責任制整體護理模式在手術室護理中的應用

蔣莉，張田紅，唐萬彪

（潼南區人民醫院手術室，重慶402660）

責任制整體護理模式在手術室護理中的應用

蔣莉，張田紅△，唐萬彪

（潼南區人民醫院手術室，重慶402660）

目的探討責任制整體護理模式在手術室護理中的應用效果。方法選取該院2014年8月至2015年8月進行手術治療的患者168例，將其隨機分為對照組（82例）和觀察組（86例）。對照組采用常規護理，觀察組采用責任制整體護理，比較兩組患者手術效果和患者對手術室護理工作滿意率。結果觀察組患者術后恢復優良率［96.51%（83/86）］、總滿意率［95.35%（82/86）］均顯著高于對照組［分別為79.27%（65/82）、65.85%（54/82）］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在手術室開展責任制整體護理可提高手術患者護理質量，并可提高患者對手術室護理工作滿意率。

手術室護理；整體護理；護理工作；病人滿意度；對比研究

責任制整體護理模式就是“以患者為中心”，由責任護士對患者手術治療進行有計劃、有目的的整體護理。具體方法就是實行責任包干制，即每名責任護士均負責一定數量的手術患者，為手術患者提供全面、全程、連續的護理服務［1］。責任制整體護理模式旨在改革護理工作模式，落實各個崗位職責，細化基礎護理，開展特色專科服務，以全面推行優質護理工作。該模式對患者而言，在進行手術期間均有1名責任護士負責，即每名護士均要負責自己管理的患者。本院從2014年8月開始開展責任制整體護理模式，取得了滿意的護理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年8月至2015年8月進行手術治療的患者168例，將其隨機分為對照組（82例）和觀察組（86例）。對照組患者中男42例，女40例；年齡15～86歲，平均（34.29±3.91）歲；普外科手術35例，婦科手術32例，骨科手術10例，泌尿外科手術5例。觀察組患者中男45例，女41例；年齡16～88歲，平均（37.06±5.07）歲；普外科手術36例，婦科手術33例，骨科手術10例，泌尿外科手術7例。兩組患者性別、年齡、手術方法等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組采用常規方法進行護理，觀察組采用責任制整體護理。責任制整體護理方法如下。

1.2.1.1術前訪視術前1 d參加手術的護士對患者進行術前訪視，了解患者年齡、疾病的診斷、病變部位、手術名稱、手術方式、既往史、家族史和過敏史等。訪視時護士應該用和藹的微笑、親切的語言與患者進行交流，針對不同病例講解手術成功的實例。訪視同時詢問患者是否有發熱、頭痛、惡心和心悸等臨床表現，詢問患者手術需要進行的術前準備是否完成，詢問患者是否合并其他疾病，以免患者在術中和術后出現意外［2］。

1.2.1.2心理護理對即將手術的患者術前常表現出煩躁、焦慮、易怒、自卑心理，易產生憂慮、恐懼等，患者及家屬對治愈要求非常強烈。但患者對治療技術缺乏了解，擔心手術能否成功，擔心能否承擔手術費用。護士應該用親切的語言、關愛的態度對患者做好耐心的解釋工作。首先介紹科室醫療條件，介紹主管醫生、護士的先進醫療技術，介紹同病房已治愈的相同病例，從而讓患者能積極配合醫護人員對疾病的治療和護理［3］。

1.2.1.3環境控制在患者入手術室時調節室內溫度和濕度，一般控制室內溫度為22～25℃，相對濕度為50%～60%。手術室內采用全自動層流消毒設備進行空氣消毒，全部醫護人員均更換消毒外衣，以避免患者手術器械和手術切口受到污染。控制手術室內人員數量，減少手術室內人員的來回走動。盡量減少手術室內外噪音，特別是消除手術室內人員的喧鬧聲。確保手術室環境無污染、無噪聲，為患者營造一個安靜、舒適且無異常聲音的環境［4］。

1.2.1.4體位準備在擺放患者手術體位前，準備好維持手術體位所需要的臂架、頭架、襯墊、繃布卷等。在擺放患者手術體位時兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經。在擺放側臥體位時注意控制力度，以避免患者被拋出。在給患者擺放截石位時應在其壂部和腿后部墊海綿墊。在患者小腿后墊中單，但中單應先向腿內旋方向包裹，這樣可避免腓總神經的損傷。在適當時候必須按摩患者下肢，以確保患者下肢血液循環通暢［5］。

1.2.1.5術中護理麻醉時幫助患者維持體位不動，并輕聲詢問患者是否有異常感覺。同時握住患者的手，這一簡單的動作，無聲的體態語言會讓患者感受到護士的關愛。在手術過程中嚴密觀察患者呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征。術中不說與手術無關的話，用通俗的語言給患者解釋術中出現的問題。對術中發生的特殊情況要實行保護性醫療制度，并鎮靜、快速解決術中發生的護理問題，以免增加患者心理負擔［6］。

