針刺聯合西醫療法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察

劉燕觀

陜西省榆林市中醫醫院針灸科( 榆林719000)

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針刺聯合西醫療法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察

劉燕觀

陜西省榆林市中醫醫院針灸科( 榆林719000)

目的：觀察針刺聯合西醫療法對腦卒中后并發尿失禁患者的治療效果。方法： 以在我院接受治療的80例腦卒中后并發尿失禁患者為觀察對象，并隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予西藥治療，觀察組在此基礎上給予針刺療法。觀察兩組患者的治療效果。結果： 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組；治療后，兩組患者的尿墊實驗結果均下降，膀胱最大容量均增加，觀察組患者的變化更為明顯；觀察組患者尿失禁程度較對照組明顯減輕(P<0.05)；兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分均下降，觀察組下降更為明顯。結論： 針刺聯合西醫療法對腦中風后尿失禁有較好的治療效果，可明顯改善膀胱功能，減輕尿失禁程度，對提高患者的生活質量有積極意義。

尿失禁(Urinary incontinence,UI)是腦卒中常見并發癥，對患者生活質量、生活自理能力及機體康復效果均產生較大影響。臨床常采用酒石酸托特羅定片西藥治療，雖然能夠穩定病情，但遠期療效有限[1]。中醫認為腦卒中后尿失禁屬于“遺尿”、“不便不禁”范疇，血瘀、氣滯所致足厥陰肝脈氣血不通，膀胱失約，尿遺不止。針灸能夠刺激調節支配膀胱尿道中樞神經，改善其對周圍神經的興奮性與抑制性，緩解尿失禁[2]。本研究對我院收治的80例腦卒中后并發尿失禁患者分別實施西藥與聯合針刺療法，并對比分析其臨床療效與治療后臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分的差異狀況。

臨床資料

選取2014年5月至2015年5月在我院接受治療的腦卒中后并發尿失禁的患者為研究對象。根據納入排除標準共納入研究對象80例，其中對照組40例，男26例，女14例，年齡42～76歲，平均(62.56±1.76)歲，病程2～8周，平均(4.65±2.52)周，觀察組40例，男25例，女15例，年齡43～75歲，平均(63.11±11.24)歲，病程1～9周，平均4.54±1.89周。兩組患者在年齡、性別和病程等方面差別無統計學意義，本項研究經醫院倫理委員會評審通過，所有患者均知情同意。

治療方法

對照組給予西藥治療，40例患者口服酒石酸托特羅定片(國藥準字0H2000026)，2mg/次，2次/d。

觀察組在此基礎上給予針刺療法，選取40例患者的百會穴、關元穴、列缺穴、三陰交穴、曲泉穴，并在關元穴以燒山火的方法采用1.5寸毫針治療，其他穴位均以提插捻轉方法，留針30min后拔出毫針，1次/d。兩組患者共接受2個月的治療。

療效標準

治愈：無尿頻、尿急、尿失禁，臨床癥狀評分減少>90%；有效：偶伴尿失禁，臨床癥狀得分較治療前減少50%～90%；無效：臨床癥狀評分減少<50%。

治療結果

兩組患者治療效果的比較觀察組治療的有效率為90%，明顯高于對照組(65%)，差異具有統計學意義(χ2=8.379，P=0.015)。

兩組患者治療前后尿墊實驗和膀胱最大容量治療前，對照組患者尿墊實驗結果及膀胱最大容量分別(28.12±3.51)g、(256.32±12.36)ml，觀察組患者尿墊實驗結果及膀胱最大容量分別(28.34±3.37)g、(257.76±13.17)ml，兩組患者比較無明顯差別。治療后，對照組患者尿墊實驗結果及膀胱最大容量分別(20.38±3.64)g、(317.38±12.23)ml，觀察組患者尿墊實驗結果及膀胱最大容量分別(16.26±2.25)g、(335.65±11.62)ml，兩組患者的尿墊實驗結果均下降，膀胱最大容量均增加，而觀察組患者的上述指標變化更為明顯。

兩組患者治療前后尿失禁程度的比較由表1可知，治療前兩組患者尿失禁程度無明顯差別，治療后，觀察組患者尿失禁程度較對照組明顯減輕(P<0.05)。

兩組患者臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分結果比較由表2可知，治療前兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分無明顯差別，治療后，兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分均下降，而觀察組下降更為明顯。

