2015年重慶市產婦分娩現狀及對策分析*

重慶市衛生信息中心統計與發展研究部

2015年重慶市產婦分娩現狀及對策分析*

重慶市衛生信息中心統計與發展研究部

目的全面了解2015年重慶市產婦分娩的現狀，為加強婦幼衛生健康建設及實施“全面二孩”政策提供參考依據。方法采集2015年1～12月全市產婦分娩登記信息，進行多維度綜合分析。結果全市產婦住院分娩率為99.57%，產婦平均年齡27.12歲，高危妊娠產婦占比為23.76%，部分地區剖宮產率仍在40.00%以上。結論重慶市產婦住院分娩率水平較高，符合“二孩政策”生育空間大，但是仍存在產婦年齡偏高、高危妊娠產婦比例較大、部分地區剖宮產率有待控制等問題。管理部門應繼續不斷提升產科服務能力，加強高危妊娠產婦管理，加大婦幼健康知識宣傳力度，嚴格規范剖宮產手術指征制度，進一步控制剖宮產率。

存活率；住院；產婦；分娩；剖宮產術；概率；重慶

開展婦幼衛生信息監測有助于確定婦幼衛生領域中優先解決的問題，能夠為制定相關的法律法規、發展規劃和政策措施提供科學依據。為了解重慶市婦幼衛生發展的現狀，加強婦幼衛生信息監測管理工作，為全市婦幼健康服務能力建設和調整完善生育政策提供科學依據，本部門對重慶市2015年產婦分娩情況進行了研究，現報道如下。

1　基本情況

1.1機構數截至2015年末，全市有助產資格機構1 043個。涵蓋了本市醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的城鄉醫療衛生服務體系。

1.2活產新生兒數及性別比2015年，重慶市產婦分娩登記活產數為300 005例，同比2014年（294 999例）增加5 006例，增長1.70%；2015年平均每月活產數為25000例，主要集中在10、11、12、1月份，其中11月份最高達27553例，見圖1。全市活產新生兒性別比例為107.43，低于2015年全國水平（113.51）。

1.3產婦數2015年，重慶市產婦分娩登記產婦數為279 826人，其中醫院169 535人，占60.59%；婦幼保健院（所、站）71 400人，占25.52%；基層醫療機構［社區衛生服務中心（站）、衛生院］38 891人，僅占13.90%，見表1。

圖12015　年1～12月活產數變化情況

表1　各類機構產婦數構成情況（%）

從醫院性質來看，其中公立醫院登記產婦數為141 690人，占83.58%，民營醫院27 845人，占16.42%。

2　現狀分析

2.1產婦年齡逐漸增大，兩極化現象凸顯由于存在地區間經濟、文化差異等因素，且隨著生活節奏加快，工作壓力增加，婚育觀念的改變等原因導致產婦年齡偏大且高低分化現象凸顯。2015年，產婦分娩登記記錄中，20歲以下產婦達11 130人，高達登記分娩產婦的3.98%，主要集中在渝東北、渝東南一些區縣。經調研發現，地處偏遠的區縣由于文化、民族、社會環境等原因導致生育年齡偏低［1］。

35歲及以上產婦達25 706人，占登記分娩產婦的9.19%。經調研發現，主城區為經濟較為發達的地區，這些地區的育齡婦女在生活壓力大、工作節奏加快，更加傾向于晚婚晚育。

從五大功能區［2］分布看，20歲以下產婦占比較高的主要是渝東南生態保護發展區和渝東北生態涵養發展區，分別為8.04%、4.99%。35歲及以上占比較高的主要是都市功能核心區及城市發展新區，分別為11.77%、9.29%。進一步驗證了經濟、文化等因素對生育年齡影響的重要性［3］，見表2。

表2　各功能區產婦年齡段構成情況［n（%）］

分析全年登記產婦生育年齡，平均年齡為27.12歲，其中最高31.67歲，最低22.84歲。從五大功能區分布看，都市功能核心區產婦平均年齡最高，為29.53歲，渝東北生態涵養發展區最低，為25.94歲。從產次來看，初產平均年齡為25.52歲，第二產平均年齡為28.96歲，第三產及以上平均年齡為32.88歲，見表3。

