通陽祛瘀化痰法治療慢性心力衰竭療效分析

王　琪　吳　限

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管內科(哈爾濱150040)

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通陽祛瘀化痰法治療慢性心力衰竭療效分析

王琪吳限

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管內科(哈爾濱150040)

目的：探究通陽祛瘀化痰法對治療慢性心力衰竭的療效。方法：選取在我院就診的100例心功能II、III級，心臟射血分數≤50%，無肝、腎等重要臟器功能衰竭導致的心衰患者，按照就診順序從大小編號后完全隨機分組，分為治療組和對照組。對照組采用西醫常規治療對癥支持治療，治療組加用通陽祛瘀化痰法治療，觀察兩組癥狀改善情況、心臟射血分數方面的臨床療效。結果：治療組患者的總有效率為88%，對照組患者的總有效率64%，治療組的治療有效率明顯高于對照組，其組間差異(P<0,05)，具有統計學意義。 結論：通陽祛瘀化痰法對治療慢性心力衰竭有很好的療效，能顯著提高臨床療效，明顯改善患者胸悶、氣短等癥狀，且安全無副作用，值得臨床應用。

心衰的引起原因是初始心肌損傷，比如如心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重以及炎癥等原因首先會導致心肌結構功能上的變化，進而心室的泵血能力減弱。心衰在臨床上的表現為呼吸無力，困難，有些患者出現尿潴留的現象。慢性心衰可有左心衰、右心衰、及全心衰，臨床癥狀多樣化，主要以呼吸困難、體循環淤血、肺循環淤血、為表現，查體有肺部啰音、心臟長大、心臟雜音、或水腫、肝臟腫大等。心力衰竭具有患病率高、致殘率高及死亡率高的特點。中西醫結合治療仍是該病較為行之有效的方法。在中醫典籍中沒有“心力衰竭”的稱法，也沒有將其作為獨立系統的疾病進行論述，只有根據慢性心力衰竭的臨床表現，心悸、怔忡、喘咳、水腫等特征加有論述。從四大經典到各家學說，有溫陽利水、通陽化痰祛瘀等各種方法治療心衰癥狀的記載。現根據《實用中西醫結合內科學》中的心衰病，癥候復雜，辨證論治，可大抵分為心肺氣虛，血瘀飲停證、氣陰兩虛，心血瘀阻證、陽氣虧虛，血瘀水停證、腎精虧損，陰陽兩虛證[1]，分別予以不同的方藥治療，對于改善臨床癥狀，提高預后，有很好的臨床療效。

臨床資料

全部100例均為我院就診患者，所有患者的診斷標準是2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床指導原則”制定的心力衰竭定性定量診斷標準和西醫Framingham 的心衰診斷標準，同時符合中西醫診斷標準現將患者隨機均分為 2 組，治療組50例，男性24例，女性26例，年齡在43至73歲，平均年齡(58.9±2.3)歲; 心功能按照美國紐約心臟病學會( NYHA) 分級[2]: Ⅱ級24例，Ⅲ級26 例; 原發病為15例冠心病，8例高血壓性心臟病，5例老年瓣膜病，3例風濕性心臟病，6例擴張型心肌病。對照組50例，男性22例，女性28例，年齡在45至72歲，平均年齡(59.3±3.9)歲; 心功能 NYHA 分級: Ⅱ級10例，Ⅲ級15例; 原發病為12例冠心病，13例高血壓性心臟病，8例老年瓣膜病，4例風濕性心臟病，4 例擴張型心臟病。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0． 05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者給予西醫常規治療對癥支持治療，包括叮囑患者多休息、飲食方面需要低鹽、盡量避免產生不良情緒、避免感冒等誘因，注意護理，預防感染、血栓、褥瘡等因素，吸氧；用ACEI、ARB 、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛及硝酸酯類等藥物治療。治療組的治療方法在對照組治療的基礎上加用中藥湯劑口服，治以溫通心陽，祛瘀化痰，行氣活血，方中可加附子、桂枝、細辛、薤白、半夏、桔梗、蒼術、厚樸、茯苓、澤瀉、川芎、延胡索、丹參、紅花等具有通陽祛瘀化痰功效的中藥，用法：水煎服，1d1劑，每劑3次，每次150ml。

療程為1個月，在兩組治療3個療程以后開始統計療效。

觀察指標分別記錄對照組和治療組在治療3個療程前后心率的變化情況，做心臟彩超，密切觀察并詳細記錄兩組患者在治療前后的左室射血分數( LVEF) 的數值以及左室舒張末期內徑( LVEDD)。

觀察并記錄患者胸悶、氣短、肺部啰音等的改善情況，然后比較兩組患者治療前后的癥候總積分。

療效標準

心竭基本得到控制或者心功能提高2級以上的患者者為顯效; 心功能提高1級但是達不到2級的患者為有效；新功能提高不明顯，低于1級的患者為無效。 LVEDD， LVEF的比較:有效：兩組治療前后比較：治療后LVEDD， LVEF的數值均大于各組治療前的數值，且治療后治療組的LVEDD， LVEF值大于對照組。無效：LVEDD， LVEF無變化或者明顯小于各組治療前的數值，且治療后治療組的LVEDD， LVEF值小于對照組。

