雌孕激素序貫療法用于稽留流產刮宮術后的效果分析

劉 麗

（重慶市璧山區婦幼保健院，重慶 402760）

雌孕激素序貫療法用于稽留流產刮宮術后的效果分析

劉 麗

（重慶市璧山區婦幼保健院，重慶 402760）

目的 探討雌孕激素序貫療法用于稽留流產刮宮術后的效果。方法 選取行刮宮術的稽留流產患者80例，分為對照組和治療組，其中對照組術后采用常規治療，治療組術后采用雌孕激素序貫治療。結果 治療組陰道流血時間為（6.42±1.29）天，月經復潮時間為（28.04±2.44）天，子宮內膜厚度為（6.09±1.14）mm，對照組分別為（6.54±2.01）天、（38.96±3.38）天、（4.15±1.08）mm，兩組的月經復潮時間與子宮內膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的宮腔粘連總發生率為5%，對照組為17.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 患者稽留流產刮宮術后采用雌孕激素序貫治療的療效確切，不僅可在更短的時間內恢復正常月經量、改善子宮內膜情況，而且較少發生宮腔粘連，具有臨床推廣與應用的價值。

雌孕激素；序貫療法；稽留流產；刮宮術

所謂的稽留流產，指的是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者，又稱過期流產［1］。屬于一種比較特殊的流產類型［2］。刮宮術具有一定的危害，主要是因為子宮內的部分胚胎組織由于死亡時間過長而出現變性或機化，從而與子宮壁緊密粘連，所以刮宮術極易造成子宮內膜損傷，使患者出現宮頸、宮腔粘連以及月經量減少等情況，并且術后的并發癥也較多，一旦處理不當還可能導致患者繼發不孕。為了減輕稽留流產刮宮術帶來的損害，筆者醫院嘗試著運用術后采用雌孕激素序貫治療的策略，取得了較滿意的結果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月均經病理檢查明確診斷為稽留流產80例，均知情同意，平均年齡（28.1±6.3）歲，妊娠時間（74.1±18.3）天，胎死時間（30.4±5.9）天，孕次（1.45±0.36）次，本組排除嚴重肝腎疾病患者、凝血功能異常患者、婦科炎癥患者，將其分為對照組與治療組，各40例。治療組均無雌孕激素禁忌證，兩組的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

本組所有稽留流產患者均在靜脈復合呼吸麻醉下行刮宮術，術后常規靜脈滴注抗生素一次，取2 g頭孢曲松鈉與500 mL生理鹽水混合后靜脈滴注；同時沖服益母草沖劑治療一周，2次/d，15 g/次。對照組僅限于此，治療組在此基礎上，于術后第5天開始進行雌孕激素序貫治療，口服戊酸雌二醇1片/d，連續3周，并在其后10天開始服用黃體酮膠囊1粒/d，此為第1個周期，然后在下次月經后第5天開始第2個周期的治療，共治療3個周期。

1.3觀察指標

本組所有患者均獲隨訪3個月，比較兩組的陰道流血時間、月經復潮時間及子宮內膜厚度，并觀察患者術后宮頸、宮腔粘連的發生情況，宮腔粘連程度的判定標準：宮角與輸卵管開口無明顯異常，僅子宮腔存在纖維粘連帶為Ⅰ度；宮角與輸卵管開口無明顯異常，僅子宮的前后壁存在纖維粘連帶為Ⅱ度；子宮內存在纖維索狀粘連，同時一側宮角或部分宮腔關閉為Ⅲ度；子宮內存在纖維索狀粘連，同時兩側宮角或部分宮腔關閉為Ⅳ度；子宮內存在瘢痕化粘連帶，同時宮腔變形嚴重、極度狹窄甚至完全消失為Ⅴ度。其中Ⅰ度為輕度，Ⅱ～Ⅲ度為中度，Ⅳ～Ⅴ度為重度。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術后治療情況的比較

兩組除陰道流血時間無明顯差異外，月經復潮時間與子宮內膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后治療情況比較（±s）

表1　兩組術后治療情況比較（±s）

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2.2兩組宮腔粘連情況的比較

治療組的宮腔粘連總發生率為5%，對照組為17.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組宮腔粘連情況的比較（n，%）

3　討 論

稽留流產由于子宮內的死亡胚胎組織在較長時間內都未排出，所以部分胚胎組織會因變性或機化的緣故粘連于子宮壁上，刮宮術很可能會損傷子宮內膜，術后患者有可能會出現宮頸與宮腔粘連、月經量改變甚至是閉經，增加患者的痛苦。

我們采用刮宮術后應用雌孕激素序貫療法來解決這個問題，結果顯示，與對照組比較，治療組的月經復潮時間明顯縮短，子宮內膜厚度明顯增加，這說明雌孕激素序貫療法能夠有效促進患者的子宮內膜修復、月經量正常［3］。雌孕激素能夠有效改善患者子宮的血流量，有利于內膜腺體、血管、間質的生長以及子宮內膜修復，可明顯減少粘連的發生。雌孕激素在刮宮術后第5天開始服用，可促使子宮內膜由增生期轉向分泌期，停止用藥后子宮內膜脫落，月經復潮，較少會發生宮腔粘連；同時，還有助于促使變性退化蛻膜的剝脫與排出，減少宮腔內殘留。一般來說，如果患者宮腔內有少量殘留，當子宮內膜得到完全的修復時應用雌孕激素治療，可使子宮內膜的生長受到一定的抑制從而避免其過度生長，在停止用藥后，宮腔殘留物會隨著撤退性出血而排出體外，減少與刮宮術相關的各種不良反應。雌孕激素不宜長期使用，否則很可能會增加患子宮內膜癌的危險，所以要對雌孕激素序貫療法的安全性予以足夠的重視，應合理決策每個療程雌孕激素的使用劑量與使用時間。

綜上所述，患者稽留流產刮宮術后采用雌孕激素序貫治療的療效確切，不僅可在更短的時間內恢復正常月經量、改善子宮內膜情況，而且較少發生宮腔粘連，具有臨床推廣與應用的價值。

［1］蘇愛芳，卜 霄.雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后的臨床應用研究［J］.中國計劃生育學雜志，2013，11（20）:744-745，750.

［2］呂兆真.雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后的應用效果觀察［J］.河南醫學研究，2016，04（14）:715.

［3］丁永霞，胡慧穎，朱韞春.雌孕激素序貫療法治療稽留流產刮宮術后患者的應用價值分析［J］.中國醫刊，2015，08（25）:95-97.

本文編輯：吳宏艷

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.14.058.02

劉 麗（1980-），女，成都新津人，主治醫生，本科，研究方向：婦產科