表3　各功能區按產次分產婦平均年齡情況（歲）

2.2住院分娩率保持較高水平2015年，在本市登記分娩產婦中，住院分娩產婦為278 627人，住院分娩率高達99.57%，已基本實現產婦住院分娩全覆蓋。其中分娩率最高的區縣為99.97%，最低為97.65%。經調研發現，隨著經濟水平的普遍提高、孕產婦及其家屬對分娩常識認知的提升，絕大多數產婦選擇住院分娩，只有極少數偏遠區縣的農村地區，由于經濟、文化、民族風俗等原因，仍存在在家分娩現象［4］。

2.3剖宮產率有待控制2015年，在全市登記分娩產婦中，剖宮產率仍在40.00%以上。經調研發現，剖宮產率的高低往往與地區經濟發展水平、社會環境［5］、產婦年齡、產次等相關。

從五大功能區分布看，都市功能核心區剖宮產率最高，渝東南生態保護發展區最低。從年齡結構來看剖宮產率，隨著年齡的增長，剖宮產率呈增長趨勢［6］。

從產次來看，各產次剖宮產率均較高，第二產剖宮產率比初產增加10%左右。經調研發現，現在的產婦大多為獨生女且較年輕，習慣從小在家中被長輩呵護，對自然分娩產生疼痛的心理承受能力相對較差，另一方面由于醫學的發展，剖宮產技術逐漸成熟，手術簡單快捷，已經成為年輕產婦的首選［7］。

從機構類別來看，醫院及婦幼保健院（所、站）剖宮產率較高，而社區衛生服務中心（站）及衛生院較低。部分民營醫院剖宮產率較高。經調研發現，醫院及婦幼保健院（所、站）綜合產科服務能力相對較強，主要接納剖宮產手術指征復雜的產婦，這也符合其功能定位。但部分民營醫院由于存在監管乏力、經濟利益追逐等原因導致剖宮產率較高。

2.4高危妊娠產婦占比仍較高2015年，在全市登記分娩產婦中，屬于高危妊娠的產婦達66486人，占23.76%，其中，高危妊娠比例最高區縣在40.39%；最低為4.74%。經調研發現，高危妊娠主要發生于低齡或者高齡孕產婦，或因有過異常孕產史，如流產次數過多、早產、過期妊娠、死胎及各種難產等［8-9］，見表4。

從五大功能區分布看，高危妊娠占比較高的主要集中在都市功能核心區和都市功能拓展區，分別為28.53%和35.77%，渝東北生態涵養發展區占比最低，為13.70%。從年齡分布情況來看，25歲以下高危妊娠風險較小，25歲及以上則隨著年齡的增大，高危妊娠的風險也逐漸增大，見表5。

表4　各功能區高危妊娠產婦占比情況［n（%）］

表5　高危妊娠產婦年齡構成情況［n（%）］

2.5第二產及以上占比較低，符合政策生育空間大2015年，在全市登記分娩產婦中，第二產及以上占比僅為41.19%，近90%的區縣第二產及以上占比均低于50%。其中，最高為55.42%，最低為24.53%。經調研發現，第二產及以上占比較高的區縣主要因為農村人口較多，而占比較低的主要為農村人口偏少的區縣，尤其是都市功能核心區和都市功能拓展區符合政策生育空間更大。

從五大功能區分布看，各功能區第二產及以上占比均在50%以下，低于初產占比。第二產及以上占比最低的為都市功能核心區和都市功能拓展區，均在40%以下。從年齡上來看，第二產次及以上占比較高的主要在35歲及以上年齡段［10］，見表6～7。

表6　各功能區產婦產次情況［n（%）］

表7　各年齡段產婦產次情況［n（%）］

3　建議及對策

3.1合理控制剖宮產率目前重慶市的剖宮產率整體水平有待控制，并且與社會經濟發展水平呈正相關，都市功能核心區的剖宮產率最高，渝東南生態保護發展區的剖宮產率最低；醫院或婦幼保院（站、所）等主要承擔產婦分娩工作的機構剖宮產率最高，尤其是部分民營醫院剖宮產率較高。持續高位的剖宮產率不僅加大家庭的經濟負擔、增加了醫療風險，還會對產婦身體健康和出生人口素質帶來不良影響，也為“全面二孩”政策實施后“二孩”生育帶來潛在風險。WHO對初產剖宮產率的標準為不應超過15%［11］，因此嚴格、合理控制剖宮產率是婦產工作的重中之重。主要政策建議如下。

