頸部、軀干紅色丘疹4年，如何診治？

李鄰峰

問題1者可能的診斷是什么？病因有哪些？

解答患者可能的診斷是濕疹。濕疹是目前病因尚不明確，可能由多種內(nèi)部或外部因素單獨(dú)或者綜合引起的一類皮炎。在國際疾病分類ICD-10中，濕疹與皮炎條目下包括了多種皮炎濕疹，如特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等等。凡是具備了紅斑、丘疹。水皰、糜爛、滲液、脫屑、肥厚、皸裂等多種皮損，瘙癢明顯，有滲出及融合傾向的皮疹，均可先擬診為濕疹。然后再根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪病情變化進(jìn)一步分類。

濕疹的病因可以分為內(nèi)因及外因兩大類。內(nèi)部因素包括免疫失衡、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不均衡、系統(tǒng)疾病、皮膚屏障功能障礙等，其中皮膚屏障功能障礙是重要因素，可以由先天遺傳因素引起，也可以是后天人為因素所致；外部因素包括過敏、刺激、感染等。

問題2確診濕疹需要做相關(guān)檢查嗎？

解答濕疹主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。臨床通常可以分為急性期、亞急性期及慢性期3種皮損。

急性期表現(xiàn)：①濕性皮損，包括紅斑、水腫，伴有丘疹、水皰或滲出；②干性皮損則僅有紅斑、丘疹，可以脫屑。輕度或者沒有水腫。

亞急性期系由濕性急性濕疹發(fā)展而來，水皰滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂及脫屑。

慢性期以皮膚肥厚革化為主，可以伴有色素沉著或色素減退。

讀者來信中提到的患者，腹部皮損為多發(fā)性密集紅色丘疹，有融合情況，頸部為肥厚皮損，伴有色素沉著，符合濕疹表現(xiàn)。只是腹部皮損主要是丘疹，疹型比較單一，不太符合濕疹。此時可以進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間水腫，海綿形成，表皮內(nèi)水皰。慢性濕疹組織病理學(xué)表現(xiàn)為表皮增厚，棘層肥厚，真皮乳頭淋巴細(xì)胞浸潤。

問題3本病需要與哪些疾病相鑒別？

解答由于濕疹完全是根據(jù)臨床表現(xiàn)作出的診斷，因此需要與可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)的很多疾病鑒別。常見的疾病是疥瘡、淺表真菌病（包括體癬、股癬、手癬、足癬、頭癬）、銀屑病、皮膚腫瘤、先天或后天性免疫缺陷等，少見疾病有遺傳病、淋巴瘤、營養(yǎng)素缺乏等。

排除了類似濕疹的其他疾病以后，還要進(jìn)一步對其進(jìn)行分類診斷。常見的皮炎濕疹分型分類包括：接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、盤狀濕疹、乏脂性濕疹、感染性濕疹、尿布皮炎、食物過敏引起的濕疹、濕疹型藥疹等。

問題4對于該病，應(yīng)該如何規(guī)范處理？

解答首先盡量詳細(xì)采集病史、細(xì)致查體、合理使用診斷試驗(yàn)，仔細(xì)查找病因及誘發(fā)或加重因素，以去除病因。注意保護(hù)皮膚屏障功能，根據(jù)皮損狀態(tài)選用對患者皮膚無刺激的治療藥物，并避免使用一切可能對皮膚有刺激的治療措施。

局部治療：對于皮損面積小于體表面積30%的皮損，可以單獨(dú)外用藥物治療。一般干性皮損如紅斑、丘疹可選粉劑或洗劑，如爐甘石洗劑、粉劑或腎上腺糖皮質(zhì)激素乳膏、凝膠、氣霧劑，也可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素霜或氧化鋅糊；不應(yīng)選用軟膏、硬膏，因?yàn)槎咄笟庑圆睿瑫蛊つw浸軟，容易產(chǎn)生浸漬、糜爛。有糜爛、滲出不多時，可以選用油劑；大量滲出時應(yīng)選擇生理鹽水等溶液濕敷。表現(xiàn)為紅斑、脫屑時使用保濕劑如硅霜、凡士林或尿素軟膏。

亞急性皮損水皰滲出已很少，可選用糊劑、油劑或乳膏；不應(yīng)再濕敷，或過度外洗；如皮損已干燥脫屑，禁用溶液，以免造成皮膚干裂。

慢性皮損以干燥、肥厚為主，可選用軟膏、糊膏、硬膏、乳劑、酊劑等，如腎上腺糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏或凝膠，角質(zhì)剝脫劑，低濃度煤焦油，外用維A酸類藥物及保濕劑等。

濕疹的恢復(fù)期或間歇期使用保濕劑。

腎上腺糖皮質(zhì)激素依然是治療濕疹的主要外用藥，輕度紅斑丘疹可以選擇弱效腎上腺糖皮質(zhì)激素，肥厚性皮損則應(yīng)選擇強(qiáng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素，其他皮炎可以選擇中效腎上腺糖皮質(zhì)激素。

系統(tǒng)治療：皮損面積超過體表面積30%，除外用藥治療外，可以口服抗組胺藥；短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗生素；對于其他療法無效的重癥患者，可以使用免疫抑制劑。

問題5患兒生活中應(yīng)注意什么？預(yù)后如何？

解答注意檢查患者有無機(jī)體內(nèi)部致病因素，如免疫、營養(yǎng)、系統(tǒng)疾病。注意觀察食物、日光、藥物、生活習(xí)慣、環(huán)境氣候變化等外部因素是否誘發(fā)或者加重濕疹。

本病呈慢性復(fù)發(fā)性過程，找不到病因者預(yù)后不佳。