初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能的影響

王鳳霞

（河南省鹿邑縣任集鄉衛生院婦產科，河南 周口 477281）

初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能的影響

王鳳霞

（河南省鹿邑縣任集鄉衛生院婦產科，河南 周口 477281）

目的 探究初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能的影響。方法 選取2015年1月～7月來我院經陰道分娩的初產婦268例，根據產婦臨床情況分為對照組與觀察組，各134例。對照組為分娩自然裂傷產婦，觀察組為分娩時行會陰側切術產婦。比較兩組產后42d并發癥發生情況與盆底功能狀況。結果 兩組排尿困難、尿失禁發生率及盆底功能，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 初產婦分娩時采取會陰側切有利于避免會陰嚴重裂傷，但會增加性生活障礙與會陰傷口疼痛發生率。

初產婦；會陰側切；會陰自然裂傷；盆底功能

陰道分娩與剖宮產比較，具有對傷害小、風險低、母乳分泌早等優點，但采取陰道分娩也可能會因胎兒過大等因素致使產婦生產不順利而造成會陰自然裂傷，需要行會陰側切術以避免產婦陰道嚴重性撕裂與胎兒頭部損傷。有研究顯示［1］會陰側切術術后會對產婦盆底功能造成不良影響，如排尿困難、性生活障礙等，因此本研究選取來我院經陰道分娩的初產婦268例，分組研究，以探討初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能的影響。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～7月來我院經陰道分娩的初產婦268例，根據產婦臨床情況分為對照組與觀察組，各134例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（26.2±5.3）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.3）周，新生兒體重3.2～4 kg，平均體重（3.4±0.5）kg；觀察組年齡21～37歲，平均年齡（26.4±5.1）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.7±0.4）周，新生兒體重3.4～4 kg，平均體重（3.5±0.4）kg；兩組年齡、孕周、新生兒體重等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組為分娩時產生自然裂傷產婦，觀察組在產婦分娩不順利時，采取會陰側切術，行局部麻醉，用左手食指和中指撐起陰道壁左側，右手持鈍頭剪刀剪開黏膜與會陰皮膚，產后對兩組患者均進行盆底肌能訓練，4次/d，20 min/次，均訓練3個月。

1.3觀察指標

比較兩組產后42 d并發癥發生情況及盆底功能狀況。以第8版《婦女科學》［2］為判定標準，對產婦排尿情況、性生活障礙與會陰傷口疼痛進行問卷調查；盆底功能以法國PHENIXA低頻神經肌肉刺激治療儀對產婦肌肉收縮情況進行測定，肌力分為0、I、Ⅱ、Ⅲ四級。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產后并發癥發生情況比較

兩組排尿困難、尿失禁發生率，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組性生活障礙與傷口疼痛發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產后并發癥發生情況比較 ［n（%）］

2.2兩組產后盆底功能狀況比較

觀察組平均肌電位測試為（2.86±3.2）μV，對照組測試為（2.91±2.7）μV，兩組具體肌力分級情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產后盆底功能狀況比較 ［n（%）］

3　討 論

盆腔是由盆腔肌肉群、筋膜、韌帶與復雜神經構成的盆底支持系統，盆腔肌肉處于外生殖器與會陰皮膚及皮下組織下面，由會陰淺筋膜、球海綿體肌、會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌及肛門括約肌組成，正常盆腔肌肉有維持陰道緊縮、保護尿道與直腸括約肌功能、保障臟器位置的作用，雖然盆底組織有一定彈性，但陰道分娩時，若胎兒頭部過大等，產婦難以順利生產，極大可能造成會陰張裂等現象，因此需要進行會陰側切術。

會陰側切術是一種常見的分娩時保護會陰、防止會陰嚴重裂傷的手術方式，通過在產婦陰部剪開一個斜形切口，以降低陰道阻力，保障胎兒順利生產。據相關研究［3］報道，產婦進行會陰側切術比率達到90%左右，傳統觀點認為會陰側切術對會陰傷害小，且可有效預防產后盆底肌肉松弛，但近年來研究［4］發現會陰側切術術后可造成盆底功能障礙，出現尿失禁、會陰傷口痛疼等癥狀。本研究結果顯示，兩組排尿困難、尿失禁發生率與盆底功能狀況，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明初產婦分娩時采取會陰側切可能會增加性生活障礙與會陰傷口疼痛發生率。主要原因為會陰側切術切斷了球海綿體肌、部分提肛肌、左側會陰淺橫肌、會陰神經與左側部分陰道神經，側切傷口瘢痕組織較大，瘢痕軟化時間較長，因此會陰側切術后性生活障礙與會陰傷口疼痛發生率高于會陰自然裂傷產婦。林東紅［5］研究顯示會陰側切組傷口疼痛、性生活障礙比率分別為21.6%、 17.9%，會陰自然裂傷組為8.3%、6.3%，會陰側切組顯著高于會陰自然裂傷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。排尿困難、尿失禁發生率與盆底功能狀況，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。有力佐證了本研究結果。

綜上所述，初產婦分娩時采取會陰側切有利于避免會陰嚴重裂傷，但可能增加性生活障礙與會陰傷口疼痛發生率，應謹慎按指標操作。

［1］陶慧娟.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響［J］.北方藥學，2014，34（4）:738-740.

［2］董鳳嬋.初產婦分娩中會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能影響的比較［J］.國際醫藥衛生導報，2016，22（4）:485-487.

［3］王美英.初產婦經陰道分娩會陰側切對盆底功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（2）:130-131.

［4］張曼麗，王滬湘.初產婦經陰道分娩時會陰側切和自然裂傷對盆底功能障礙的影響［J］.醫學臨床研究，2012，29（8）:1476-1477.

［5］林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響［J］.廣東醫學，2013，34（5）:738-740.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.070.02