表1　兩組患者治療前后尿失禁程度的比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

表2　兩組患者治療前后臨床癥

注：與治療前比較*P<0.05;比與對照組比較#P<0.05

討　論

中醫認為腦卒中后尿失禁屬于“遺尿”、“小便不禁”范疇，因腦竅受阻、經絡不通、肝腎虧虛所致膀胱汽化功能失調。文獻指出[4]，腦卒中是一種腦血液循環障礙疾病，常因各種因素所致腦內動脈狹窄、閉塞或者破裂，導致局限性腦組織壞死、腦軟化，出現局灶或完全神經功能缺損病癥。尿失禁是因神經功能障礙、膀胱括約肌損傷所致機體喪失排尿自控能力的臨床病癥，其發生率約為27%～58%，是嚴重影響患者生活自理能力的重要因素。解剖學指出[5]，正常排尿活動主要參與臟器是膀胱，由平滑肌、自主神經組成，其生理活動應在機體中樞神經、周圍神經與排尿反射的受體神經遞質所調節，但腦卒中發病后，損傷了脊髓上排尿活動的傳導徑路，括約肌收縮，尿液留滯于膀胱內，無法排出。腦卒中后尿失禁給患者帶來機體疼痛的同時也增加了精神負擔，嚴重者會出現心理障礙，對患者的日常工作、生活造成嚴重影響[6]。臨床常采用西藥治療腦卒中后尿失禁，酒石酸托特羅定片作為一種泌尿道解痙藥，能夠緩解患者的臨床病癥，但遠期療效有限[7]，本研究在西藥基礎上聯合針灸治療，以提高其臨床療效。

采用毫針針刺百會穴、關元穴、列缺穴、三陰交穴、曲泉穴，有助于通調膀胱經氣，振奮膀胱汽化功能[8]。其中百會穴是三陽五會，總督一身之陽，脈系上達至腦，下連足太陽膀胱經，具有升舉收攝之作用[9]；關元穴為任脈經的經穴，調整諸陽之氣；三陰交穴則是足三陰經經氣會交之處，提升丹田之氣；列缺穴為肺經絡穴，通經活絡、通調任脈[10]；曲泉穴是五腧穴之一，清肝火、祛濕熱；共奏固脬止尿作用。針刺以上穴位能夠調節腰骶植物神經功能，激活下位骶髓低級排尿中樞，將其上傳至上位高級排尿中樞，調節膀胱外周神經的神經遞質的釋放，改善肌群收縮舒張狀態，抑制膀胱逼尿肌反射，提高膀胱順應性與穩定性，緩解尿失禁。本研究說明針灸能夠興奮陰部神經與陰部神經支配的尿道括約肌，調整膀胱功能，改善膀胱的汽化功能、縮尿作用，恢復正常的排尿活動。本研究還發現，觀察組臨床痊愈的例數多于對照組，無效的例數少于對照組，總有效率明顯高于對照組患者，這表明腦卒中后并發尿失禁患者應用針刺聯合常規西藥治療的臨床療效顯著性優越于單純使用酒石酸托特羅定片，能夠興奮交感神經，抑制膀胱逼尿肌收縮，改善盆肌張力、痙攣，調整膀胱貯存、排尿功能，增大膀胱容量，減少排尿次數；調節腹盆腔臟器功能，改善患者血液流變學指標，減少神經缺損，提高生活自理能力。

[1]吳金彥, 舒英勝. 阿米替林、胞磷膽堿鈉治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J]. 河北聯合大學學報：醫學版, 2013, 15(5):663-664.

[2]張桂友, 朱先坤, 袁明瓊. 盆底肌訓練配合針刺治療腦卒中后女性尿失禁30例療效觀察[J]. 甘肅中醫學院學報, 2013, 30(4):46-47.

[3]劉蘭群, 李惠蘭, 陳之罡,等. 隔鹽隔姜灸神闕穴治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果觀察[J]. 中國康復理論與實踐, 2015,12(4):475-478.

[4]潘艷楓. 阿加曲班應用時機對缺血性腦卒中患者療效及生活質量影響[J]. 現代儀器與醫療, 2014,11(5):50-52.

[5]石寧, 劉立安. 針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究進展[J]. 按摩與康復醫學, 2015,16(9):38-40.

[6]王金果, 李偉, 李鵬. 針刺聯合生物反饋電刺激治療腦卒中后尿失禁療效分析[J]. 河北中醫藥學報, 2015, 29(4):31-32.

[7]趙惠, 徐金枝, 孫波,等. 頭穴足運感區配合電針八髎穴治療中風后尿失禁的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2013, 29(2):25-27.

[8]熊書華. 針灸為主治療老年功能性尿失禁療效觀察[J]. 陜西中醫, 2013, 34(4):460-461.

[9]潘雯, 萬全慶. 中醫康復療法治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J]. 浙江中醫雜志, 2015,12(6):425-425.

[10]王娟, 潘速躍, 王靜新,等. 腦卒中后尿失禁近期預后的影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2015,11(20):5789-5791.

(收稿2016-03-15;修回2016-04-20)

腦卒中/針刺療法穴，百會穴，關元穴，列缺

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.066