糖尿病患者健康廚房案例教學

陳華

教案引言

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是常見病、多發病，是嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。為此，我國于1995年制定了國家《糖尿病防治綱要》以指導我國糖尿病的防治工作。

飲食治療是糖尿病管理的基礎措施，是綜合管理的重要組成部分，而且在社區醫生的日常工作中，經常會有患者詢問該怎么吃、什么東西能吃、能吃多少等關于飲食的各種問題。因此作為一名社區醫生也需要掌握如何計算熱量、如何搭配三餐食物，讓糖尿病患者的飲食也同樣可以很豐盛。

第1步：明確案例教學目的

讓社區醫生掌握糖尿病的概念、診斷、治療，掌握成人熱量計算、三餐營養素重量及比例、營養物質熱量轉換食物重量、營養配餐。

第2步：課前準備

打印好案例，準備油勺、鹽勺、廚房稱、計算器、體重秤、身高儀、體重指數轉盤、食物若干種、食物熱量換算表、不同活動程度和胖瘦程度成人能量供給量表。

授課內容呈現形式：PPT投影演講、現場模擬。

第3步：授課

提供案例本社區高血壓患者，男性，68歲，退休職工，身高176cm，體重71.3kg，體重指數23.02kg/㎡，平時鍛煉以散步為主，每天1h，無吸煙、飲酒習慣。此患者2006年患高血壓，平時服用氨氯地平（絡活喜）5mg，1次/d進行降壓治療，血壓控制良好。新近發現血糖偏高，多次測空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖在10～13mmol/L，患者希望通過飲食調整將血糖控制在正常范圍內。

介紹糖尿病診斷以及治療原則（略）。

詳細介紹如何進行糖尿病飲食治療

第1步：計算總熱量、理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105，掌握不同活動強度的成人每日需要的熱量（提供不同活動程度和胖瘦程度成人能量供給量，見表1）。肥胖者酌減，營養不良及伴有消耗性疾病者酌情增加，使體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。

第2步：掌握營養物質含量配比及相應熱量計算膳食中碳水化合物占總熱量50%～60%，脂肪≤30%，蛋白質10%～15%（腎功能正常），每日膳食纖維含量不宜<14g/kcal，每日攝入食鹽應限制在<6g。每克糖類、蛋白質產熱4kcal，每克脂肪產熱9kcal。

第3步：合理配餐每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或者1/3、1，3、1/3。

第4步：掌握食物交換份的計算準備一張總熱量與食物交換份表（表2），為了方便飲食計算，按照食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪3種成分所產生的熱量總和90kcal為1份，各種食物每份重量列表見表3，各類食物每一份中所含碳水化合物、蛋白質、脂肪的份數表見表4。

第5步：根據患者情況結合食物換算各種量表進行配餐

●首先，日熱量計算：患者為男性，目前體重71.3kg，其理想體重=176-105=71kg。退休職工，平時做家務勞動，屬于輕體力活動，理想體重，因此其日需熱量=71kg×30kcal=2130kcal。

●其次，根據熱量交換份數計算：2130kcal÷90keal=23.5份，主食13份，蔬菜1份，水果1份，魚肉4.5份，乳類2份，油脂2份。

●最后，根據份數進行三餐配餐，我們以1/5、2/5、2/5的比例進行配餐，見表5。