骨科老年患者職業陪護的現狀調查及管理對策分析

余建英，廖淑梅

（第三軍醫大學第三附屬醫院關節四肢外科，重慶400040）

骨科老年患者職業陪護的現狀調查及管理對策分析

余建英，廖淑梅

（第三軍醫大學第三附屬醫院關節四肢外科，重慶400040）

目的調查職業陪護在骨科病房中的現狀，并提出相應的管理對策。方法于2015年12月采用方便抽樣法選擇重慶市內8家三甲醫院骨科病房，采用問卷調查方法，分別對8家醫院骨科醫護人員、職業陪護、患者及家屬發放問卷調查職業陪護現狀。結果年齡大于或等于50～60歲52人，占72.2%；男28人，女44人；大專及以上文化程度僅8人，占11.1%；經過專業培訓38人，占52.8%；接觸過骨科患者42人，占58.3%；對收入滿意45人，占62.5%；對管理模式滿意25人，占34.7%。超過41.5%的醫護人員希望患者請陪護人員，認為陪護人員對患者康復有利，對陪護人員管理模式滿意，認為職業陪護人員責任心與專業培訓有關、職業陪護有責任心、職業陪護應該專科化。23.8%患者愿意請陪護，超過57.0%患者認為陪護收費標準太貴，對陪護的責任心、醫院職業陪護的管理、科室職業陪護的培訓表示滿意。結論通過對骨科病房陪護人員的專業化培訓和規范化管理，對骨科患者的術后康復及輔助治療有著重要意義。

醫院管理；護理人員；骨科；職業陪護；病房管理

職業陪護又稱護工、陪伴、病患陪護，不同地域對其稱謂略有差異。職業陪護是指受患者或其家屬雇傭并承擔住院患者生活起居的勞務人員，是護理的一種延伸。隨著人民生活水平的不斷提高及社會逐漸步入老齡化，職業陪護已經成為骨科病房中陪護老年及重癥患者的主力軍，也是護理工作中不可缺少的勞務補充［1］。早在2010年，衛生部在全國范圍內開展實施“優質護理示范性工程”活動，提倡無陪護病房，意圖通過設置無陪護病房，一方面為患者營造良好就醫環境，滿足患者心理和生活需要，同時還能解決家屬的后顧之憂；另一方面為醫護人員創造良好的工作環境，使護理人員自覺走進病房，了解患者，以便及時落實各項護理措施，提高護理質量［2］。醫院的全程護理即“零”陪護，代表著一個國家的醫療服務水平。按國家衛生部要求，每個醫院護理隊伍均應按照床位比配備護士，但是由于部分護士退居二線，有的在機關，有的在輔助部門，再加上每個病房為滿足患者要求，也在不斷加床，造成護理隊伍配置不足，成為開展無陪護病房的制約瓶頸［3］；再加上我國人口老齡化形勢越來越嚴峻［4］，一對夫婦承擔4個老人甚至6～8個老人的情況普遍存在，一旦老人生病住院，子女可能會面臨昂貴的醫療費用，同時還要兼顧工作和照顧小孩，即便是能夠騰出時間照顧老人，也是力不從心。老人短暫的“住院保姆”哪里請？工作、小孩、生病的老人如何兼顧？于是，職業陪護應運而生。在現階段護士配置嚴重不足的狀況下，職業陪護在相當長的一段時間內仍將是醫院護理不可缺少的補充。2012年出版的《病患陪護》

［5］中將該職業定義為：病患陪護主要對老年人、患者、殘疾人進行短暫基礎護理和生活護理。現將作者通過對醫院和相關人員調查、走訪的相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1調查資料于2015年12月采用方便抽樣法選擇重慶市內8家三甲醫院骨科病房進行調查。納入標準：（1）注冊醫生、護士；（2）在臨床一線工作的醫護人員；（3）經過醫院及專科相關知識專業培訓的職業陪護；（4）照顧骨科患者大于或等于10人的職業陪護；（5）患者年齡在70歲以上。

1.2方法

1.2.1調查工具參考國內相關文獻［6］，自行設計綜合性醫院陪護人員相關調查問卷，并咨詢相關專家后形成。調查問卷主要分3個內容：（1）發放給陪護人員，內容包括職業陪護年齡、性別、文化程度、以前職業情況（退休人員、下崗人員、無職業）、是否接觸過骨科患者、收入是否滿意、對醫院管理模式是否滿意，是否經過專業培訓；（2）發放給醫護人員，內容包括是否希望患者請陪護人員、陪護人員對患者康復是否有利、對于陪護人員管理模式是否滿意、職業陪護責任心與專業培訓是否有關、職業陪護是否有責任心、職業陪護是否應該專科化；（3）發放給患者，內容包括患者是否愿意請陪護（不愿意、愿意、無人照顧）、對陪護收費標準是否滿意（太貴、合適）、對陪護的責任心是否滿意（非常滿意、滿意、較滿意、不滿意）、對醫院職業陪護的管理是否滿意、對科室職業陪護的培訓是否滿意。

