創傷性神經瘤一例

曾令濟 陳忠業

·病例報告·

創傷性神經瘤一例

曾令濟 陳忠業

臨床資料 患者，女，20歲。左中指外傷后出現腫塊2月余。2個月前患者不慎被刀割傷左中指背，自行簡單消毒處理，1周后傷口愈合。約1月后局部出現一小腫塊，無痛癢不適。近來腫塊逐漸增大，遂來院診治。既往身體健康，無特殊疾病及類似病史。

檢查:一般情況好，系統檢查未發現異常。實驗室檢查:血、尿常規正常，出凝血時間正常。皮膚科情況:左中指笫二指節伸面見蠶豆大三角形腫塊，腫塊略髙起皮表，呈淡紫紅色，表面光亮，無波動感，無壓痛，指關節伸屈自如（圖1）。初步診斷:1:創傷性黏液囊腫？2:創傷性神經瘤。組織病理檢查示:角質層

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009.1637.

［2］黃文清.神經腫瘤病理學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2005.765-766.

［3］吳軍，何威，唐紹奎，等.假指節墊1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2007，21（12）:758-759.

［4］吳孜含.創傷性神經瘤7例并文獻復習［J］.中華現代中西醫雜志，2007，5（4）:237.

［5］劉秉銳，馬玉林.創傷性神經瘤的防治進展［J］.寧夏醫學雜志，2008，30（5）:469-470.

（收稿:2014-06-27）

·論著·

廣州鴻業皮膚病醫院，廣東廣州，510290

圖1左中指蠶豆大三角形腫物，腫物表面光滑，淡紫色

増厚，表皮突存在，真皮內見神經組織網，呈束條狀，走向不一，病変淺在，直達乳頭層，每個束的周圍均有結締組織間質圍繞（圖2）。診斷:創傷性神經瘤。處理:在局麻下行腫塊切除并送病檢。

圖2表皮角質層增厚，表皮突存在，真皮內見神經組織網，呈束條狀，走向不一，每個束周有結締組織圍繞（HE，×100）

討論 創傷性神經瘤（traumatic neuroma）又稱截肢后神經瘤（amputatino neuroma）或偽神經瘤，為神經纖維在損傷后出現的再生性增生，而非真正的腫瘤［1］。本病少見。通常皮損見于傷口，手術疤痕，或截肢處，常為孤立性，膚色或淡紫紅色丘疹或結節，質硬，在下肢的損害多發。早期無自覺癥狀，數月后逐漸出現麻刺感，瘙癢或疼痛，常為撕裂痛。發病機制不明。一般認為，神經斷損后，由于神經細胞的趨生物（neurobiotaxis），2～3天時，神經即開始近端斷端狀的發芽生長，同時，雪旺細胞，神經束衣細胞和纖維母細胞均開始活躍増生，初期產生大量黏液性基質，晚期轉化為大量膠原纖維，形成疤痕。神經發芽分枝生長的目的是欲穿過斷損的間隙達到遠段斷離端靶神經，以便使神經再營養，但此時疤痕的阻力大，神經難通過，所以近段生長發芽的神經不得不返轉生長，致神經纖維偏方向而排列紊亂，形成腫塊［2］。組織病理示:在真皮或皮下組織內見腫瘤由schwann細胞和神經束膜細胞組成，大小不一，雜亂排列。特殊染色顯示許多軸突，排列不規則；腫瘤邊界清楚，有纖維鞘包繞，纖維束之間存在數量不一的纖維組織、炎細胞和黏蛋白。本病需與神經鞘瘤和神經纖維瘤鑒別。當雪旺細胞增生特別明顯時，本病易與神經鞘瘤相混淆，但多處切片，總會見到神經成分，參考病史，可以鑒別。神經纖維瘤與本病的組成成分很相似，神經纖維、雪旺細胞和纖維母細胞均為二者的主要成分，此時病史的細察是診斷的關鍵。另外，本病還應與假指節墊、肥大性疤痕和皮膚纖維瘤鑒別，但假指節墊系機械性誘發的胼胝，常有皮膚行為癥，組織病理真皮正常［3］。治療:手術切除，效果良好。本病不常見，吳孜含曾報告7例該病，其中發生于手指的3例，均有不同程度的疼痛與病變部位壓痛［4］。但也有文獻報道認為；該病并非所有的神經瘤都會引起疼痛和感覺異常［5］。本例患者的病史、臨床表現及病理組織學改變，均符合創傷性神經瘤的特點。腫塊經手術切除，愈合良好，現已半年余未復發。