高通量血液濾過治療在急性重癥胰腺炎患者中的應用效果觀察與護理

李艷鳳　王華軍　黃翠萍

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高通量血液濾過治療在急性重癥胰腺炎患者中的應用效果觀察與護理

李艷鳳王華軍黃翠萍

目的：探討應用高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：選擇2014年3月～2015年6月我院收治的急性重癥胰腺炎患者96例為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組予以常規西醫治療，觀察組予以高通量血液濾過治療，均給予精細護理，將兩組患者的臨床療效情況進行對比。結果：兩組患者治療第3天、第5天及第7天相關數據逐漸改善，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。治療第5天后，觀察組患者的CRP、SCr、TB以及APS和ALT相關數據與APACHEⅡ評分均明顯低于對照組(P<0.05)。同對照組相比，觀察組病情穩定時間、住院時間以及住院費用等均明顯偏低(P<0.05)。結論：針對急性重癥胰腺炎患者實施高通量血液濾過治療，有助于改善患者臨床癥狀，對于提升臨床效果以及保障患者安全具有積極意義。

急性重癥胰腺炎；高通量血液濾過；護理；應用效果

急性重癥胰腺炎(SAP)屬于一類較為常見的急腹癥類型[1]，該病的主要表現為嚴重的全身炎癥反應[2]。如不予以及時有效的干預和控制，患者將產生急性呼吸窘迫綜合征、休克甚至多器官功能障礙綜合征(MODS)等[3]，其病情兇險，病死率高達20%～30%。臨床研究表明，高通量血液濾過(HVHF)能夠有效清除血液中的炎癥介質，可以有效調整SAP患者血液促炎以及抗炎細胞因子水平，同時對于維持電解質以及酸堿平衡并保持血流動力學穩定具有積極作用[4]。我院應用高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對象為我院2014年3月～2015年6月收治的急性重癥胰腺炎患者，共計96例。男56例、女40例。患者年齡30～66歲，平均(45.5±6.3)歲。病程12～50 h，平均(36.5±6.5)h。對難以耐受治療者予以排除。將患者隨機等分為對照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組。均接受常規內科治療。針對患者實際情況，實施胃腸減壓、禁水禁食等相關處理，同時予以持續給氧、胃腸外營養供給和解痙止痛等相關治療；遵醫囑予以治療藥物。(2)觀察組。在對照組的基礎上，加用高通量血液濾過(HVHF)方式治療。以Seldinger技術事先建立好血管通路，應用HVHF實施持續5 d的治療，每天8 h。設備選用

德國貝朗公司生產的機器，HVHF濾器為18AC濕膜。血液濾過置換液以改良Prot配方自制，并參照患者電解質遵醫囑適當調節碳酸氫鈉及鉀、鈣用量，稀釋輸入。按照患者浮腫程度、尿量以及是否合并充血性心力衰竭等實施每日超濾，超濾量1500～4000 ml/d，治療前后，測量患者體溫，每30 min觀察其血壓、心率、呼吸以及精神癥狀。

1.3觀察指標[5]詳細記錄患者就診時、治療第3天、治療第5天以及治療第7天時的血清淀粉酶動態改變情況；治療第5天，記錄患者的C反應蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血清總膽紅素(TB)、堿性磷酸酶(APS)、谷丙轉氨酶(ALT)情況。觀察并記錄患者的病情穩定時間、住院時間、費用。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計軟件進行處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，非正態采用M(QR)秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者臨床療效比較

注：1)為t’值，2)為u值，3)為t值

2.2兩組患者血清淀粉酶變化情況比較(表1)

表2　兩組患者不同時間點血清淀粉酶變化情況比較±s)

注：兩組患者入院時、治療第3天、治療第5天、治療第7天血清淀粉酶變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

2.3兩組治療第5天各項臨床指標情況比較(表3)

表3　兩組治療第5天各項臨床指標情況比較±s)