3.1.1建立有效監督考評機制各級政府部門、衛生計生主管部門加大對非醫學指征剖宮產率居高不下問題的監管力度，促使其降低至合理范圍內。建立一套適宜的考評與激勵機制，對剖宮產率指標控制達到要求的醫務人員給予獎勵或在績效工資分配上予以傾斜，充分調動醫務人員的工作積極性。注重考評與激勵成果的反饋，及時完善配套機制，更加有效地提升組織效率。同時，要公正、合理地解決因產婦分娩產生的醫療糾紛，降低醫務人員職業風險，健全醫護人員法律保障體系，只有解決醫護人員的后顧之憂，醫源因素導致的剖宮產率才會迅速下降［12-14］。

3.1.2強化對重點單位監督管理市、區（縣）兩級衛生計生行政主管部門要對剖宮產率持續高位、工作不力助產技術服務機構（含民營機構）進行約談、督促整改。對整改不力單位可依法吊銷其《母嬰保健技術服務執業許可證》。

3.1.3規范醫院接產行為，加強助產技術培訓院方可嘗試優化產科服務模式，避免將產婦分娩過程過分醫療化，應提供溫馨、舒適的產房環境，從而減輕孕產婦心理因素的影響。此外，醫院還應加強管理，制定剖宮產指征管理制度，加強對剖宮產指征的培訓，將剖宮產率納入行政部門、醫療機構長期考核指標，讓孕產婦回歸自然分娩狀態，逐步降低剖宮產率［15-16］。

3.1.4推動健康教育及媒體推廣社會及群眾對于剖宮產相關健康知識仍缺乏一定的了解，因此必須不斷加強健康教育力度，形成正確的輿論導向。一是各級行政主管部門、醫療衛生機構要持續開展健康教育工作，長期開展育齡婦女孕產期的健康教育，提供孕產期的生理、心理健康支持。二是通過報紙、電視、網絡等媒體應發揮應有的宣傳作用，開設普及科學分娩知識長期健康宣傳欄目，從根本上糾正對分娩認識上的錯誤觀念和態度，大力營造有利于自然分娩的社會氛圍，降低非醫學需要的剖宮產率［17］。

3.2加強對未成年產婦及高齡產婦的產科知識宣教力度從數據中可知，一方面產婦平均生育年齡偏高，初產平均年齡高達25.52歲，晚育現象嚴重。另一方面產婦年齡逐漸出現高低兩極分化現象。全年20歲以下產婦主要集中在社會經濟較為落后的地區，35歲及以上產婦主要集中在社會經濟條件較好的地區。低齡產婦常文化層次較低，對生理健康知識、生長生殖保健知識、發育過程了解較少，且受少數民族傳統風俗影響，多數育齡產婦為意愿性生育，得到家人的支持［18］。而高齡產婦由于年齡原因分娩過程存在一定風險，且在分娩過程中容易帶來較為嚴重的心理和生理問題。因此，對于這兩類人群，應加強其產科知識的宣傳教育力度。

3.2.1法律知識宣傳創新宣傳機制和方法，通過多種渠道和方式認真宣傳《婚姻法》《人口和計劃生育法》等相關法律法規，使群眾充分認識早婚早育是一種不受法律保護的行為，增強守法的自覺性。積極開展計劃生育國家政策和生理衛生知識進校園、進農村、進社區活動，開展有針對性的教育，摒棄早婚早育陋習，弘揚文明進步的婚育新風。

3.2.2健康知識宣傳建立和完善適合全市孕產婦保健健康教育的工作體系，提高專業人員素質；大力普及孕產婦衛生知識，有目的、有計劃、有系統地開展多種形式的健康教育活動，提高目標人群對法定婚育年齡、婚前檢查、孕前體檢、科學避孕等基本知識的知曉率。

