糖尿病社區干預對2型糖尿病患者血糖水平的影響

顧益瑋+朱竹琴+李君+章璞

摘 要 目的：探討社區干預對2型糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平的影響。方法：收集2015年2型糖尿病患者100例，分為研究組和對照組各50例，對照組給予常規綜合健康教育方式干預，研究組采取KTH糖尿病社區干預的健康教育模式，兩組均干預3個月。比較干預前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平以及患者的遵醫行為變化。結果：在干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P<0.05）。兩組干預前的按時復診、規范服藥、血糖自我檢測、選擇健康生活方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組按時復診、規范服藥、血糖自我檢測、選擇健康生活方式的比例顯著高于對照組（P<0.05）。結論：KTH糖尿病社區干預有利于充分發揮健康教育在糖尿病治療中的功能，值得社區推廣應用。

關鍵詞 糖尿病 社區干預 空腹血糖 餐后2 h血糖

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0051-03

Effect of diabetic community intervention on fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in patients with type 2 diabetes

GU Yiwei， ZHU Zhuqin， LI Jun， ZHANG Pu（Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of community intervention on fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in patients with type 2 diabetes. Methods： In 2015， a total of 100 cases of type 2 diabetes mellitus were collected and divided into a study group and a control group with 50 cases each. The conventional integrated health education intervention was undertaken in the control group， and the mode of KTH diabetes health education community intervention was used in the study group. Both groups were intervened for three months. Fasting plasma glucose， postprandial 2 h blood glucose levels as well as the compliance behavior change of the patients were compared before and after the intervention. Results： Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels before the intervention had no significant differences（P>0.05）. After the intervention， fasting blood glucose， and postprandial 2 h blood glucose in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in timely referral， standardized medication， blood glucose self-testing and selection of a healthy lifestyle before the intervention between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the ratios of timely referral， standardized medication， blood glucose self-testing and selection of a healthy lifestyle in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： KTH diabetic community intervention is beneficial to give full play to the function of health education in the treatment of diabetes， which is worthy of popularization and application in the community.

KEY WORDS diabetes； community intervention； fasting plasma glucose； 2 h postprandial blood glucose

糖尿病在我國患病率增長迅速且作為慢性病根治困難，因此，糖尿病患者大多是經過醫生診斷治療后回歸社區進行管理。所以，對于社區預防與控制糖尿病的方法，最有效的方式是通過社區健康促進與行為干預[1-2]。KTH整合式社區干預是融合知信行模式、跨理論模式和健康信念模式開展社區健康教育的干預方法。本研究旨在觀察KTH整合式社區干預在2型糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2015年采取隨機抽樣方法，抽取本社區確診為2型糖尿病患者100例。納入標準：①以幾乎同年齡（±2歲）、同性別、同婚姻、同文化程度、同職業類型、同病程等配對條件，按照1∶1的比例分為研究組和對照組。②診斷標準依照美國糖尿病協會（ADA）2011年頒布的診斷標準[ 3 ]。③能理解并獨立完成問卷調查，病程超過5年，無嚴重糖尿病并發癥。④自愿參加本項目研究。排除標準：①1型糖尿病；②2型糖尿病伴嚴重的并發癥，如酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。③存在言語溝通障礙，無法獨立完成問卷調查。納入對象按要求分為研究組和對照組各50例，研究組與對照組均有男30例，女20例。研究組年齡39～72歲，平均（58.3±10.3）歲，病程5～12年，平均（7.9±2.1）年。對照組年齡38～73歲，平均（59.1±11.1）歲，病程5～13年，平均（8.3±2.0）年。兩組性別、年齡、病程均具可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規社區糖尿病健康教育的干預模式，即進行每3個月1次的電話隨訪與血糖檢測，并進行糖尿病相關知識的健康普及教育，發放健康教育的宣傳手冊。研究組在接受上述社區健康教育的基礎上，進行KTH整合式糖尿病健康教育的干預模式。參與健康教育的人員包括社區護士、本研究組的成員組成，在實施KTH干預之前，均經過有經驗的相關專家培訓合格后才能加入本研究。干預的模式包括知信行模式（KABP）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論模式相結合，制定出具體的干預方法與步驟，編寫2型糖尿病患者KTH整合式干預步驟。干預步驟包括以下幾個內容：①全面評估：干預前進行基線評估與訪談，了解患者糖尿病相關知識的認知情況與其健康信念、用藥依從性、家庭生活質量狀況，為干預評價提供依據。②基線評估后，對其進行詳細講解，總結其健康教育需求，建立與患者及其家屬相互信任的良好關系。③通過家庭訪視、家屬參與、干預人員的不斷強化達到患者知曉的目的，并通過心理輔導、增強社會支持等措施強調糖尿病的危害，并同時增強患者控制疾病的信心，通過強化患者健康的生活習慣增強患者的用藥行為及依從性。④本研究的調查人員再一次進行入戶訪查，先進行糖尿病相關知識的知、信、行的檢查，采集干預結果數據，并同時再結合相關問題進行健康教育，針對存在的問題進行不同程度的強化與指并注意觀察患者的心理狀況，以更好地增強患者的自信心，從而提高其依從性。兩組均干預3個月。

