早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價(jià)值探討

燕長(zhǎng)花+萬焱遲+周粉扣

摘 要 目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價(jià)值。方法：將我院內(nèi)科2015年1月—2015年9月收治的56例急性腦卒中患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和健康知識(shí)教育，研究組由社區(qū)志愿者或家屬給予康復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)月后，觀察比較患者的療效、Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分。結(jié)果：研究組治療總有效率為82.14%，高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前的Barthel指數(shù)和MMSE評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，研究組Barthel指數(shù)高于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。MMSE評(píng)分低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組MMSE評(píng)分低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價(jià)值較高，能夠提高患者臨床療效，改善患者Barthel指數(shù)、MESSS評(píng)分。

關(guān)鍵詞 急性腦卒中 生存質(zhì)量 早期康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）20-0059-03

Values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training

YAN Changhua， WAN Yanchi， ZHOU Fenkou（Peoples Hospital of Dean County， Jiujiang， Jiangxi Province 330400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training. Methods： From Jan. to August 2015， 56 cases of patients with acute stroke in the inpatient department of our hospital were randomly divided into an experiment group and a control group， and the patients in the two groups were cared by neurology routine nursing and health knowledge education. The experiment group was given the rehabilitation training by the community volunteers or family members. After 6 months， the clinical effects， Barthel index and MMSE score of the patients were compared. Results： The total effective rate of the experiment group was（82.14%） higher than that of the control group（57.14%）（P<0.05）， and the difference had the statistical significance（P>0.05）. The Barthel index of the experiment group were higher after treatment than that before treatment and of the control group（P<0.05）， the difference had the statistical significance（P>0.05）. The MMSE scores of the experiment group were lower after treatment than that before treatment and of the control group， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. The MMSE score of the control group was lower than that before treatment， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： It has high values of clinical application for the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training， and can increase the clinical effects and improve the Barthel index and MMSE score.

KEY WORDS early stage rehabilitation training； acute stroke； quality of life

急性腦卒中是一種嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的疾病，致殘率高，并發(fā)癥多。過去只重視腦卒中患者生命的搶救，而忽視了其早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，致使患者生活質(zhì)量低下[1]。研究表明，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在制動(dòng)超過3 d后，肌原纖維可能逐漸縮短甚至萎縮；制動(dòng)超過2周時(shí)，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生致密結(jié)締組織增生，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有一定的可塑性代償和重組能力，但其功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而有賴于康復(fù)期的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[2-3]。近年國(guó)內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)，在腦卒中恢復(fù)早期介入規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，可使癱瘓肢體的功能得到最大程度的恢復(fù)[4]。本研究旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量改善的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科2015年1月—2015年9月收治的56例急性腦卒中患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。研究組男女比例19︰9，年齡為48～61歲，平均年齡為（56.84±8.37）歲；其中，腦梗死15例，腦出血13例。對(duì)照組男女比例18︰10，年齡為49～61歲，平均年齡為（57.24±7.35）歲；其中，腦梗死14例，腦出血14例。2組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重的機(jī)體和心理疾??；死亡或意識(shí)不清、不愿配合等患者。

1.2 方法

兩組患者治療方案相同，對(duì)兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和健康知識(shí)教育。研究組由課題研究組成員培訓(xùn)社區(qū)志愿者或家屬，教會(huì)他們正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，內(nèi)容包括：日常生活能力、認(rèn)知功能訓(xùn)練。具體方法：①床上活動(dòng)：開始患肢被動(dòng)活動(dòng)，20～30 min，2～3次/d。給予患肢以感覺刺激，采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。指導(dǎo)患者進(jìn)行Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行和床上翻身。在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身。②坐位指導(dǎo)：坐起，訓(xùn)練良好的坐位姿勢(shì)，指導(dǎo)床上坐位平衡訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練：站起、站立平衡訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練、穿衣動(dòng)作訓(xùn)練、清潔動(dòng)作訓(xùn)練、排泄功能訓(xùn)練、如廁動(dòng)作訓(xùn)練、床一輪椅移步訓(xùn)練、平地走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者有日常生活能力時(shí)，才能逐漸放手。⑤語言功能訓(xùn)練。⑥輔助工具使用指導(dǎo)等。兩組均觀察6個(gè)月，評(píng)估干預(yù)前后的Barthel指數(shù)、MMSS（Mini-Mental State Examination）評(píng)分和療效。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的Barthel指數(shù)計(jì)分，對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括10項(xiàng)：洗澡5分，修飾5分，進(jìn)餐10分，穿衣10分，如廁10分，可控制大小便各10分，上下樓梯10分，床一椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走45 m 15分。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSS）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)情況。患者語言功能恢復(fù)情況，分為基本治愈、顯效、有效及無效，總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為82.14%，高于對(duì)照組的57.14%（P<0.05，表1）。研究組和對(duì)照組治療前的Barthel指數(shù)分別為39.39±6.64和39.12±6.33，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為73.19±5.84和50.89±6.77，研究組高于治療前和對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組Barthel指數(shù)高于治療前（P<0.05）。研究組和對(duì)照組治療前的MMSE評(píng)分分別為（10.98±5.33）分和（11.33±5.24）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為（1.57±0.69）分和（2.35±1.21）分，研究低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；治療后，對(duì)照組的MMSE評(píng)分低于治療前（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重影響人類生命和健康的疾病之一，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示：腦卒中年發(fā)病率為（80～120）/10萬人口，50歲以上人口腦卒中者占腦卒中總數(shù)的79.5%～86.1%；每年新發(fā)病例大于200萬；目前我國(guó)腦卒中后約600萬患者中75%的患者喪失勞動(dòng)能力，40%患者中度致殘；我國(guó)每年用于腦卒中的治療費(fèi)用約為120億元左右[5-9]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病死率呈下降趨勢(shì)，但致殘率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[10-12]。因此，國(guó)家科技部已經(jīng)把“腦血管病后三級(jí)康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題。因此，近年有關(guān)急性腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的研究較為活躍，但此類研究大多研究時(shí)間短，而且也只局限于醫(yī)院的觀察。但腦卒中長(zhǎng)期住院治療不僅增加其治療費(fèi)用，而且醫(yī)院護(hù)理力量有限，不可能實(shí)現(xiàn)，因此，發(fā)揮社區(qū)和家庭力量在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的作用有著特別重要的意義，為此我們建立醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，充分利用社區(qū)和家庭資源在腦卒中康復(fù)中的作用，探討社區(qū)干預(yù)腦卒中康復(fù)的可行性和價(jià)值所在。

