婦科急腹癥診斷中聯合超聲的應用價值分析

徐書免

（安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院超聲科，安徽 蚌埠 233000）

婦科急腹癥診斷中聯合超聲的應用價值分析

徐書免

（安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院超聲科，安徽 蚌埠 233000）

目的 探討婦科急腹癥診斷中經腹部超聲（TAS）與經陰道超聲（TVS）聯合診斷的應用價值。方法 選取我院2013年2月～2016年1月婦科收治的急腹癥患者324例作為研究對象，分別對其進行TAS檢查及TVS檢查，比較TAS聯合TVS診斷結果與單獨TAS診斷結果和病理診斷結果的符合情況。結果 其中經病理檢查最終確診為異位妊娠158例（48.77%），黃體囊腫破裂47例（14.51%），急性盆腔炎43例（13.27%），不全流產34例（10.49%），卵巢囊腫蒂扭轉23例（7.1%），卵巢囊腫破裂19例（5.86%）。TAS聯合TVS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂符合率分別為97.47%、91.49%、97.67%、91.18%、86.96%、94.74%；TAS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂符合率分別為82.28%、59.57%、76.74%、70.59%、56.52%、52.63%。TAS聯合TVS對于各類婦科急腹癥的診斷符合率均顯著高于單獨TAS診斷符合率（P＜0.05）。結論 TAS聯合TVS檢查對于婦科急腹癥的診斷效果明顯優于單獨TAS檢查，可為婦科急腹癥的及時治療提供準確可靠的影像學支持。

婦科急腹癥；經腹部超聲；經陰道超聲；應用價值

婦科急腹癥是由婦科疾病引發的急性劇烈疼痛，這種劇烈腹痛可以是原來無腹痛而突發腹痛，也可以是原有腹部疼痛突然加劇。異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂是常見的婦科急腹癥類型，起病急驟、病因復雜、病情進展快，故需及時給予相應的檢查措施明確診斷，以便于及時給予針對性治療，改善患者預后［1-2］。超聲診斷是婦科急腹癥最常使用的一類影像學檢查手段，因其具有的無創、可重復、簡便快捷、準確率高等優點而被廣泛應用于臨床［3］。超聲檢查的方式也較多，常見的包括經腹部超聲（trans-abdominal sonography，TAS）與經陰道超聲（trans-vaginal sonography，TVS）檢查，這兩種檢查方法在婦科急腹癥的診斷中均發揮了重要價值，而二者聯合起來應用時效果更佳［4］。為進一步探討TAS、TVS聯合檢查在婦科急腹癥中的應用效果，本研究選取我院收治的婦科急腹癥患者324例分別給予了TAS聯合TVS檢查，并與單純TAS檢查進行對比。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2016年1月婦科收治的急腹癥患者324例作為研究對象，年齡22～51歲，平均年齡（37.56±8.69）歲，病程0.5～56 h，平均病程（8.83±4.73）h，未婚53例，已婚271例，均有性生活史。所有患者均符合婦科急腹癥診斷標準，患者入院時主訴有全腹部或下腹部劇烈疼痛，并伴下腹墜脹感，伴或不伴不規則陰道流血、白帶異常、盆腔腫塊、休克。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

超聲儀器選擇為美國GE Voluson E8與德國Siemens Sonoline Antares彩色多普勒超聲診斷儀。TAS探頭頻率為3.5 MHz，TVS探頭頻率為5～7.5 MHz。TAS檢查前，先告知患者適當喝水以充盈膀胱，患者取仰臥位，采用探頭對下腹部做橫切面、縱切面、斜切面等多切面常規掃查。仔細觀察患者子宮及卵巢形態、體積等，并觀察子宮旁及宮腔中孕囊情況、子宮壁回聲狀況、腫塊形態、體積及內部回聲情況等，并對腹盆腔中液性暗區情況進行檢查。TVS檢查前，囑咐患者排空膀胱，隨后采取截石位，超聲探頭頂端涂抹上耦合劑，并套上經消毒過的一次性避孕套，隨后將探頭送入陰道內，對子宮、卵巢、附件做多切面、多角度掃查，并對各器官形態、體積、回聲情況進行仔細觀察，注意宮腔內孕囊以及積液情況，附件區包塊或孕囊情況，腹盆腔積液情況。324例患者均以病理診斷結果作為金標準，對比TAS聯合TVS檢查、單獨TAS檢查和病理診斷結果的符合情況。

1.3統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1病理診斷結果

本組324例婦科急腹癥患者中，經病理檢查最終確診為異位妊娠158例（48.77%），黃體囊腫破裂47例（14.51%），急性盆腔炎43例（13.27%），不全流產34例（10.49%），卵巢囊腫蒂扭轉23例（7.10%），卵巢囊腫破裂19例（5.86%）。

2.2TAS聯合TVS診斷符合率與TAS診斷符合率比較

本組324例婦科急腹癥患者中，TAS聯合TVS診斷總符合率為95.06%，相對于單獨TAS診斷總符合率有明顯上升（P＜0.05）。其中，TAS聯合TVS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂符合率相對于單獨TAS對于各項婦科急腹癥診斷符合率均有明顯上升（P＜0.05）。見表1。