注：1)為t’值，2)t值

3　討　論

急性重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥，針對接受HVHF治療后的該類患者實施護理，主要為以下方面：(1)加強營養護理[6]。在接受HVHF治療過程中，患者將丟失大量的營養及熱量等，這將導致患者的免疫力下降，容易受到外界因素的干擾而感染。因此，在實施HVHF治療后，必須針對患者的實際情況及時補充足夠熱量及營養，如白蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素等。實施營養支持護理，可有效提高患者的免疫功能以及抗感染能力，有利于其臟器功能的盡快恢復。(2)水和電解質紊亂護理[7]。SAP患者由于要實施禁食以及胃腸減壓，所以常伴有水、電解質、酸堿平衡紊亂。所以，要在上機前進行準確測量，不僅要在治療過程中嚴密監測，根據監測結果配置好置換液，在完成治療后，也需對患者的水和電解質變化情況再次檢測，根據檢測結果進行糾正。(3)出血和凝血護理[8]。實施HVHF治療，實際上相當于進行體外循環。完成治療后，要注意觀察是否存在出血以及凝血異常情況，注意觀察引流液、大便顏色、穿刺部位及胃腸道黏膜有無出血等，異常情況報醫師處理。(4)高熱寒戰護理。研究表明，SAP患者一般有不同程度的體溫升高，導致患者心率和呼吸加快，造成循環系統的不穩定及氧耗增加，這將加重患者缺氧狀態。在實施HVHF治療過程中輸入大量的置換液，可使患者體溫下降穩定血壓，但也要防止溫度過低。完成治療后，及時測量患者體溫，并給予對癥處理。(5)血糖異常護理。急性重癥胰腺炎患者的胰腺β細胞受到了嚴重的破壞，其胰島素分泌受到影響而減少，導致其血糖調節功能降低，加之在置換液中加入了葡萄糖液的輸入，容易發生高血糖。因此，在完成HVHF治療后，需及時對患者的血糖情況進行檢查，并根據實際情況予以糾正。

本研究中，治療第3天、第5天及第7天觀察組明顯性優于對照組(P<0.05)。治療第5天，觀察組患者的CRP、SCr、TB以及APS和ALT相關數據均顯著低于對照組(P<0.05)。這是因為急性胰腺炎是無菌性急性炎性反應，由于胰腺本身受到刺激，出現胰酶提前釋放現象，而胰酶的提前釋放又引發對胰腺自身的消化，產生壞死、膿腫，且常伴發多臟器功能的衰竭。本研究采用高通量血液濾過治療，可有效清除急性重癥胰腺炎患者的炎性介質，其血液炎性因子水平得到顯著改善，其相關指標CRP、SCr、TB以及APS和ALT顯著改善。總之，針對急性重癥胰腺炎患者實施高通量血液濾過治療并結合針對性護理，可以有效改善患者臨床癥狀，能夠有效提升臨床效果，值得推廣應用。

[1]靳秀,梁首勤,高飛.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(19):1774-1776.

[2]伍煜倫,陳桂寶,陳素文.持續血液濾過治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(10):1691-1692，1694.

[3]王玉輝,甘玲,王淼,等.靜脈血液濾過治療36例重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(2):313-314，317.

[4]周帆,焦柳英.血液濾過聯合腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(2):258，261.

[5]王彬,郝晶晶,李冰,等.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(4):96-98.

[6]劉平.急性重癥胰腺炎高通量血液濾過治療的臨床觀察及護理[J].中國衛生產業,2013,1(26):52-53.

[7]高東奔,譚華僑,黃永坤,等.血液濾過串聯血液灌流治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國衛生產業,2013,1(16):89-90.

[8]費麗燕,周方圓,陳璇.早期血液濾過聯合中藥治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].護理研究,2014,28(34):4305-4307.

2016-05-16)

(本文編輯馮曉倩)

524037湛江市廣東省湛江中心人民醫院心內二科

陳錄清：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.012