1.2.1.6術后護理手術結束時用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單。給患者安好術后鎮痛泵，以免患者術后傷口疼痛。其靜脈配方為生理鹽水100 mL、舒芬太尼100 μg、地佐辛20 mg、托烷司瓊5 mg，以2 mL/h速度持續從患者靜脈血管泵入，維持治療48 h后停用。若患者術中采用的是硬膜外麻醉，可采用硬膜外鎮痛泵，即在泵中加入1%羅哌卡因20 mL，再從患者硬膜外麻醉管中給藥，仍于48 h后停用［7］。

1.2.1.7術后訪視術后根據主管醫生在患者出院時的交代對患者出院后注意事項進行為期1～6個月的隨訪。了解患者術后心理狀況、精神狀況、肢體活動、皮膚情況、血管情況和傷口愈合情況，特別重視患者術后并發癥的發生情況和康復情況，并對患者進行術后用藥指導、飲食指導等。在對患者進行訪視的同時觀察患者術后體溫、脈搏、血壓等生命體征，對發現的一切情況均需要進行詳細記錄。同時讓患者填寫護理工作滿意率調查表，統計患者對手術室護理工作滿意率［8］。

1.2.2評價指標

1.2.2.1手術效果判定標準于術后2周比較兩組患者術后恢復情況，手術效果判定標準：優為達到手術目的，且術后恢復正常功能；良為基本達到手術目的，術后恢復了部分功能；差為未達到手術目的，術后功能與術前一樣或惡化。術后恢復優良率=（優例數+良例數）/可評價病例數×100%。

1.2.2.2護理滿意率采用本院自擬的護理工作滿意率調查表，在患者出院后調查患者和（或）家屬對手術室護理工作滿意率，問卷分滿意、較滿意和不滿意3項，總滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術效果比較觀察組術后恢復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.03），見表1。

表1　兩組患者手術效果比較［n（%）］

2.2兩組患者護理滿意率比較觀察組患者護理總滿意率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0.02），見表2。

表2　兩組患者護理滿意率比較［n（%）］

3　討論

責任制整體護理模式是提高護理質量的一種護理管理模式，其就是“以患者為中心”，由責任護士對患者身心健康實施有計劃、有目的的整體護理模式。在工作中具體就是“實行責任包干制”，即每名責任護士均負責一定數量的手術患者，在患者圍術期要對患者進行手術準備、術前訪視、三方核查、察情病觀、手術配合，以及在對患者進行手術和護理過程中發生特殊情況時能及時進行溝通，在術中和術后做好患者健康指導等護理工作，目的是為患者提供優質的、全面的、全程的護理服務。這種工作模式對手術患者而言，在患者手術期間有1名責任護士負責；對護士而言，每名護士均必須負責一定數量的患者［9］。

在落實責任制整體護理模式時手術室護士要為手術患者提供生理、心理、社會全方位的整體護理。因此，作為手術室護士必須轉變傳統觀念，取長補短，不斷學習新知識、新方法、新理論、新技術。在工作中不但要關注患者病情，還要對患者的護理工作進行足夠的重視。術前要對患者進行心理護理，以緩解患者在術前的緊張情緒，使患者樹立手術治療的信心。對患者進行責任制整體護理可增加患者信任感，確保患者手術安全、順利進行，最終使患者手術達到理想的療效；通過責任制整體護理可提高護士綜合素質，提高患者對護理工作滿意率［10］。本研究結果顯示，觀察組患者術后恢復優良率、總滿意率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

目前，責任制整體護理模式已廣泛應用于臨床，作為手術室護理工作者必須轉變傳統觀念，取長補短，不斷學習新知識、新方法、新理論、新技術，以提高自身綜合素質。通過手術室護士的共同努力，與時俱進，最終能為手術患者提供更加安全、舒適，且高質量的圍術期護理服務。

［1］畢湘蓉.責任制整體護理在手術室優質護理服務中的應用［J］.當代護士：下旬刊，2012（10）：80-82.

［2］王毅輝.手術室整體護理模式在骨科手術患者中的應用分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（9）：228.

［3］逯啟珍.手術室實施責任制整體護理的體會［J］.中國社區醫師：醫學專業，2013（1）：356.

［4］劉芷佐，雷小紅，張珺.論責任制整體護理的工作模式［J］.中國醫藥指南，2011，9（30）：199-200.

［5］周靜.手術室整體護理中人性化護理理念的應用分析［J］.中國保健營養，2013（3上）：1300-1301.

［6］曹杰.整體護理在手術室治療中的臨床應用分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（35）：318-319.

［7］張旭，陳偉.整體護理在手術室護理中的應用體會［J］.中國醫學創新，2011，16（13）：212-213.

［8］于海英，孫玉珍，孫鳳，等.整體護理在手術室護理中的應用體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（7）：219-220.

［9］呂筱霞.手術室整體護理模式臨床效應最大化研究與分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（14）：20-21.

［10］趙淑華.整體護理在手術室擇期手術患者中的應用效果研究［J］.西南軍醫，2010，12（4）：630-632.

·教學探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.057

B

1009-5519（2016）12-1918-02

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（2016-02-04）