后餐后2h血糖、FPG水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后HbAlc、餐后2h血糖、FPG水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組餐后2h血糖水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者的HbAlc的控制情況治療組控制良好率59.09%，對照組控制良好率25.00%，治療組控制良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者治療前、治療后的臨床指標改變比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

表2　兩組患者的HbAlc的控制情況比較 (n，%)

注：與對照組比較，△P<0.05

討　論

T1DM是一種T細胞介導的疾病，屬于自身免疫性疾病的一種，在青少年和兒童中高發，具有起病迅速的特點，并且病程較長，長期持續的高血糖可能導致許多并發癥，因此對患兒血糖進行有針對性的干預，控制血糖，防止血管并發癥的發生[5-6]。臨床控制血糖主要采用胰島素，而兒童由于身體機能發育不全面，難以耐受長期的胰島素使用，長期用藥帶來的并發癥難以解決，影響患兒身心健康，同時由于患兒依從性較低，長期服藥抵觸情緒嚴重，因此治療往往進行不順利。因此在采用胰島素控制血糖的同時，輔以其它治療方法，可以提高胰島素對血糖的控制效果，達到避免長期用藥的目的。中醫發展至今，對于該病有著獨特的見解，在中醫中歸屬消渴的范疇，主要病理基礎為陰虛，而表現為燥熱。糖尿病高血糖的常見病機即為燥熱傷津，肺胃熱[7]。

中醫治療T1DM以標本兼治，且輔助胰島素產生效用為主要目的。自擬降糖飲則是較好的中藥方，其采用地黃可清熱養陰、生津補血，接觸內熱消渴。玄參則可起到消毒降火、清熱涼血、滋陰等功效；人參則為滋補極品，現代研究中，人參對心血管系統以及內分泌系統均十分有利，并且提高機體適應性，而其還對物質代謝有所影響，具有降糖作用。桑白皮中含有降糖成分，也能抗菌抗炎。上述藥物配合山藥、黃精、山萸肉等提高肝糖原合成藥物，加以黃芪改善胰島細胞分泌。最后使用丹參等提高外周組織糖利用，改善微循環，整個藥方遵循消渴、消谷、消腎，三消論治，有效的控制血糖，改善內環境，從宏觀上調理癥狀，并且還可以全面的提高機體對胰島素的敏感，改善胰島素抵抗，使胰島素注射治療起到更好的效果[8-10]。本研究結果中顯示，治療組治療后餐后2h血糖、FPG水平均低于對照組，說明自擬降糖飲可以有效的幫助降低血糖，并且治療組控制良好率高于對照組，說明其聯合胰島素注射可以起到較好的血糖控制作用。

[1] 葉彬華,鐘索婭,張政，等.益腎降糖飲治療糖尿病腎?、笃跉怅巸商搳A瘀療效及舌象觀察30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(5):45-47.

[2]李增英,李惠林,渠昕，等.活血降糖飲對2型糖尿病大血管病變的影響[J].中國醫藥科學,2012,2(21):16-18.

[3]虞朝甫.加味消渴降糖飲治療2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(34):42-43.

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[6]Naviyn PB,Lakshminarayanan S,Gade PR，et al.Personalized hybrid models for exercise, meal, and insulin interventions in type 1 diabetic children and adolescents[J].Industrial & Engineering Chemistry Research,2013,52(36):13020-13033.

[7]郝彥瑞.中西醫結合治療兒童糖尿病的效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(18):153-154.

[8]譚燕.口服降糖藥與胰島素注射配伍治療糖尿病120例療效分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(5):632-633.

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(收稿2016-01-09；修回2016-01-27)

*新疆維吾爾自治區自然科學基金資助項目(2014211C129)

糖尿病,1型/中西醫結合療法兒童@降糖飲

R587.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.013