“小小”請假條，織下“隱患網”

劉俊寧+胡曉翔

案例簡介

患者，女，56歲，因患“腦動脈供血不足”收入院，遵醫囑治療和護理，輸液完畢后，患者要求外出，和管床醫生、主任等商量后，寫了請假條，護理人員將請假條保留?；颊呋丶耶斕焱砩纤擞覀裙晒牵斐晒晒穷i骨折，緊急入住縣級醫院治療，之后，患者因股骨頸骨折治療的費用引發了糾紛，但糾紛的焦點卻轉移到了“請假條”上。

患者家屬認為，患者有“請假條”，是醫護人員同意離開醫院的條件下回家的，所以還是醫院的住院患者，而患者在住院期間出了任何事情，醫院必須承擔責任。院方表示，多次勸阻患者不讓回家，但患者不聽，所以讓患者寫請假條，請假條上寫明，離院期間發生任何事故由患者自己承擔，并有患者簽字和指印證據。對此，醫患雙方各執一詞。

目前，不少醫院要求外出的住院患者寫請假條，但是即便請假條上申明“后果自負”，一旦患者在院外出事，醫院仍無法免責，因為請假條格式不規范，不是嚴謹的法律文書，不具有法律效力。所以在實踐中，雖要求患者寫了請假條，但醫院仍然擔責的案例比比皆是。

住院患者能不能自由出入醫院？

衛生部1982年4月7日發布的《醫院工作制度》有關于住院規則的規定：“住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須經醫師批準后，方可離開。”

衛生部1982年4月7日發布的《醫院工作人員職責》之臨床住院醫師（士）職責規定：“住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。”

綜合以上規范，我們可以歸納出以下“規矩”：①住院患者不得隨意外出，遇有特殊情況須履行請假手續。②有特殊情況需要外出患者的請假，批準者為醫師。

由于住院并非坐牢，醫方無權也不可能完全禁錮患者的人身自由?？偟膩碚f，除甲類傳染病患者、一些按照甲類傳染病控制的乙類傳染病患者、精神病患者有強制隔離限制的規定外?；颊咦≡浩陂g，醫院對其沒有自由限制權。因此，在充分交代病情之后，且及時發現患者未經批準而外出后按照預留聯系方式給予了勸誡，但患方不聽且擅自外出的一切后果，責任自負。

住院患者請假外出的審核批準權在醫師，首先是向“全面負責所管病員的”住院醫師提出申請，由其酌情決定。必要時，層層匯報。

批準住院患者外出的標準與條件是什么？

哪一類患者可以外出，即批準是否可以出院的標準是什么？迄今并無明確規定，但是，眾所周知的是，這個標準一定是遵守“醫療安全”。即，管床醫師在全面把握患者病況的基礎上，在安全評估之后酌情準假，并且還需要結合病情，對外出辦事交代注意事項，例如高血壓患者囑咐不要激動和疲勞過度，糖尿病患者不要任意進食等，并明確回病房銷假時限。只要盡到了臨床該有的與可能的注意義務，則醫方理當是可以免責的。

盡管如此，我們也還是要嚴控“請假條件”。嚴格意義上來講，住院患者是特殊人群，醫務人員作為專業人員，有能力、有必要、有責任評估患者的健康狀況，預判疾病的轉歸，而患者自身不具備此能力。醫務人員對于患方的請假行為，必須嚴格控制，準假本身包含著醫務人員認為患者身體健康已恢復到足以離開醫院從事某項活動的“潛臺詞”。患者征得醫務人員同意離開醫院后，一旦發生與疾病相關的不良后果，如病情加重、二次受傷、死亡等，都有可能誘發醫患糾紛。

一般認為，“請假條件”可以參照護理級別，分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及患者自理能力的評估，給予不同級別（特級護理、一級護理、二級護理、三級護理）的護理。對于最低級別三級護理可以作為“請假準許條件”，三級護理的指征包括生活完全自理且病情穩定的患者以及生活完全自理且處于康復期的患者，其對應的護理要求包括每3h巡視患者，觀察患者病情變化，根據患者病情測量。生命體征，根據醫囑實施治療給藥措施以及提供護理相關的健康指導。

如何寫請假條才有法律效力？

鑒于住院患者外出涉及各方權益，自然應該以書面形式履行有關請假、銷假手續，以備不時之需。當然，醫方可以事先印制一些格式化的假條文本備用，以便各方使用。請假條應該載明患者因何事外出，外出多長時間，醫生已經交代事項若干，患者已經清楚外出期間的風險和注意事項。也就是說，對于請假條的設計在滿足方便的同時，內涵也很重要，一般而言，請假條內容包括：外出事由、外出及回院時間（具體到分鐘）、請假天數、聯系電話、告知內容（告知患者住院期間不許外出以及外出期間如有發生病情變化或其他意外等一切后果）、雙方的簽名等。同時，還應當在病案的病程記錄中記載患者的外出情況，并讓患方全面知曉并簽字。

住院患者外出請假的安全考量，僅僅限于病情范圍。至于社會上的安全因素，例如交通安全、治安安全等等，鑒于住院患者自己是完全民事行為能力人，兒童或者其他限制民事行為能力的患者交由法定關系人監護帶領，因此，與醫方無關，即：事先無須交代，出事后也無須擔責。