1.2.2調查方法分別向8家醫院骨科醫護人員、職業陪護、患者及家屬發放問卷。職業陪護調查問卷共發放80份，有效回收問卷72份，有效回收率為90.0%；醫護人員調查表共發放60份，有效回收問卷55份，有效回收率為91.7%；患者及家屬調查問卷共發放120份，有效回收問卷105份，有效回收率為87.5%。

1.2.3數據處理使用Excel 2003建立數據庫，應用SPSS13.5統計軟件對調查數據進行描述性分析。

2　結果

2.1職業陪護人員基本情況調查結果調查職業陪護人員中，年齡大于或等于50～60歲52人，占72.2%；男28人，女44人；大專及以上文化程度僅8人，占11.1%；經過專業培訓38人，占52.8%；接觸過骨科患者42人，占58.3%；對收入滿意45人，占62.5%；對管理模式滿意25人，占34.7%。見表1。

2.2醫護人員調查情況32名（58.2%）醫護人員希望患者請陪護人員，28名（50.9%）醫護人員認為陪護人員對患者康復有利，29名（52.7%）醫護人員對陪護人員管理模式滿意，35名（63.6%）醫護人員認為職業陪護人員責任心與專業培訓有關，38名（69.1%）醫護人員認為職業陪護有責任心，23名（41.8%）醫護人員認為職業陪護應該專科化。見表2。

表1　職業陪護人員基本情況調查結果（n=72）

表2　醫護人員調查結果（n=55）

2.3患者調查情況25例（23.8%）患者愿意請陪護，60例（57.1%）患者認為陪護收費標準太貴，75例（71.4%）患者對陪護的責任心表示滿意，63例（60.0%）患者對醫院職業陪護的管理表示滿意，79例（75.2%）患者對科室職業陪護的培訓表示滿意。見表3。

表3　患者調查情況（n=105）

3　討論

3.1陪護人員基本現狀及培訓情況本調查結果顯示，職業陪護人員大多來自農村，年齡偏大，文化程度普遍較低，與李若惠［7］調查結果相近。且多數職業陪護人員對收入比較滿意，但大多對醫院管理模式不滿意。經過調查，這些管理部門都要對職業陪護人員收取管理費，另有10人滿意是因為管理部門收取管理費后會對他們進行培訓，從而使他們更加專業，得到患者信任，這樣他們接到的陪護工作也更好。在培訓情況方面，未經過培訓的職業陪護人員居多，因為在陪護人員看來，職業培訓即便是收費低廉，仍會占用時間，且醫院未將是否進行培訓作為準入指標，多數陪護人員仍青睞直接上崗，在陪護過程中積累經驗。

3.2職業陪護人員可提高醫護人員滿意度

3.2.1壓瘡知識集中培訓骨科老年患者是壓瘡發生率最高的患者群，主要因為患者年齡大，并發癥多，皮膚抵抗力差，加之疼痛，尤其翻身時疼痛加重，都是壓瘡發生的高危因素。通過對職業陪護人員進行壓瘡預防知識的集中培訓，不用對每個患者家屬一一解說，大大減輕了護理人員工作量。再者，經多年工作的職業陪護，經常聽到醫護人員的健康教育知識，所謂“久病成醫”，對壓瘡預防知識也隨之積累出經驗。

3.2.2基礎護理督促指導職業陪護人員就是對老年人、患者、殘疾人進行基礎護理和生活護理的人員，須在護士指導下從事患者的生活護理及承擔部分非技術性、非專業性的護理工作，現在主要是單純的生活護理，其中包括大手術后患者的洗漱、擦浴、剪指（趾）甲、喂飯、遞送便器等［8］；而對危重患者的生活護理則由護士親自護理，或在護士指導下配合護理［9］。基礎護理也是骨科患者早日康復的必要因素之一。如做好口腔護理，可增進患者食欲，促進傷口愈合，還可預防肺部感染等并發癥。因此，護士只需要1/3的時間對職業陪護人員進行督促指導，明顯減少了護士工作量［9］。

3.2.3排除患者孤獨寂寞感心理護理也是骨科患者康復的重點之一。愉悅的心情是康復的必要因素之一。護士只能針對患者某一方面心理問題進行心理安慰、解說，比如，緩解患者對手術預后效果及髖關節置換術后多久才能正常行走等擔憂。但始終不能排除他們的孤獨寂寞感。此時，只有職業陪護人員才有充足的時間可以陪患者聊天、看電視，患者才會分散注意力，術后疼痛、不必要的擔憂也就隨之減少，呼喊護士、醫生的時間也就隨之減少。

