食管癌患者術后應用扶正消癌湯聯合化療治療的臨床研究

潘改燕　張　妮　肖海娟

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽712000)

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食管癌患者術后應用扶正消癌湯聯合化療治療的臨床研究

潘改燕張妮肖海娟

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽712000)

目的：探討食管癌患者術后應用扶正消癌湯聯合化療治療食管癌的臨床效果。方法：選取我院食管癌患者92例，隨機分為對照組和觀察組，每組各46例。其中對照組采用化療方法，并進行必要的對癥治療；觀察組在此基礎上加用扶正消癌湯。比較觀察兩組患者的臨床療效、生存質量評分及不良反應發生情況。結果：觀察組的有效率為76.1%，明顯高于對照組有效率56.5%，兩組間差異有統計學意義(χ2=3.941，P=0.047)。觀察組患者的KPS評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。化療后，兩組患者的不良反應多表現為胃腸道反應、骨髓抑制、神經毒性、心臟毒性、放射性肺炎等，觀察組的以上不良反應發生情況均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：食管癌患者術后應用扶正消癌湯聯合化療治療的臨床效果顯著，可明顯提高患者生存質量，減少不良反應發生情況，值得應用。

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，我國是世界食管癌的高發地區之一[1]。本病起病隱匿，早期無癥狀或僅有輕微癥狀，因此常被誤診為消化不良或食管炎等，70%的患者確診時已處于中晚期[2]。因此，探尋有效的治療手段，以期減少術后不良反應，提高患者生存質量顯得尤為重要。本研究旨在探討食管癌患者術后應用扶正消癌湯聯合化療治療的臨床效果。

臨床資料

選取我院2013年11月至2015年11月間收治的行手術治療的食管癌患者92例，病理分期參照國際抗癌聯盟(UICC)于1997年制定的標準，所有患者均為Ⅱ、Ⅲ期；KPS評分>50分；預計生存期>3個月；按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各46例。其中對照組男28例，女18例；年齡40～68歲，平均(49.3±4.0)歲；病理分期：Ⅱa期6例，Ⅱb期12例，Ⅲ期28例；KPS評分為50～62分，平均(55.6±2.0)分。觀察組男27例，女19例；年齡42-69歲，平均(49.5±4.2)歲；病理分期：Ⅱa期7例，Ⅱb期13例，Ⅲ期26例；KPS評分為50～63分，平均(55.8±2.1)分。兩組患者以上一般資料間的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組采用化療方法，于術后4～6周進行化療，治療1～5d給予順鉑20mg/m2靜脈滴注，并同時給予氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈滴注，以上化療4周為1周期，共治療兩周期。化療期間給予退熱、止吐、補液等對癥治療。觀察組在對照組基礎上加用扶正消癌湯，湯劑成分包括：人參、莪術各10g，黨參、茯苓各20g，蜈蚣6g，白術、山慈菇、威靈仙、露蜂房各15g，黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草各30g；嘔吐明顯者加旋覆花10g，木香10g。1劑/d，常規水煎，早晚分服，共治療2個月。

療效標準

比較觀察兩組患者的臨床療效、生存質量評分及不良反應發生情況。其中近期臨床療效評價標準參照WHO制定的食道癌判定標準[3]，分為完全緩解、部分緩解、病情穩定、病情進展，其中有效率包括完全緩解和部分緩解。生存質量評分采用KPS評分，觀察患者化療前、化療結束時及化療結束后2周的KPS評分。KPS總分為100分，評分越高，健康狀況越好。

治療結果

兩組患者近期臨床療效比較觀察組的有效率為76.1%，明顯高于對照組有效率56.5%，兩組間差異有統計學意義(2=3.941，P=0.047)，見表1。

表1　兩組患者近期臨床療效比較[n(%)]

兩組患者生存質量比較化療前，兩組患者KPS評分間的差異無統計學意義(P>0.05)；化療結束時和化療結束后2周，觀察組患者的KPS評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者KPS評分比較

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組患者不良反應發生情況比較 化療后，兩組患者的不良反應多表現為胃腸道反應、骨髓抑制、神經毒性、心臟毒性、放射性肺炎等，觀察組的以上不良反應發生情況均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者不良反應比較[n(%)]