表1　TAS聯合TVS診斷符合率與TAS診斷符合率比較 ［n（%）］

3　討 論

婦科急腹癥又稱為急性下腹痛，為臨床常見病，常見的婦科急腹癥類型包括異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產等。本組324例婦科急腹癥患者中，經病理檢查證實為異位妊娠158例，黃體囊腫破裂47例，急性盆腔炎43例，不全流產34例，卵巢囊腫蒂扭轉23例，卵巢囊腫破裂19例。其中異位妊娠是婦科急腹癥最常見的類型。與李晴等［5］多數研究一致。由于婦科急腹癥病因復雜，臨床癥狀缺乏特異性，且個體差異性大，故很難將其與其他疾病相區別，因而給臨床診斷帶來了困難，若僅僅依靠臨床癥狀體征、病史等很難準確做出判斷，而一旦延誤病情，可能會引起不良預后，乃至危及患者生命［6］。故尋找一種簡便快捷、安全高效的診斷方法尤為重要［7］。目前超聲檢查是婦科急腹癥常用的影像學診斷方法。女性盆腔內病變的超聲影像特征和病理性質關系密切，盡管超聲檢查是二維成像，但直觀性強。由于異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等的形態變化明顯，超聲檢查時，通過多方位掃描，同時結合醫生的臨床經驗，一般能較為準確地做出診斷。

超聲檢查方法中是最常使用的是TAS、TVS檢查。其中TAS檢查的圖像清晰度不及TVS。TVS檢查是通過將特定的超聲陰道探頭置入陰道中進行檢查的方法，檢查時由于超聲探頭和子宮及卵巢等十分接近，故圖像分辨率高，正由于探頭十分接近盆腔內各臟器，故有利于對子宮及附件情況做詳細的觀察，同時可避免體位、腸道氣體等的干擾，對于存在腹部病史的患者以及肥胖患者同樣適用，且對膀胱充盈度沒有要求，因而更適宜于急診患者。但TVS檢查也存在局限性，即視野相對較小，通常掃描深度在8～10 cm。同時，TVS并不適用于無性生活史及陰道畸形的患者，對于陰道傳染性病變、宮頸疾病、處于經期的女性患者，則盡量避免行TVS檢查。TAS檢查雖然圖像效果不及TVS，但掃描范圍大，能由多角度對子宮位置、子宮周邊情況進行顯示。但因其探頭頻率低，加之易受到機體充盈度等的影響，故圖像質量相對于TVS較差。因而TVS、TAS檢查在診斷婦科急腹癥時，各有優缺點，其中TVS在細微病變診斷中可發揮較好的診斷效果，而TAS在范圍較大、深度較大的病變診斷中則具有更高的應用價值。二者在單獨使用時，易出現誤診情況，大量研究顯示，將TAS與TVS聯合起來用于婦科急腹癥的診斷中效果突出，聯合使用可彌補單獨使用時存在的不足，且誤診情況少，診斷符合率高，有利于為后續治療提供準確有效的影像學支持。

異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一，其聲像圖和黃體囊腫破裂較為相似，兩者聲像圖均可于附件區見到不均質包塊，且盆腹腔均可見有游離的液體。這兩者在鑒別診斷上，需要借助患者的臨床癥狀體征、血尿HCG水平等進行綜合診斷。通常異位妊娠表現為停經以及不規則陰道出血，而黃體囊腫破裂則無上述表現。不全流產多出現在妊娠早期，也是常見的婦科急腹癥類型之一，其超聲聲像圖由于病程的不同而有所差異。部分不全流產易和異位妊娠混淆，故在對二者進行鑒別診斷時，需做超聲動態觀察，同時結合患者的實驗室檢查、病史進行綜合診斷，避免誤診。卵巢囊腫蒂扭轉的超聲聲像圖特征表現為盆腔囊性包塊，且位置位于子宮雙側附件區，大小不一，張力大，囊內多可見散在的光點或微小光團回聲，邊界清楚，外形規則。早期盆腔炎的超聲聲像圖特征表現為子宮邊界模糊，內部回聲欠均勻或強度減低，診斷時容易和陳舊性異位妊娠相混淆。但早期盆腔炎多有感染特征，而陳舊性異位妊娠多有不規則陰道流血及停經史。本研究中，通過對比TAS聯合TVS檢查與單獨TAS檢查對于不同婦科急腹癥的診斷價值發現，TAS聯合TVS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂符合率相對于單獨TAS對于各項婦科急腹癥診斷符合率均有明顯上升。提示，TAS聯合TVS在婦科急腹癥的診斷中效果突出，且明顯優于單獨TAS診斷。本研究結果與王春華等［8］、梁錫陽等［9］的研究相似。

綜上所述，與單獨TAS檢查相比，采取TVS聯合TAS檢查在婦科急腹癥的診斷中具有很高的臨床應用價值，臨床診斷符合率高，值得臨床推廣應用。

［1］張玉會.超聲與螺旋CT在婦科急腹癥診斷中的應用價值對照研究［J］.河北醫藥，2013，35（12）:1841-1842.

［2］傅利梅.婦科急腹癥超聲診斷及鑒別診斷［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（9）:622-624.

［3］Sabooni K，Khosravi M H，Pirmohammad H，et al.Tuberculosis peritonitis with features of acute abdomen in HIV infection ［J］.International Journal of Mycobacteriology，2015，16（2）:151-153.

［4］盧艷明.腹部超聲聯合經陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應用價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（15）:189-190.

［5］李 晴，馬 燕，蔡 昱，等.經腹部和陰道超聲在婦產科急腹癥中聯合應用的價值探討［J］.臨床急診雜志，2015，16（4）:316-317.

［6］張 利，彭清海.婦科急腹癥患者采用經陰道聯合腹部超聲檢查的診斷價值［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）:246-248.

［7］王海波，賈曉娟，周 婭.陰式探頭經直腸探查在無性生活史青春期女性婦科急腹癥診治中的應用價值［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（14）:110-112.

［8］王春華，祿琴梅，黃 葉，等.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（22）:3685-3687.

［9］梁錫陽，梁玉玲，萬芝蘭，等.陰道聯合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值探討［J］.中國醫藥科學，2014，4（4）:127-129.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.079.02