3.3職業陪護可提高患者對醫院的滿意度手術目的是為了以后更好的生活，恢復受傷前的狀態甚至更好。手術和治療固然重要，但俗話說“三分治療，七分護理”，術后康復護理當然就是必不可少的環節。骨科老年患者術后大多行動不便，缺乏生活自理能力，其康復過程中需要更多的人工干預，正確的功能鍛煉對患者的康復至關重要。護士、職業陪護人員“各司其職”。職業陪護人員做好基礎護理及生活護理，護士就可以利用大量時間指導患者功能鍛煉，制訂康復計劃，最終減少骨科術后的各種并發癥，縮短患者住院時間，從而減少住院費用，也響應了“21世紀骨科快速康復”號召。因此，盡管多數患者認為陪護費用太貴，但他們都得到了最專業的護理，提高了患者滿意度。

3.4相應管理對策的制訂通過對骨科職業陪護的科學引導、規范管理才能有助于患者的康復，有助于進一步優化醫療資源配置。作者認為對于骨科病房職業陪護的管理，應重點關注以下幾個方面。

3.4.1“持證上崗”，維持科室良好秩序對所有陪護人員分別從職業道德、醫院規章制度、溝通技巧等方面進行規范化培訓，對其“約法七章”：（1）陪護收費標準由醫院按照病情及陪護程度分級定價，嚴禁自行抬高價格，不得無故漲價；（2）考慮到骨科患者的特殊性，必須實行“一對一”的服務模式，若有違反，一經查實，立即取消陪護資格；（3）離開患者的時間不得超過10 min，確有特殊情況的，必須征得患者家屬同意并報告值班護士；（4）不得在病房尋釁滋事；（5）統一穿著醫院配發的職業陪護服裝；（6）嚴格遵守醫院作息時間；（7）陪護人員必須在醫院辦理陪護許可，并持證上崗，未在醫院辦理陪護許可的，嚴禁在科室從事陪護活動。

3.4.2“專科培訓”減少患者術后并發癥及不良事件發生強化職業陪護基本專科常識的培訓，培訓重點：（1）髖關節置換術后翻身要點、便盆的正確使用。（2）膝關節置換術后下肢抬高注意事項及康復鍛煉，如：髖關節置換術后患者臥牽引床，指導患者正確行引體向上、抬臀動作，可降低肺部感染、壓瘡發生率。（3）下肢術后抬高患肢并進行正確有效的按摩，即被動運動；指導患者行股四頭肌等長收縮即主動運動等，可有效降低深靜脈血栓發生率。（4）老年患者術后認知障礙，應正確使用約束帶，減少導管脫落發生。（5）長期臥床患者下床可發生體位性低血壓，采用正確下床方法及注意事項，可有效減少患者跌倒等發生。陪護人員學習簡單的專科知識是十分必要的，培訓通常采用的模式是由護士長或護理組長對其進行“一對一，現身教學”，學習時間盡可能利用每次交接班時間。

3.4.3給職業陪護更多的理解和尊重多數陪護人員的生活和工作不容樂觀，他們沒有醫務工作的資質，只能進行生活護理如喂飯、清潔、簡單的康復鍛煉輔助等，不能做“技術性”的工作。有的患者病情危重，家屬焦躁不安，常常為了一點小事就為難陪護人員，有的醫務人員也用“有色眼鏡”看待陪護人員。他們為患者康復付出了艱辛的勞動，理應得到尊重與理解，并應充分保障他們的合法權益，營造一個和諧的醫療環境。

綜上所述，職業陪護既是新時期市場經濟下勞務市場的新興產物，也是護理人員勞務的一個補充。職業陪護解決了醫院護理人員不足及家屬沒有足夠的時間和精力長期陪護的兩大難題，體現了護理價值，同時節約護士人力，真正實現了“把時間還給護士，把護士還給患者”的目標，特別惠及老年患者［8］。作為護理人員，他們更愿去做科研、創新等技術類的工作；作為患者家屬，希望找一個相對專業的人員專職照顧患者，使其能安心工作；作為患者，生活起居及功能鍛煉都有專人陪護；作為骨科醫生，希望有一個專業的陪護人員，通過精心陪護促進患者盡快康復，減少平均住院時間；作為醫院，希望相對專業的陪護人員能夠緩解醫護人員緊缺的局面。因此，在我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求，以及社會經濟協調發展要求不適應的前提下，醫院職業陪護的存在有著重要意義。職業陪護如何規范管理也是相當長的一段時間內國家、行業、醫院需要進一步研究及探討的課題。各家醫院仍需結合自身特點，有的放矢地制訂切實可行的管理辦法，努力促進其健康發展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.063

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1009-5519（2016）18-2931-04

（2016-03-30

2016-04-15）