討　論

食管癌是食管上皮組織發生的惡性腫瘤，其臨床癥狀表現為進行性吞咽困難，食欲減退，脾胃不和，胸骨后疼痛等[4]。食管癌的發病原因尚未完全明確，受到多種因素的影響，如性別、年齡、地域、種族、生活環境、生活習慣及遺傳等[5]。目前主要治療方法為手術、化療、放療，手術治療為主要方法，但具有明確的適應征，若患者出現腫瘤轉移、侵襲、并發癥等則不適合手術治療。對于無法手術治療的患者，化療及放療的輔助治療成為改善臨床癥狀，緩解病情發展，延長生存期的主要手段，但其亦會給機體造成一系列較嚴重的不良反應，影響患者生活質量。隨著中醫學的發展，研究發現在術后化療期間配合中藥治療可明顯改善不良反應。食管癌在中醫屬“噎膈”范疇，為本虛標實、虛實夾雜之癥，病本為陰損及陽、津虧、血耗，病標為痰熱、氣郁、血瘀[6]。食管癌患者多有脾胃功效失司，氣血生化乏源，中氣不足，病程日久，氣滯血瘀。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故術后脾胃氣虛，疲憊乏力，食少無味；化療后則逐漸呈現脾胃兩虛的癥候[7]。因此治療應健脾和胃、益氣養氣以扶正，化瘀消積、清熱解毒以消癌。

本研究采用扶正消癌湯治療術后食管癌患者，湯劑中人參大補元氣，以黨參和黃芪助之，可補氣以生血，補氣以生津，補氣以活血。現代藥理學研究發現，黨參、黃芪可誘導產生干擾素和白細胞介素-2，因此可以介導腫瘤細胞的凋亡或促進腫瘤壞死因子介導細胞凋亡能力，增加腫瘤細胞的滅亡，增強機體免疫力[8]。茯苓、白術可健脾益氣，滲濕化痰，健脾則促進食欲，增強體質，提高機體免疫力[9]；莪術、蜈蚣、山慈菇可活血化瘀、破瘀散結，威靈仙消痰水、散瘀積，白花蛇舌草、露蜂房、半枝蓮、仙鶴草可清熱解毒，諸藥共奏扶正攻邪、益氣養氣、清熱解毒之效。

本研究結果顯示，觀察組的有效率為76.1%，明顯高于對照組有效率56.5%，提示扶正消癌湯聯合化療治療食管癌的療效明顯優于單純化療治療。化療后，兩組患者的不良反應多表現為胃腸道反應、骨髓抑制、神經毒性、心臟毒性、放射性肺炎等，觀察組的以上不良反應發生情況均明顯低于對照組，提示扶正消癌湯可明顯減少食管癌患者術后不良反應發生。本研究結果還顯示，化療結束時和化療結束后2周，觀察組患者的KPS評分均明顯高于對照組，提示扶正消癌湯可明顯改善食管癌患者的生存質量，可能與其減少不良反應有關。

[1] Hou X, Wei J C, Xu Y, et al. The positive lymph node ratio predicts long-term survival in patients with operable thoracic esophageal squamous cell carcinoma in China[J]. Annals of surgical oncology, 2013, 20(5): 1653-1659.

[2] 陳鷺, 黃曉俊, 孫洋. 早期食管癌的內鏡診斷進展[J]. 世界華人消化雜志, 2016, 24(1): 51-58.

[3]蘇鵬飛, 李穎璐, 段東奎. 化-放療序貫治療食管癌的臨床療效[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(35): 5496-5500.

[4]馬鵬, 孟存英, 馬瑩, 等. 碘-125 放射性粒子支架治療中晚期食管癌療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2015, 44(11): 1481-1483.

[5]劉君.影響食管切除術后頸部吻合口良性狹窄的相關因素分析[J].陜西醫學雜志，2015，46(12)：1667-1668.

[6]許永攀. 沈舒文教授運用潤降法治療食管癌經驗[J]. 陜西中醫, 2015, 36(3): 345-346.

[7]何若瑜, 周瑛, 吳勉華, 等. 基于周仲瑛辨治經驗的食管癌病機要素數據分析[J]. 中醫雜志, 2014, 55(2): 110-113.

[8] Wang J, Tong X, Li P, et al. Bioactive components on immuno-enhancement effects in the traditional Chinese medicine Shenqi Fuzheng Injection based on relevance analysis between chemical HPLC fingerprints and in vivo biological effects[J]. Journal of ethnopharmacology, 2014, 155(1): 405-415.

[9]鐘銳. 健脾益腎解毒方配合介入療法治療中晚期惡性腫瘤 32 例[J]. 陜西中醫, 2012, 33(7): 825-826.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-21)

* 國家自然科學基金資助項目(81303135)

食管腫瘤/ 中西醫結合療法補氣劑/治療應用@扶正消癌湯

R735.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.035