社區健康教育及綜合護理干預在2型糖尿病患者中的應用效果

李遠琴，魯方

（合肥市第二人民醫院，安徽230011）

社區健康教育及綜合護理干預在2型糖尿病患者中的應用效果

李遠琴，魯方

（合肥市第二人民醫院，安徽230011）

目的探討對2型糖尿病患者開展社區健康教育及綜合護理干預效果。方法將2014～2015年該院社區衛生服務中心管理的218例2型糖尿病患者分為對照組（100例）和觀察組（118例）。對照組患者采用傳統方式護理，觀察組患者在此基礎上同時還采用社區健康教育和綜合護理干預方法，6個月后對兩組患者糖尿病知識掌握情況及血糖控制情況進行比較。結果觀察組患者對糖尿病的各項知識認知情況明顯高于對照組，而血糖測定值則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。結論綜合護理干預能夠改善糖尿病患者對糖尿病知識的掌握情況，降低血糖，提高其生活質量。

糖尿病，2型；社區保健護理；健康教育；綜合干預

糖尿病是一種常見、多發的內分泌系統疾病。2型糖尿病多存在胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，其長期糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂可導致多系統器官功能損害，影響患者的生活質量［1］。隨著經濟發展，人們的生活方式也隨之發生了改變，加之我國人口老齡化的加劇，致使我國糖尿病的患病率、病死率及致殘率呈逐年增長趨勢。然而糖尿病患者由于各種原因普遍缺乏糖尿病及其治療相關知識，患者治療的依從性較差，這樣僅僅依賴在住院期間的治療與護理是遠遠不夠的。因此，對這類患者需要進行“醫院-社區-家庭”綜合護理干預模式，讓其掌握糖尿病相關知識，提高自我管理能力和治療的依從性，從而長期有效地控制血糖，積極預防并發癥，改善患者生活質量。2014～2015年本院社區衛生服務中心共管理218例2型糖尿病患者，對其中的118例患者實施綜合護理干預，與采用傳統方式護理的100例患者的護理效果進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院社區衛生服務中心診治的218例2型糖尿病患者作為研究對象。其中男112例，女106例；年齡61～75歲，男平均（66.2±7.0）歲，女平均（67.0±6.9）歲；病程2～13年，男平均（4.9±3.1）年，女平均（5.1±3.3）年；身高：男162.0～178.0cm，女152.0～164.0cm；體質量：男65～88 kg，女50～74 kg。入選患者均符合2010年WHO的2型糖尿病診斷標準。218例患者均處于醫院治療后康復穩定期，能夠接受糖尿病知識宣教，并能夠配合社區護理干預。采用拋硬幣法隨機將218例患者分為觀察組（118例）和對照組（100例）。觀察組患者中男60例，女58例；平均年齡：男（66.2±7.1）歲，女（67.3±7.1）歲；平均身高：男（168.0±19.0）cm，女（156.0± 11.0）cm；平均體質量：男（75.0±4.3）kg，女（60.0±3.2）kg。對照組患者中男52例，女48例；平均年齡：男（65.9± 6.9）歲，女（67.3±7.3）歲；平均身高：男（167.0±20.0）cm，女（157.0±10.0）cm；平均體質量：男（76.0±4.2）kg，女（61.0± 3.3）kg。兩組患者性別、年齡、身高、體質量等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者僅在醫院時接受了健康教育，觀察組患者在此基礎上同時接受了社區健康教育和綜合護理干預。社區醫護人員對觀察組患者的診斷、血糖水平、治療藥物和有無并發癥等情況進行了解，以便針對性地采取健康教育干預措施。具體方法如下。

1.2.1.1健康教育對觀察組患者進行一對一、面對面地交流與指導，用通俗易懂的語言講解糖尿病相關知識，及時了解患者的飲食控制、藥物治療、血糖監測、運動鍛煉及社會心理情況［2］。同時派發糖尿病知識宣傳小冊子，針對每例患者制定個性化健康教育處方，定期邀請糖尿病專家進行專題講座。

1.2.1.2飲食護理嚴格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，糾正患者“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。向患者講解2007年中國居民平衡膳食寶塔及糖尿病膳食金字塔有關內容，護士與患者一起根據患者體質量、年齡、勞動強度、血糖、血脂、血壓、個人背景及喜好等情況，共同制訂個體化飲食治療卡，做到定時、定量、營養均衡。指導患者使用一些常用器具來稱量食物，建議患者多吃蔬菜、瘦肉、水果和粗糧等［3］。個體化飲食治療過程中密切觀察患者體質量、血糖情況的變化。

1.2.1.3運動干預適當的體育活動可改善體內新陳代謝，糾正血糖和血脂代謝紊亂，同時提高患者的心、肺功能，積極預防和減少糖尿病慢性并發癥的發生。運動前應該做一次全面體檢，然后再根據患者的身體狀況、個人興趣及作息時間制訂合理的個性化運動計劃。具體的運動計劃應該包括運動準備、運動種類、運動時間、運動強度和運動頻率。對于大多數患者可采用循序漸進的方式進行運動，避免劇烈運動，如太極拳、慢跑等［4］。提醒患者在運動過程中應隨身帶好食物如糖果、餅干，以防低血糖的發生。