在進(jìn)行腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，要注意一些問題，包括加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)進(jìn)食監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等[13-14]。加強(qiáng)心理護(hù)理：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，需要患者的全力配合。患者發(fā)生腦卒中后，心理變化簡(jiǎn)答，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒，影響早期的康復(fù)訓(xùn)練。心理方面的問題會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。加強(qiáng)進(jìn)食監(jiān)護(hù)：患者吞咽困難，要進(jìn)行進(jìn)食監(jiān)護(hù)，避免吞咽時(shí)發(fā)生問題。對(duì)于吞咽的時(shí)候出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸加速等，要立刻進(jìn)行處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：腦卒中患者病情比較復(fù)雜，并發(fā)癥多，要做好口腔和呼吸道護(hù)理。患者進(jìn)餐結(jié)束后，要及時(shí)清潔口腔。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為82.14%，高于對(duì)照組的57.14%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療6個(gè)月后，研究組Barthel指數(shù)高于治療前和對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)MMSE評(píng)分低于治療前和對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?；颊呓?jīng)過治療，生活質(zhì)量得到改善，MMSE評(píng)分顯著改善，治療效果較好。

總之，早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價(jià)值較高，能夠提高患者臨床療效，改善患者Barthel指數(shù)、MESSS評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

[1] Appireddy R， Zerna C， Menon BK， et al. Endovascular Interventions in Acute Ischemic Stroke： Recent Evidence， Current Challenges， and Future Prospects[J]. Curr Atheroscler Rep， 2016， 18（7）： 40.

[2] Yu G， Liang Y， Huang Z， et al. Inhibition of myeloperoxidase oxidant production by N-acetyl lysyltyrosylcysteine amide reduces brain damage in a murine model of stroke[J]. J Neuroinflammation， 2016， 13（1）： 119.

[3] 肖玉芬. 臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（25）： 73-74.

[4] Hafez S， Ergul A. Response to Letter Regarding Article，"Matrix Metalloprotease 3 Exacerbates Hemorrhagic Transformation and Worsens Functional Outcomes in Hyperglycemic Stroke"[J]. Stroke， 2016， 47（6）： e173.

[5] 馮秀貞， 劉興華. 中醫(yī)康復(fù)卒中單元治療腦梗死的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（32）： 94-95.

[6] Shao A， Zhang J. Letter by Shao and Zhang Regarding Article， "Matrix Metalloprotease 3 Exacerbates Hemorrhagic Transformation and Worsens Functional Outcomes in Hyperglycemic Stroke"[J]. Stroke， 2016， 47（6）： e172.

[7] 范江. 腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)康復(fù)治療[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015， 24（12）： 2206-2208.

[8] Bekwelem W， Jensen PN， Norby FL， et al. Carotid Atherosclerosis and Stroke in Atrial Fibrillation： The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Stroke， 2016， 47（6）： 1643-1646.

[9] 辛桂華. 綜合護(hù)理應(yīng)用對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（31）： 266-267.

[10] Mustanoja S， Putaala J， Gordin D， et al. Acute-Phase Blood Pressure Levels Correlate With a High Risk of Recurrent Strokes in Young-Onset Ischemic Stroke[J]. Stroke， 2016， 47（6）： 1593-1598.

[11] 許燕紅. 腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（31）： 319-320.

[12] 付少萍. 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（31）： 322-323.

[13] 李兆梅， 李娜. 延續(xù)性自我管理教育在缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（29）： 35-37.

[14] 徐秀豐. 急性腦出血早期康復(fù)治療分析[J]. 中國(guó)處方藥， 2014， 12（11）： 124.