針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死及對患者認(rèn)知功能影響

謝　紅　陳　亮

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

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針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死及對患者認(rèn)知功能影響

謝紅陳亮

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

目的：探討針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯對老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者認(rèn)知功能影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者均分為治療組和對照組，對照組給予半夏白術(shù)天麻湯治療，治療組在此基礎(chǔ)上實施針灸治療，比較2組治療前后認(rèn)知功能、中醫(yī)證候評分及相關(guān)血液指標(biāo)水平變化以及近期療效。結(jié)果：治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)；治療組患者治療后總有效率顯著高于對照組，有顯著差異(P<0.05)；治療組患者治療后HCT、FIB、PAR水平均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)；治療組患者治療后WBV以及PV水平均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：本法能夠顯著改善老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者的認(rèn)知功能和中醫(yī)證候，改善血流變指標(biāo)，臨床療效顯著。

腦梗死是臨床常見的嚴(yán)重腦血管病，惡性程度較高，患者治療后恢復(fù)緩慢，容易并發(fā)多種并發(fā)癥或遺留后遺癥[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，根據(jù)辨證分型可分為風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型和痰熱腑實型，其中風(fēng)痰阻絡(luò)型十分常見[2]。本院采用中醫(yī)針灸療法配合中藥湯劑口服治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死取得了較為明顯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取2014年3月至2015年3月我院收治的96例老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者均分為治療組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組男26例，女22例，患者年齡為60～88歲，平均年齡為(67.72±5.44)歲，病程2h～8d，平均病程3.12±1.47d，梗死部位：基底節(jié)26例、腦葉11例、丘腦7例、其他4例；對照組男27例，女21例，患者年齡為60～88歲，平均年齡為(68.12±5.26)歲，病程2h～8d，平均病程(3.14±1.31)d，梗死部位：基底節(jié)24例、腦葉10例、丘腦9例、其他5例。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組常規(guī)給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、脫水、抗凝、抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、預(yù)防感染以及營養(yǎng)支持等規(guī)范治療。同時給予患者半夏白術(shù)天麻湯口服，基本方：香附、赤芍藥、全瓜蔞各20g，茯苓、炒梔子、陳皮、姜黃、懷牛膝、地龍各15g，石菖蒲12g，半夏、遠(yuǎn)志、天麻、白術(shù)各10g，膽南星6g，水蛭3g，羚羊角粉1g。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150ml，2次藥汁混勻后分早晚2次口服，連續(xù)治療2周。

治療組治療組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸治療：取肩髃穴、曲池、外關(guān)和合谷，取環(huán)跳、足三里、陽陵泉和三陰交，加刺豐隆。足三里穴和三陰交采用提插補(bǔ)法，剩余穴位采用提插泄法，每次針灸取患側(cè)上下肢各兩個穴位，交替針刺，每個穴位留針20min/次，每5min行針一次，1次/d，連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)比較2組治療前后認(rèn)知功能、中醫(yī)證候評分及相關(guān)血液指標(biāo)[紅細(xì)胞壓積(HCT)、血沉(ESR)血小板聚集率(PAR)、纖維蛋白原(FIB)、全血黏度(WBV)、高切(HC)、低切(LC)，血漿黏度(PV)]水平變化，并比較2組近期療效。

認(rèn)知功能采用腦卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損程度。中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對中醫(yī)證候進(jìn)行評分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：NIHSS評分下降≥90%，病殘度0級；顯效：NIHSS評分減少60%～89%，病殘度1～3級；有效：NIHSS評分減少30%～59%；無效：NIHSS評分減少<29%；總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%[4]。

治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS、中醫(yī)證候評分對比治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS、中醫(yī)證候

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05

兩組近期療效對比治療組患者治療后臨床治愈28例、顯效9例、有效7例、無效4例，對照組患者治療后臨床治愈10例、顯效9例、有效19例、無效10例。治療組患者治療后總有效率、臨床治愈率顯著高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。

兩組治療前后HCT、FIB、PAR對比治療組患者治療后HCT、FIB、PAR水平均顯著低于對照組，有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組治療前后HCT、FIB、PAR對比

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05

兩組治療后WBV、PV水平對比治療組患者治療后WBV以及PV水平均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療后WBV、PV水平對比(mPa·s)

注：與對照組對比，*P<0.05

討　論

腦梗死是老年人群高發(fā)腦血管病，死亡率和致殘率均較高。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“卒中”、“中風(fēng)”范疇，風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死為常見中醫(yī)證型，主要病機(jī)為老年人體質(zhì)漸差，存在肝腎虧虛、氣血運(yùn)行不暢狀態(tài)，偶感外邪入侵或受情志所傷引起陽盛于上、陰虧于下，陰陽失調(diào)而致痰濁壅盛、血瘀內(nèi)阻[5]。臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、化痰通絡(luò)為主要原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出，血液黏度升高和血細(xì)胞凝聚等血流變異常變化時導(dǎo)致腦梗死急性發(fā)病的主要原因[6]。臨床治療應(yīng)以改善血流變指標(biāo)為主要目的。

本研究中所用半夏白術(shù)天麻湯即為辨治風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死的經(jīng)典方劑[7]，方中君藥為半夏和天麻，可化痰除濕、降逆止嘔、熄風(fēng)平肝；臣藥為白術(shù)，與半夏有協(xié)同效果，可提高方劑化痰除濕的效果[8]；其余為佐藥。諸藥配伍共奏共奏熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果也證實，經(jīng)半夏白術(shù)天麻湯口服治療后患者NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均明顯下降，HCT、FIB、PAR、WBV、PV也顯著改善，證實中藥方劑辨證治療能夠有效改善患者認(rèn)知功能和中醫(yī)證候，降低血液黏度。

針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法，以針刺陽明經(jīng)穴達(dá)到促血運(yùn)、消淤血的效果。其中外關(guān)穴和陽陵泉穴主手足少陽經(jīng)氣，針刺后可驅(qū)散外邪、通經(jīng)活絡(luò)；三陰交穴與足三里穴配合可扶正固本、補(bǔ)益肝腎；而豐隆穴主化痰通絡(luò)[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，針灸能夠刺激腦梗死患者腦能量代謝和血流量增加，降低循環(huán)阻力，利于患者血流變指標(biāo)逐漸改善。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，HCT、FIB、PAR、WBV以及PV水平均顯著低于對照組，治療后總有效率顯著高于對照組。表明針灸與中藥方劑有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用能夠提高治療效果，改善患者血流變指標(biāo)。

[1] 趙鈺, 王小麗. 辨證治療腦梗死恢復(fù)期460例[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(10):1383.

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[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1994, 17(3):64-66.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:159-121.

[5]馬曉玲, 潘維維, 錢惠江, 等. 淺談進(jìn)展性腦梗死的中醫(yī)證型特點(diǎn)[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(5):822-824.

[6]李輝, 金桂蘭. 急性腦梗死的中醫(yī)證治[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 28(6):998-999.

[7]羅家祺. 275例中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的臨床證型分布規(guī)律研究[J]. 陜西中醫(yī), 2009, 30(2):155-157.

[8] 王立. 化痰祛風(fēng)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2012, 34(9):3-4.

[9]鐘華萍, 呂志宇, 唐興江. 早期針灸結(jié)合康復(fù)綜合治療腦梗死的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(3):340-342.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-16)

腦梗死/針刺療法穴，肩髃穴，曲池穴，外關(guān)@半夏白術(shù)天麻湯

R741

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.069