3.2.3“二孩”政策宣傳實施“全面二孩”政策是新形勢下堅持計劃生育基本國策的重大戰略部署，是促進人口長期均衡發展的重大舉措。生育政策調整完善給婦幼健康服務帶來了新的機遇和挑戰，在今后的工作中，充分利用報刊、廣播、電視、微博、QQ、微信等傳統媒體與新媒體結合的方式，加強政策解讀，做好政策宣傳。對“全面二孩”政策的含義、深遠影響進行多維度解讀，有條件的醫療機構可設置“全面二孩”生育服務咨詢室，積極做好符合政策夫婦生育咨詢、指導和服務。充分把握好政策契機，有力推進人口計生事業穩步發展。

3.3加強婦幼健康服務能力建設生育政策調整完善給婦幼健康服務帶來了新的機遇和挑戰，加強婦幼健康服務能力建設是新形勢下貫徹落實“全面二孩”政策，推進健康中國建設的重要舉措，也是應對“全面二孩”政策的重要舉措［19］。

3.3.1加強區縣級婦幼保健機構的能力建設在農村地區，縣級綜合性醫院、婦幼保健院擁有該地區80%以上的產科床位比例，且綜合產科服務能力、急救能力、合并癥和并發癥處理能力最強，所以這兩類機構是農村地區產科服務的中堅力量。因此，加強這兩類機構的服務能力，對提升縣內產科服務能力均有十分重要的作用。

3.3.2加強民營醫療機構特色化產科能力建設公立醫院產婦數為民營醫院的5倍左右。說明目前民營機構的分娩產婦量較小，原因有2個方面：一是民營醫療機構的產科力量局限，民營醫療機構產前檢查發現有高危因素的孕產婦大多數情況下會及早轉診到市級醫院就診分娩；二是民營醫療機構的居民信任度相對較低，因此，選擇民營醫療機構進行分娩的人數較少。建議可多元化特色化發展民營醫療機構的優質產科服務。

3.3.3整合基層衛生機構的婦幼保健職能基層醫療衛生服務機構雖有產婦分娩職能，但是并未將此職能充分體現出來，且基層醫療服務技術相對較為薄弱，資源沒有得到充分利用。因此建議整合基層醫療衛生機構的產婦分娩職能，在一定轄區內，重點打造產婦分娩實力相對較強的基層醫療衛生機構，輻射周邊鄉鎮和社區的產婦分娩。且每個鄉鎮和社區承擔的基本公共衛生服務中婦幼保健的職能不變。

3.4加強對高危孕產婦的管理按照《全國兒童保健工作規范（試行）》《孕產期保健工作規范》相關要求，高度關注高齡孕婦及剖宮產術后再孕婦女，尤其是針對高危妊娠分布較多的地區和年齡段孕產婦人群，篩查危險因素并進行識別，對其進行專案管理，密切監測、治療妊娠合并癥及并發癥，加強訪視及主動服務，及時轉診。加快建立健全高效、快速的轉診、會診渠道，完善運行機制，保障有效地銜接和暢通的綠色通道［20-21］。

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Current situation and countermeasure analysis of maternal delivery in Chongqing City during 2015*

Department of Statistical Research and Development of Chongqing Health Information Center

ObjectiveTo fully understand the status quo of maternal delivery in Chongqing City during 2015 to provide reference for strengthening the construction of maternal and child health and implementing the"two children"policy.Methods

To collect the registration information of maternal delivery in the whole city of Chongqing from January to December 2015，and to conduct the multiple dimensional analysis.ResultsThe hospital delivery rate in the whole city was 99.57%，the average maternal age was 27.12 years old，the high-risk pregnant women accounted for 23.76%and the cesarean section rate in partial areas was still more than 40.00%.ConclusionThe maternal hospital delivery rate in Chongqing is at a higher level，the childbearing space conforming to"two children"policy is larger，but there are still some problems of higher maternal age，larger proportion of high risk pregnant women，higher cesarean section rate in partial areas，etc.The management departments should continuously enhance the ability of obstetric services，strengthen high-risk pregnant women management，strengthen the propaganda of maternal and child health knowledge，strictly standardize the cesarean section indication system and further controlthe cesarean section rate.

Survival rate；Hospitalization；Maternal；Parturition；Cesarean section；Probability；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.001

A

1009-5519（2016）12-1777-05

重慶市衛生計生委2015年醫學科研計劃項目（2015MSXM107）；重慶市衛生計生委2015年醫學科研計劃項目（2015ZDXM026）。

（2016-03-11）