哮喘社區健康教育常見問題解析

沈凌

哮喘和喘息性支氣管炎是一回事嗎？

由于以往對于哮喘和慢性支氣管炎的認識不足，兩者的診斷常常混為一談。應該說，現在已不再采用喘息性支氣管炎這種診斷了，而將其相應分到哮喘和慢性阻塞性肺疾病中。

哮喘患者需要查過敏原嗎？

通常情況下，對于癥狀控制好的患者是沒有必要查過敏原的。而對于癥狀控制不佳的患者，考慮有持續性致敏原存在或者有危及生命的過敏原，可以考慮查過敏原。指南同時指出，對于哮喘控制良好的患者，并不需要刻意地避免接觸空氣污染物。對于食物過敏者也并不是完全不能接觸。

脫敏治療有必要嗎？

目前認為，脫敏治療不是必需的治療方式，特別是對于大多數哮喘控制良好的患者而言。理由如下：①哮喘是多因素導致的疾病，發生機制復雜，常常有多種致敏原或者難以查出致敏物質，導致針對性的脫敏治療的人群比較局限。②脫敏治療的費用較高且治療效果不穩定。脫敏治療首先要通過皮膚過敏原試驗（點刺或皮內試驗）和（或）血清過敏原檢測明確檢查出有吸入性過敏原，并且接觸此過敏原可以引起臨床癥狀的患者，是適合過敏原特異性免疫治療的患者，通常兒童要比成年人效果好。

孕婦和哺乳期哮喘要注意哪些問題？能用藥嗎？

妊娠合并哮喘占孕婦的比例約為0.3%～1.3%，有哮喘病史的女性中，有55%的患者在妊娠期間將發生>1次的哮喘急性發作。

在長期臨床實踐過程中，懷孕對哮喘的影響會有3種結果：一是哮喘癥狀加重，二是保持穩定，三是癥狀加重。孕婦及家人通常最關心2個問題：哮喘發作對胎兒有沒有影響？哮喘用藥對胎兒的發育有沒有影響？

哮喘急性發作時患者會出現缺氧狀況，如果這種狀況持續時間長肯定對胎兒不利。反復哮喘發作可能導致早產、發育不良、低體重兒和生長遲緩，對孕婦本人也會帶來危險，如先兆子癇、妊娠高血壓和難產等。嚴重的哮喘發作會危及孕婦和胎兒的生命。

至于孕期服用哪些藥物是安全的問題，應該說治療哮喘的主要藥物品種均有安全性高的藥物，如吸入性糖皮質激素中的布地奈德、自三烯受體拮抗劑盂魯司特、短效β受體激動劑特布他林都是β級藥物，可以放心服用。而長效的β受體激動劑如福莫特羅、沙美特羅，口服茶堿緩釋片等藥物為C級藥物，長期使用觀察也未發現有明顯異常，若患者癥狀控制不理想可考慮加用。

支氣管熱成形術是什么？什么樣的人群適合應用？

近幾年大家可能聽說過哮喘的一種新的治療方法——支氣管熱成形術，目前這一方法已在國內多家醫院推廣。

首先，要了解支氣管熱成形術就要先了解支氣管哮喘反復發作后所產生的病理結構的變化。由于氣道在慢性炎癥刺激下，氣道黏膜下的平滑肌增生，繼而引發氣道重塑，從而導致癥狀的持續惡化以及對藥物治療不敏感。

支氣管熱成形術的工作原理是通過可彎曲支氣管鏡的介導，將射頻消融探頭通過支氣管鏡的工作孔道送入患者的支氣管腔內，將體外的射頻發生器所產生的熱能經探頭傳導至支氣管管壁，通過對支氣管壁的加熱從而使增生肥厚的平滑肌細胞發生凝固、壞死，最終達到削減氣道平滑肌層，降低氣道平滑肌收縮性和高反應性，達到部分逆轉氣道結構重塑的目的。

雖然，有多項研究支持這項技術在中重度持續性哮喘患者中治療的有效性和安全性，但我們仍應慎重選擇合適人群，不可盲目應用。首先要對哮喘控制不佳的患者進行原因分析，包括治療的依從性、藥物使用方法的正確性、是否排除合并癥（包括過敏性鼻炎、胃食管反流）；其次要選擇應用足量藥物后哮喘仍控制不佳、肺功能在可耐受的范圍、未合并其他可能明顯增加操作風險的基礎疾病的患者。篩選患者時需明確以下幾個問題：患者癥狀是否確實由哮喘引起？哮喘控制不佳是否已除外環境致敏因素？合并癥是否得到充分控制？藥物治療方案是否到位？當答案均為“是”且癥狀仍控制不佳時，才可考慮使用支氣管熱成形術作為進一步治療的手段。

支氣管熱成形術治療成功與否的關鍵在于圍手術期的管理，由于術后會出現暫時性氣道黏膜的水腫，出現暫時性呼吸困難加重，有的患者還會出現氣道分泌物增多、引流不暢引發肺炎。因此，目前多主張術后1～3d復查氣管鏡將分泌物予以清除，圍手術期適量應用糖皮質激素（術前2d、手術當天和術后2d，每日口服潑尼松30mg）。最后要確保患者第1秒用力呼氣容積≥術前值的80%方可離開醫院。