1.2.1.4藥物治療飲食及運動干預不能有效控制血糖水平時，降糖藥物治療是控制血糖的有效方法。指導患者按時遵醫囑服藥，注意定時、定量，不可隨意增加或減少藥量［5］。仔細交代患者服用藥物的種類及服用時間：如磺脲類藥物宜在飯前30 min服用；雙胍類藥物應于進餐時或餐后服用。對于使用胰島素治療的患者，應教會其正確的注射方法，注射時及時更換注射部位，避免重復注射導致的組織硬化，影響胰島素的治療效果。

1.2.1.5自我血糖監測的教育血糖值可以反映飲食控制、運動治療及藥物治療的效果，并指導患者調整治療方案，將血糖值維持到正常水平能緩解糖尿病的發展，延遲并發癥的發生［6］。社區人員應該要求患者定期進行自我檢測，并講述相關儀器的使用方法［7］。指導患者定期到專業機構對血糖儀進行校驗，平時應做好清潔處理工作。使用的試紙應該干燥保存并保證其代碼與血糖儀代碼一致。教會患者正確的操作方法：在采血前首先應洗手，然后手下垂并輕輕往下甩，用70%乙醇消毒待穿刺的部位，待干后刺破皮膚用滅菌干棉簽拭去第一滴血，輕輕擠壓穿刺點并將試紙的取血區對準穿刺點進行取血。

1.2.1.6心理護理無論是在家庭、社區還是在社會中，糖尿病患者總會覺得自己是弱勢群體，精神壓力比較大。醫護人員可以通過多種方式對患者開展有效的心理疏通，與患者進行溝通，幫助他們消除焦慮和不安［8］。年齡不同、病理不同的糖尿病患者心理狀態往往也不同，針對不同的患者應采取不同的心理疏導途徑，如通過實地訪問、電話訪問、網絡咨詢等及時了解患者的心理動態，為患者支招以減少其不良情緒。也可以請一些疾病控制很好的、病程相對較長的患者進行現身說教，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者對糖尿病的認知情況，6個月后對兩組患者進行實驗室檢查：空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者糖尿病認知情況比較觀察組患者知識掌握、飲食控制、遵醫用藥、定期體檢、血糖監測等糖尿病認知情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。見表1。

表1　兩組患者糖尿病認知情況比較［n（%）］

2.2兩組患者實驗室檢查結果比較觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者實驗室檢查結果比較（）

表2　兩組患者實驗室檢查結果比較（）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組餐后2小時血糖（mmol/L）7.65±1.03 8.98±1.24 6.69＜0.01 n 118 100 t P --空腹血糖（mmol/L）5.43±0.62 8.69±1.47 15.01＜0.01糖化血紅蛋白（%）5.99±0.88 8.67±3.19 8.59＜0.01

3　討論

糖尿病是一種非傳染性慢性疾病，病程長，目前暫無治愈的方法，只能通過長期規范治療才能使病情得到控制，延緩并發癥的發生。到目前為止，我國已經有9 200多萬成年人患糖尿病，是世界上糖尿病人數最多的國家［9］。糖尿病作為一種生活方式疾病，同時又是具有強烈的遺傳或多基因遺傳異質性疾病，其危險因素包括老齡化、現代社會生活方式、肥胖等。綜合治療、全面達標是當前的治療新觀念，現代新觀念認為糖尿病綜合管理的“五架馬車”中教育是核心、飲食是基礎、運動是手段、藥物是武器、監測是保障。

本研究通過在社區對糖尿病患者進行護理綜合干預，結果顯示：（1）護理干預后的患者在糖尿病知識的認知上明顯優于未干預患者；（2）護理干預后的糖尿病患者，其檢測指標如血糖、糖化血紅蛋白等控制水平明顯優于未干預患者。而其中糖化血紅蛋白相當穩定，不易分解，更能表明患者近2個月的血糖控制水平。

綜上所述，通過對糖尿病患者進行有效的社區護理干預，可以提高患者對糖尿病及其并發癥的認識，能夠使患者樹立良好的生活方式、健康的生活飲食及良好的心態［10］，提高其生活質量，同時緩解了醫院住院難的問題，促進了社區醫院衛生保健工作的開展。

［1］Ma RC，Chan JC.Type 2 diabetes in East Asians：similarities and differences with populations in Europe and the United States［J］.Ann N Y Acad Sci，2013，1281（1）：64-91.

［2］楊秀芹．社區護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］．中外醫學研究，2015，13（32）：100-102．

［3］呂鳳萍．社區護理對Ⅱ型糖尿病患者血糖的影響［J］．中國傷殘醫學，2015，23（20）：128-129．

［4］郭新妹．“兩位一體”社區護理模式在老年2型糖尿病患者中的實施效果［J］．醫藥與保健，2015，23（9）：200．

［5］胡冬云．糖尿病的社區護理［J］．醫學理論與實踐，2011，24（21）：2606-2607.

［6］王萍．48例2型糖尿病患者接受社區護理干預的療效分析［J］．醫藥前沿，2015，5（18）：313-314．

［7］吳月芬．2型糖尿病患者的綜合社區護理效果分析［J］．中國實用鄉村醫生雜志，2015，22（15）：35-36．

［8］王娜．社區護理干預對2型糖尿病患者健康行為改善的影響［J］．醫學信息，2014，27（31）：84-85．

［9］任素霞，孫利花，史翱翔．探討對2型糖尿病患者實施社區護理服務的效果［J］．世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，12（57）：202-203．

［10］袁堅．2型糖尿病患者實施社區護理的價值探究［J］．醫學信息，2015，28（33）：127．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.046

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1009-5519（2016）18-2899-03

（2016-06-08）