分別在健康教育之前和干預后3個月時進行血糖檢測，包括空腹血糖與餐后2 h血糖，血糖的檢測采用羅氏自動血糖儀及其配套試紙。并且同時觀察遵醫行為變化，包括按時復診、規范服藥、自我監測和采納健康生活方式（合理飲食、規律運動、戒煙限酒和保持樂觀情緒，若有1項不采納即被認為不遵從）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間的比較用t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫行為比較

兩組干預前的按時復診、規范服藥、血糖自我檢測、選擇健康生活方式的比較差異無統計學意義，干預后，研究組按時復診、規范服藥、血糖自我檢測、選擇健康生活方式的比例顯著高于對照組，見表2。

3 討論

隨著人口老齡化的到來，慢性非傳染性疾病成為威脅人類健康與生命的主要疾病[4]。2型糖尿病即是由內分泌代謝功能障礙導致的慢性非傳染性疾病，嚴重影響了人們的身心健康。目前，除藥物治療外，健康教育已成為糖尿病治療的重要方法[5]。此外，由于患者對糖尿病的防治知識了解甚少，所以社區健康教育對2型糖尿病的治療就顯得尤為重要。

健康教育是社區衛生服務的重要功能，其實質是一種有計劃、有組織、有系統、有評價的干預方式。健康教育的核心是教育人們能樹立健康意識，養成良好的行為生活方式。我國糖尿病患者人口眾多，但對糖尿病知識、自我檢查與自我管理普遍缺乏了解，因此，通過普及糖尿病健康教育，可提高患者對糖尿病的認知程度，調動其主觀能動性，樹立健康意識，走出認識誤區，學會自我管理，從而提高治療的依從性，并通過行為改變更好地控制血糖有利于疾病控制，避免或延緩并發癥的發生和發展[6]。此外，通過健康教育不僅能使糖尿病患者的癥狀改善，還能逐步建立一種新的健康行為模式，從而真正提高生活質量。由此可見，健康教育不僅是連接健康知識與患者行為改變的橋梁，也是糖尿病綜合治療的一種重要手段。健康教育是一項低投入、高產出、高效益的保健措施，在社區積極開展糖尿病健康教育還符合“醫療經濟學”的觀點，同時也是實施國家醫療改革提出的花錢少，而得到最佳的醫療服務的重要途徑[7-8]。

具有良好社會支持的個體通常會有比較高的主觀幸福感和比較高的生活滿意度與比較低的消極情感。因此，我們對選定的2型糖尿病患者不僅實施了常規的社區健康教育，還在傳統的健康教育基礎上采用了自行構建的KTH整合式社區干預措施，即融合知信行模式、跨理論模式和健康信念模式的3種模式，開展社區健康教育。我們的研究表明，健康教育后的2型糖尿病患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，這源于患者按時復診、規范服藥，積極的自我血糖監測和采取了健康的生活方式，這幾項在應用了KTH糖尿病社區干預的患者中人數干預后較對照組增加。并且，我們所實施的KTH糖尿病社區干預除了在一定程度上對患者提高社會支持外，還邀請家屬共同參與。這一過程不僅加深了患者與家屬之間的親情關系，也讓家屬在一定程度上認識到了2型糖尿病患者需要全家人的關心和監督，從而增強了患者的自我管理能力與健康信念，同時提高了其主觀幸福感，達到了健康教育的效果。

綜上所述，KTH糖尿病社區干預有利于充分發揮健康教育在糖尿病治療中的功能，通過完善健康教育的內容，有助于改善糖尿病患者的健康狀況，值得在社區相關機構中開展。

參考文獻

[1] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[2] Lin L， Chen G， Zou X， et al. Diabetes， pre-diabetes and associated risks on Minnesota code-indicated major electrocardiogram abnormality among Chinese： a crosssectional diabetic study in Fujian province， southeast China[J]. Obes Rev， 2009， 10（4）： 420-430.

[3] Clinical practice recommendations[J]. Diabites Care， 2011， 24（suppl 1）： S4-S61.

[4] Yang L， Shao J， Bian Y， et al. Prevalence of type 2 diabetes mellitus among inland residents in China （2000-2014）： A meta-analysis[J]. J Diabetes Investig， 2016 Mar 6. doi： 10.1111/jdi.12514. [Epub ahead of print].

[5] Du X， Zhang Y， Gao F， et al. The Influence of Family History Risk Levels of Diabetes on Disease Prevalence in a High-Risk Diabetic Chinese Population[J]. Diabetes Technol Ther， 2016 May 26. [Epub ahead of print].

[6] Qin Y， Wang R， Ma X， et al. Prevalence， Awareness， Treatment and Control of Diabetes Mellitus-A Population Based Study in Shanghai， China[J]. Int J Environ Res Public Health， 2016， 13（5）： pii： E512. doi： 10.3390/ijerph13050512.

[7] Bao X， Yang C， Fang K， et al. Hospitalization costs and complications in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus in Beijing， China[J]. J Diabetes， 2016 May 18. doi： 10.1111/1753-0407.12428. [Epub ahead of print].

[8] He M， Ma J， Wang D， et al. Costs for hospitalized patients with diabetes mellitus in China[J]. Asia Pac J Public Health， 2015， 27（2）： 925-935.