右美托咪定與丙泊酚在小兒磁共振下腦立體定向中的應用

姚世全

摘要：目的：研究小兒磁共振腦立體定向檢查過程中應用右美托咪定與丙泊酚的鎮靜效果。方法：研究入組院內實施磁共振下腦立體定向診斷的患兒，共選2019.5-2021.5時間內80例，并對其進行雙盲式分組，兩組均為40例，探討組利用右美托咪定，參比組利用丙泊酚，分析對比患兒血氧飽和度變化、檢查后不良反應發生率。結果：T1、T2、T3、T4參比組指標降低，與探討組存在統計學對比差異（P<0.05），探討組不良反應發生率對比參比組，存在統計學對比優勢（P<0.05）。結論：小兒磁共振下腦立體定向檢查中為患兒實施右美托咪定、丙泊酚均能實現有效鎮靜，右美托咪定有效性及安全性更高。

關鍵詞：丙泊酚;右美托咪定;磁共振;下腦立體定向

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

磁共振下腦力定向檢查屬于腦外科手術中常見的精準定位方法，臨床上常見的鎮靜劑為苯巴比妥以及水合氯醛，但無法滿足磁共振的下腦立體定向鎮靜需求，部分患兒無法實施局部麻醉配合將頭駕實施放置。新型α2-受體阻滯藥物右美托咪定能夠實現有效鎮痛、鎮靜，避免產生呼吸抑制，鎮靜方面具備理想優勢。本次對于我院磁共振下腦力定向檢查中的安全性及鎮靜效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從2019.5-2021.5入院實施治療的磁共振下腦立體定向診斷患兒中選取80例入組，納入標準：無檢查禁忌癥、語言表達障礙者，排除標準：存在認知障礙無法配合檢查者;應用雙盲式分組，參比組年齡為4-13歲，患兒年齡均值6.84±0.36歲，男、女患兒分別為25例、15例;探討組年齡為4-14歲，患兒年齡均值6.79±0.27歲，男、女患兒分別為26例、14例，對于此次選取樣本患兒的資料實施統計對比，兩組比對結果最終為P>0.05，則分組成立。

1.2方法

對于所有患兒實施麻醉前均維持禁水4h、禁食6h，麻醉前30分鐘為患兒實施0.02 mg/kg阿托品肌注，不應用鎮靜、鎮痛藥物，并在麻醉前為患兒實施靜脈通路建立，患兒入室后應為其實施監測心率、血壓及血氧飽和度監測，首先為患兒實施2mg/kg氯胺酮緩慢靜脈滴注，同時對于探討組實施1.0μg/（kg·h）右美托咪定維持鎮靜，參比組應用丙泊酚，維持6mg/（kg·h），對于兩組患兒均實施氯胺酮，患兒入睡后為其實施立體定向儀頭架安放，并指引其進入磁共振室，進入磁共振室前應實施維持量輸注，患兒從磁共振室出來后將其送往手術室實施手術，檢查過程中患兒如產生體動、過早蘇醒等情況需要為其實施靜注丙泊酚單次緩慢注射1mg/kg，如鎮靜效果達到要求后可以繼續檢查。

1.3觀察指標

本次研究指標：T1（頭架放置前）、T2（頭架放置后）、T3（入磁共振室）、T4（出磁共振室）分析對比患兒血氧飽和度變化、檢查后不良反應發生率。

1.4統計學方法

小兒磁共振下腦立體定向鎮靜效果的各項指標通過SPSS22.0系統進行統計，卡方方法檢驗不良反應發生率，并采用n，%表示，t對于患兒血氧飽和度變化檢驗，（）為指標表示形式，計算檢驗得到P<0.05，則統計學意義存在。

2.結果

2.1探討組、參比組血氧飽和度比較

探討組T1、T2、T3、T4血氧飽和度無明顯改變，參比組逐步降低（P<0.05），比較數據見表1。

2.2探討組與參比組不良反應發生率比較

探討組不良反應（呼吸抑、躁動、過早蘇醒、吸氧）發生率2.50%，與參比組比較，探討組發生率明顯更低（P<0.05），數據見表2。

4.討論

小兒腦外科手術前需要MRI下實施立體定向檢查，但由于部分患兒無法配合頭架放置，不能耐受磁共振檢查時的幽閉環境及噪聲，因此，阻礙檢查的順利進行。磁共振需要具備特殊的磁場環境，因此，麻醉機及注射泵無法有效帶入，麻醉醫師致力于尋找更加理想的鎮靜及方法，有效滿足術中鎮痛、鎮靜需要，避免對于患者產生呼吸抑制，同時，具備蘇醒無躁動、起效迅速的特點的藥物[1-2]。

丙泊酚具備作用時間短、起效快、蘇醒速度快的優點，但其存在一定的呼吸抑制，同時，不具備鎮痛作用。因此，臨床應用過程中受到限制，芬太尼應用過程中存在呼吸肌僵硬等不良反應，因此，臨床不予采納。右美托咪定能夠幫助兒童實施有效鎮靜，與丙泊酚相比，其血氧飽和度及血壓均顯著降低。右美托咪定屬于新型α受體阻滯藥，具備鎮痛鎮靜，同時，不具備呼吸抑制，屬于理想鎮痛藥物。本次首先利用氯胺酮確保患兒能夠具備疼痛耐受，并為患兒實施丙泊酚及右美托米啶注射維持，觀察兩組用藥的不良反應及有效性。其中結果發現，丙泊酚維持組單次追加數量明顯提升，呼吸抑制發生率顯著增高。右美托咪定能夠快速起效、具備較強的安全性，同時，可避免血氧飽和度降低，能夠幫助患兒實現安全檢查[3]。

綜述，右美托咪定可實現磁共振下腦立體定向檢查中患兒有效鎮靜，應用安全性較高。

參考文獻：

[1]林志杰. 丙泊酚靜脈鎮靜用于小兒影像學檢查的有效性和安全性[J]. 臨床合理用藥雜志，2020，13（35）：97-99.

[2]何相好，郭霞，劉濤，等. 右美托咪定和丙泊酚在精神分裂癥患兒MRI檢查中的效果比較[J]. 中國現代醫學雜志，2018，28（17）：115-118.

[3]肖穎，何平，景桂霞，等. 右美托咪定注射劑和丙泊酚注射劑在小兒磁共振檢查中的鎮靜效果比較[J]. 中國臨床藥理學雜志，2017，33（18）：1764-1767.