清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效和安全性

馬　婕　李　靜　 王　斌　劉　齊

成都市第五人民醫院中西醫結合科(成都 611130)

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清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效和安全性

馬婕李靜 王斌劉齊

成都市第五人民醫院中西醫結合科(成都 611130)

目的：探討中藥清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效和安全性。方法：將90例重癥急性胰腺炎患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組45例，兩組患者均給予常規對癥治療，在此基礎上，治療組患者給予中藥清胰湯輔助治療，治療7d后比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為97.78%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組腹脹消失時間、腹痛消失時間和胃腸功能恢復時間與對照組比較均顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后APACHEⅡ評分和血淀粉酶水平均顯著降低，且治療組治療后APACHEⅡ評分和血淀粉酶均顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)；治療期間兩組患者均未出現明顯的不良反應。結論：中藥清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效顯著，可以快速緩解癥狀，且安全性良好。

重癥急性胰腺炎的治療原則是快速緩解癥狀、提高搶救成功率，降低死亡率[1]。常規西醫治療難以在短時間內改善患者的生命體征，本研究采用中藥清胰湯輔助治療的中西醫結合療法治療重癥急性胰腺炎，取得了理想的效果，現報道如下。

臨床資料

采用前瞻性研究，選擇入組90例重癥急性胰腺炎患者，均符合診斷標準，隨機數字表法將患者分為兩組，治療組45例，其中男31例，女14例；年齡33～72歲，中位年齡46歲；腹部癥狀發作時間4～12h，平均(8.34±2.19)h；有明顯誘因的39例。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡30～75歲，中位年齡47歲；腹部癥狀發作時間3～11h，平均(8.09±2.23)h；有明顯誘因的35例。兩組一般資料具有可比性。

治療方法

所有患者入院確診后給予臨床上重癥急性胰腺炎常規對癥治療，包括持續胃腸減壓、抗感染、禁食、胃腸外營養支持、抗感染、早期液體復蘇、糾正電解質紊亂和防治并發癥等。在此基礎上，治療組患者給予中藥清胰湯輔助治療，方劑組成：大黃(后下)、芒硝(沖服)各30g，黃芩、枳實、木香、延胡索、黃連、柴胡、白芍、郁金、厚樸各15g，熱重者加金銀花、生石膏各15g，濕重者加茵陳蒿15g，嘔吐重者加代赭石、旋覆花各10g。水煎至450ml，分次胃管灌服。兩組均連續治療7d，治療期間嚴密監視患者生命體征。評價兩組治療后的臨床效果，記錄并比較兩組腹脹消失時間、腹痛消失時間和胃腸功能恢復時間。分別于治療前后對APACHEⅡ評分進行記錄和比較，采用底物法測定血淀粉酶含量。觀察并記錄兩組患者治療期間出現的不良反應。

療效標準

包括： 臨床控制：治療3d后體溫正常、癥狀消失，生命體征緩解，7d后血尿淀粉酶恢復正常，無并發癥。 顯效：治療7d后癥狀體征明顯好轉，血尿淀粉酶恢復正常； 有效：治療7d后癥狀體征所有減輕，血尿淀粉酶有所下降； 無效：治療后生命體征無變化甚至惡化，血尿淀粉酶無變化或增高。計算總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

治療結果兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組臨床癥狀緩解情況比較治療組腹脹消失時間、腹痛消失時間和胃腸功能恢復時間分別為(3.37±0.43)d、(3.30±0.36)d、(2.24±0.34)d，均較對照組(5.42±0.56)d、(5.21±0.46)d、(4.02±0.35 )d顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組治療前后APACHEⅡ評分和血淀粉酶比較見表2 。

表2　兩組治療前后APACHEⅡ評分和血淀粉酶比

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

不良反應治療期間兩組均未出現明顯不良反應，患者耐受性良好，均順利完成治療。

討　論

胰腺炎是由于感染、創傷等因素引起胰酶活化，造成胰腺組織的自身消化[2-3]。治療重癥急性胰腺炎要抑制胰腺分泌功能，降低胰腺組織的自身消化，加強腸道蠕動，保護腸道菌群平衡，促進胰腺微循環，抑制炎癥反應[4]。

