微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

車玉琪

（甘肅省岷縣人民醫院神經外科，甘肅 定西 748400）

微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

車玉琪

（甘肅省岷縣人民醫院神經外科，甘肅 定西 748400）

目的 分析比較微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性。方法 選取2014年2月～2016年1月我院收治的腦出血患者86例為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組患者采用開顱（大骨瓣開顱血腫清除術）手術進行治療，觀察組患者采用微創（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術）進行治療，對手術后的評價指標內容進行統計分析對比。結果 觀察組的治療總有效率達90.91%遠高于對照組的76.19%（P＜0.05）；觀察組的出血量及手術時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 微創手術能快速清除血腫，降低各類并發癥的發生率，縮短患者的治療時間，療效顯著且安全性高，具有較高的臨床手術價值，值得推廣應用。

微創開顱手術；腦出血；療效；安全性

腦出血是指高血壓患者腦內動脈、靜脈、毛細血管破裂而引起的非外傷性腦實質內血管疾病，絕大多數學者認為長期高血壓可使腦動脈發生玻璃樣變性，彈力降低，脆性增加，血壓沖擊下血管內呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動脈瘤），當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。大部分臨床表現：劇烈頭痛（突發性）、惡心嘔吐、同時伴有躁動、嗜睡或昏迷等癥狀。該疾病可具有高致殘率以及高死亡率等特點，是危及患者生命的嚴重疾病。目前常用的急救治療分內科和外科兩種方法，普遍認為外科手術清除患者腦部的血腫較為有效，目前常用的外科急救治療分為傳統和微創兩種［1］，為此我們進行微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院收治的腦出血患者86例為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組男24例，女18例；年齡48～72歲，平均年齡（58.5±2.1）歲。觀察組男28例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡（57.4±2.8）歲。所有患者均經臨床體癥檢查及行頭顱CT、或磁共振掃描得以確診，患者均為首次發病且無重要臟器疾病及過敏史和意識障礙，兩組患者均為自愿選擇手術方式且治療前均獲得患者家屬同意并簽署治療知情同意書。兩組患者一般性資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用開顱（大骨瓣開顱血腫清除術）手術進行治療。手術切口開始于顴弓上耳屏前1 cm沿耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，沿正中線向前至前額部發際下；采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3 cm，骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底；第一孔要打在額骨顴突后方，第二孔為額結節下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠顳底，其余3～4孔均沿著切口打即可，顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴大骨窗；依次逐步清除腦內血腫，徹底止血后逐層縫合手術切口。

1.2.2 觀察組

采用微創（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術）進行治療。術前行頭顱CT掃描，確定出血部位按掃描結果進行定位，在穿刺點局部行浸潤麻醉，并行壓迫止血，將一次性顱內血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆并調試穩固后旁開穿刺點，鉆透皮層后移至顱骨穿刺點調整顱鉆方向，鉆透顱骨連接側管后撥出針芯，插入圓鈍頭塑料針芯針體兵緩慢進入（以到達血腫邊緣為止），見暗紅色血從針體后孔溢出撥出塑料針芯，旋緊針體后端蓋帽打開側管上的開關，從側管抽出暗紅色血腫液，繼續緩慢抽吸抽出一定比例血腫液后停止抽吸，取掉針尾蓋帽，裝置針形血腫粉碎器以血腫沖冼液沖洗血腫腔，注入液化劑關閉兩個血腫通道，行滅菌敷料包扎。

1.3 療效判定標準

將療效和手術指征（出血量、手術時間、顱內感染、腦疝等）為評價指標內容。療效評判標準為：顯效：血腫完全清除，神經功能的缺損評分減少91%～100%；有效：血腫基本完全徹底，神經功能缺損減少評分46%～90%；無效：血腫清除不徹底，經功能缺損評分減少18%～45%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率達90.91%遠高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者手術指征比較

觀察組的出血量及手術時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指征對比（±s）

表2 兩組患者手術指征對比（±s）

組別　n　　出血量（mL）　　手術時間（min）觀察組　44　108.5±14.6　46.3±5.2對照組　42　242.6±22.8　87.5±10.2

3 討 論

腦出血是高血壓最嚴重的一種并發癥，優于高血壓導致患者腦底的小動脈發生病理性變化，主要表現為這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，因此形成血管壁的強度和韌性降低，并同時在局限性擴張血管上形成微小動脈瘤。當患者出現情緒激動、過度腦力與體力勞動等情況時，劇烈升高的血壓就可能導致病變部位的腦血管出現破裂，當血腫擴大及腦水腫加重就會使顱內壓增高，從而引起血腫一側瞳孔散大等現象，并可繼而出現呼吸障礙、脈搏減慢、血壓持續升高，嚴重危及患者的生命安全［2］。

微創手術（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術）是目前臨床應用于治療顱內血腫的有效方法，其基本原理是：在電鉆動力驅動下，使用顱內血腫粉碎穿刺針直接鉆進顱內進入血腫部位，快速建立起清除血腫的硬通道，同時應用針形血腫粉碎器及生化酶技術，將固態血腫降解并液化成懸液，后通過針腔排出，以代替開顱術達到清除血腫的目的［3］。該方法具有清除血腫安全、可靠、無盲區、無附加損傷的顯著優點，在治療顱內出血突破對患者年齡及身體狀況的限制，在目前治療高血壓腦出血的一種較為理想的方法，在腦出血的臨床治療中已經得到成功應用和推廣［4］，極大地提高了腦出血的治療質量，減少了死亡率、減輕了致殘率，提高了患者的生存質量，并且該手術方法在操作使用上較為簡單且治療費用較低［5］。從本文的研究內容中我們可以看到比較開顱術在手術時間和出血量上都有顯著優勢，這正是微創手術的最顯著特征，同時因為創口小給患者造成的痛苦和身體創傷都不大，有利于患者的迅速恢復，可以明顯縮短患者的治療和康復時間；同時對患者的免疫力破壞較小，極大提高患者的看感染能力，并降低手術期間的各類并發癥發生率。

綜上所述，微創手術不但能快速清除血腫，同時縮短患者的治療時間，不但可以取得較好的療效而且還有較高的安全系數，具有較高的臨床手術價值，值得推廣應用。

［1］ 何 杰,王順超,王 宏.微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性對比觀察［J］.深圳中西醫結合雜志,2015,25（21）：110-112.

［2］ 呂行偉.手術治療高血壓腦出血臨床療效分析［J］.河南外科學雜志,2016,22（1）：64.

［3］ 賈存杰.微創顱內血腫清除手術治療高血壓性腦出血的療效分析［J］.中國繼續醫學教育,2016,8（2）：107-108.

［4］ 葉富躍,楊 堃,鄭傳宜,等.顱內微創血腫清除術與傳統開顱清除血腫手術在高血壓腦出血中的應用效果分析［J］.河北醫學,2016,22（1）：17-20.

［5］ 岑偉培,李仕卓,羅維平,等.微創與開顱術式治療自發性腦出血的療效與安全性比較［J］.實用臨床醫學,2016,17（1）：20-21.

本文編輯：孫春宇

R651.1

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ISSN.2095-6681.2016.19.075.02