治療前后兩組的癥狀積分(胸悶、氣短、肺部啰音、浮腫、肝大、頸靜脈怒張、胸片異常、心悸、咳嗽、尿少、乏力) 有效：治療后兩組的癥狀積分均小于治療前；無效：治療后兩組的積分無變化或明顯大于治療前。

治療結果

兩組患者的療效比較治療組患者中顯效的31例，有效的13例，無效的6例，總有效率為88%，對照組患者中顯效的4例，有效的28例，無效18例，總有效率64%，治療組的總有效率明顯大于對照組，其組間差異(P< 0.05)，均具有統計學意義

兩組治療前后LVEDD及LVEF的變化比較見表 1。

表1　兩組治療前后LVEDD及LVEF的變化比較表

注：與治療前比較，△P< 0.05；與對照組比較，▲P< 0.05

治療前后兩組的癥狀積分對照組治療前中醫證候積分為15.21±8.01，治療后為10.42±6.03； 治療組治療前中醫證候積分為15.02±7.89， 治療后為7.55±3.73，中醫證候積分與治療前比較差異均有統計學意義(P< 0.05) ，治療后兩組比較差異(P<0. 05) ，治療組的癥狀改善顯著高于對照組的癥狀改善。

不良反應整個治療期間治療組 2 例發生心率增快，降低中藥藥味劑量后恢復正常; 對照組發生 3例心率增快，予以增加β受體阻滯劑劑量改善癥狀。

討　論

引起心力衰竭的病因較多， 會導致初始心肌損傷，比如如心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重以及炎癥等原因首先會導致心肌結構功能上的變化，進而心室的泵血能力減弱盡管持續性高血壓對病死率的影響不大，但可大大增加復發率[5]，目前西醫臨床治療方法主要是增強心肌功能、減輕心臟負荷，預防并發癥的發生。在中醫的治療方面，根據本病的臨床證候，可以將其歸屬于心悸、心衰病、怔忡的范疇，病位在心臟，并且涉及到肝、肺、脾、腎；亦“五臟皆虛,首在心腎",而本病病機特點為心陽虛衰，血脈瘀滯不痛，水濕內停，痰瘀互結，新血不生，脈絡不通，氣不行血，血不載氣，以至淤血痰濕阻滯，耗損心陽，其尤關鍵為心陽虛衰。治宜溫通心陽，祛瘀化痰，行氣活血。中醫學對該病的治療方法多種多樣，可概括為外治 和內治兩大方面，內治中的各方藥效果明顯，如：人參皂甙可以能清除氧自由基,減慢心率,有利于減少心肌耗氧量，各種處方中多量行氣活血藥對本病的癥狀改善十分顯著 ，人參、黃芪為主要常用的藥物；而本次研究中選擇的是中藥方劑治療，治以溫通心陽，祛瘀化痰，行氣活血，方中可加附子、桂枝、細辛、薤白、半夏、桔梗、蒼術、厚樸、茯苓、澤瀉、川芎、延胡索、丹參、紅花等具有通陽祛瘀化痰功效的中藥，方中桂枝、細辛辛甘性溫，入心助陽；炙甘草甘溫，緩補中益氣，兩藥合用溫通心陽，心陽得復，則心悸自平，桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，并能引血下行，為臣藥，生地、當歸益陰養血，清熱活血，使瘀去新生，桔梗、枳殼一升一降，行氣寬胸，桔梗并能載藥上行，柴胡疏肝解郁，與桔梗、枳殼同用，更助理氣行滯，使氣行則血暢；茯苓滲濕健脾，半夏除濕化痰，陳皮理氣燥濕化痰，全方合用，溫通心陽，行氣化水，祛瘀養血，化痰而不燥，與理氣并行，使心陽得復，氣旺則血行，瘀去絡通，標本兼治，且養血而不礙氣，溫陽而不傷陰，活血又不傷正，諸藥配伍得當，可解該證。本次研究的結果證明了，在西醫常規治療的基礎上再加以通陽祛瘀化痰法對慢性心力衰竭的治療效果顯著高于西醫常規治療的臨床效果，對患者臨床癥狀有較大的改善，心功能提高較大，改善患者胸悶、氣短，減少肺部啰音。各大實驗證實：益氣溫陽，活血利水等類型的中藥處方對于該病有很好的療效[5]，同時為臨床治療慢性心力衰竭提供了新的診療方案 。

[1]陳可冀.實用中西醫結合內科學 [M].北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社,1998:223-279.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會． 慢性心力衰竭的診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35( 12) : 1076 -1095．

[3]國家食品藥品監督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則( 試行) [S].北京: 中國醫藥科技出版社，2002: 77 -85．

[4]許心如.心力衰蝎的中醫辨證施治[J].北京中醫,1959,(3):10.

[5]王居新,李婷.益氣強心湯治療慢性心力衰3例臨床觀察[J].河北中醫,2015,37(3):364-365.

(收稿2016-03-09;修回2016-04-08)

*黑龍江中醫藥大學科研基金項目(201401)

心力衰竭/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用祛痰劑/治療應用

R541.61

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.029