胰腺炎屬祖國醫學“結胸”、“胰癉”、“脾心痛”等范疇，主要是由于飲食無規律、不節制，加上長期勞累過度、酗酒、情緒低落，一旦受風寒濕邪侵襲，可引起脾胃肝膽功能紊亂、通降失調，以致脾失健運、肝氣郁滯、瘀阻中焦[5]。此病涉及脾、膽、肝、胃等臟器。中醫認為，六腑以通為用，通則不痛，治療宜疏肝理氣、通腑瀉熱。本研究結果發現，對治療組對癥給予中藥胰腺湯輔助治療后的總有效率達到了97.78%，效果明顯優于單純西醫治療的對照組，治療組腹脹消失時間、腹痛消失時間和胃腸功能恢復時間均較對照組顯著縮短，治療后APACHEⅡ評分和血淀粉酶均顯著低于對照組治療后，差異均有統計學意義。以上結果表明， 中藥清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效顯著，可以快速緩解癥狀。清胰湯治療符合中醫“熱者寒之、實者瀉之”的治則，方中君藥大黃苦寒泄熱，能蕩滌腸胃積滯的邪熱，從而祛瘀通便；芒硝為臣藥，能軟堅潤燥、瀉熱通便；輔以厚樸、木香、枳實消痞除滿、行氣散結，協助大黃、芒硝推蕩積滯，排泄熱結；郁金、延胡索白芍能疏肝理氣、活血化瘀、改善局部微循環；黃連、黃芩清熱瀉火解毒。諸藥合用，共奏解毒攻下、清熱涼血、利濕行氣之功效[6]。從而快速緩解腹脹、腹痛，促進胃腸功能恢復，顯著降低血淀粉酶，提高患者的健康狀況。

[1] 韓海軍,朱利飛.急性胰腺炎63例血漿炎性因子的變化特點及臨床意義[J].陜西醫學雜志,2014,43(9):1235-1237.

[2] 何朝生,史偉,梁馨苓,等.配對血漿濾過吸附治療重癥急性胰腺炎的隨機對照研究[J].中山大學學報(醫學科學版),2015,36(6):877-882.

[3] 張勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內壓及腸黏膜功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1277-1279.

[4] 王春友,趙玉沛.重癥急性胰腺炎診治進展及國內外指南解讀[J].中華外科雜志,2013,51(3):198-200.

[5] 郭永澤,王建華,李校天,等.赤芍加清胰湯聯合空腸營養治療重癥急性胰腺炎35例臨床觀察[J].疑難病雜志,2013,12(1):32-34.

[6] 宗偉,曹睿,崔建輝,等.清胰湯經空腸營養管給藥治療內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的臨床研究[J].陜西中醫,2015,36(8):939-941.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-09)

The curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis

Department of Integrated TCM & Western Medicine, Chengdu Fifth People’s

Hospital (Chengdu 611130) Ma Jie Li JingWang Binet al

Objective:To explore the curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis. Methods :90 patients with severe acute pancreatitis were divided into the treatment group and control group according to random number table method, 45 cases in each group, patients in two groups were given conventional treatment, on this basis, patients in the treatment group were given Qing-yi soup, compared the clinical curative effect between two groups 7d after treatment. Results :The total effective rate in treatment group was 97.78%, the control group was 80.00%, it was statistically significant difference (P<0.05); The abdominal distension disappear time, abdominal pain and gastrointestinal functional recovery time in treatment group was significantly shortened than that in control group (P<0.05); The APACHE Ⅱscore and blood amylase after treatment in two groups were significantly lower than before treatment, and the APACHE Ⅱ score and blood amylase after treatment in two treatment group were significantly lower than the control group after treatment (P<0.05); There were no obvious adverse reaction occurred in two groups during treatment. Conclusion :The curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis is good,it can quickly relieve symptoms, and it is with good security.

Severe acute pancreatitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyPurgative Agents/therapeutic uses@Qing-yi soup

重癥急性胰腺炎/中西醫結合療法瀉下劑/治療應用清胰湯

R657.51

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.037

△中國人民解放軍78108部隊醫院內科(成都 610000)

▲成都獅子山社區醫院(成都 610000)