中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例臨床觀察

鄭常軍

【摘要】目的：觀察溫針灸聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對象，按照隨機雙盲法原則將其分成研究組和對照組各38例。對照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，研究組則在對照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。比較兩組臨床療效，并對比兩組治療前后WOMAC評分及SF-36評分。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率為9474%，優(yōu)于對照組8154%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；經(jīng)過治療后，兩組WOMAC以及SF-36評分均較前有所改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，同時對于患者疼痛癥狀以及日常生活能力的改善效果較為顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸治療；效果分析

【中圖分類號】R6843【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0095-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的疾病，是指關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并且伴有不同程度的骨質(zhì)增生，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)被破壞，發(fā)生畸形，進一步影響患者關(guān)節(jié)的功能。隨著社會逐漸老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也日益增高，本病患者存在不同程度的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。目前臨床對于本病的治療主要通過應(yīng)用消炎止痛藥物以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)營養(yǎng)注射和理療方法等，均取得一定的臨床療效，但存在不同程度的毒副作用，且長期治療的效果較差。筆者使用西藥聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年3月至2014年7月本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)修訂《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一個月內(nèi)多數(shù)時間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡在40歲以上；④關(guān)節(jié)液檢查結(jié)果符合骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)；⑤晨僵時間在30min以下；⑥關(guān)節(jié)活動時有彈響。同時滿足①和②，或者同時滿足①、④、⑤和⑥，或同時滿足①、③、⑤和⑥者即可確診。按照隨機雙盲法原則將其分成研究組和對照組，其中對照組38例，男16例，女22例，年齡在46～83歲，平均（6645±845）歲，病程在6個月至14年，平均病程（465±108）年；研究組38例，男18例，女20例，年齡在44～87歲，平均（6578±783）歲，病程在7個月至13年，平均病程（592±174）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組予以常規(guī)藥物治療，本次研究采用布洛芬緩釋膠囊（商品名芬必得，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）治療，03g/次，2次/d，早晚各一次，持續(xù)治療10d為1個療程，所有患者均治療2個療程；研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，具體操作：穴位選?。鹤闳?、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、血海以及陽陵泉。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，并進行常規(guī)皮膚消毒，然后采用28號2寸毫針垂直進針，得氣后把艾柱套在針柄上，點燃，每次每個穴位實施2壯，大約40min，每周連續(xù)進行5次，停止2d，治療8周。

13觀察指標(biāo) ① 比較兩組臨床療效；②比較兩組治療前后WOMAC（骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)）以及SF-36（健康調(diào)查簡表）評分的評分改善情況。WOMAC：被測者根據(jù)自身的感受，在直線的相應(yīng)位置作記號，兩端分別表示沒有困難和極度困難，主要從疼痛、僵硬以及身體情況三方面出發(fā)，沒有困難為0分，輕微為1分，中等為2分，非常為3分，極端為4分，共計0～96分，其中疼痛共計20分，僵硬共計8分，身體狀況共計68分，病情的嚴(yán)重程度與積分值呈正向相關(guān)[3]。SF-36評分：共包含36個具體問題，分為8類，分別是身體健康水平對應(yīng)身體功能、身體疼痛、社會角色功能、總體健康感覺，精神靖康水平對應(yīng)生機活力、社會職能、情緒對社會角色的影響、心理幸福感以及社會職能。總分范圍在0～100分之間，得分和健康狀況呈正相關(guān)，即得分越高，健康狀況越好[4]。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)規(guī)定，治愈：經(jīng)治療后患者疼痛癥狀消失，并且關(guān)節(jié)活動正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常；顯效：經(jīng)治療后部分癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，主要理化指標(biāo)有所改善，且X線明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過治療后患者的主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動輕度首先，且主要的理化指標(biāo)改善，X線結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療患者的癥狀以及關(guān)節(jié)活動均未見明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 180對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗；以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較研究組患者臨床治療總有效率為9474%，優(yōu)于對照組8154%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22兩組WOMAC以及SF-36評分比較治療后兩組WOMAC評分均有所降低，且研究組降低程度明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療后SF-36兩組評分均升高，且研究組較為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見下表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床常見的疾病之一，本病的發(fā)病率才隨著社會的日益老齡化而逐漸升高，疾病造成的疼痛以及關(guān)節(jié)的功能受限等導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。本病的西醫(yī)治療主要通過消炎止痛藥物對癥狀進行控制，或直接進行人工關(guān)節(jié)置換，但西藥治療會給患者的胃腸以及腎臟等造成一定的損害，而人工關(guān)節(jié)置換也存在一定的局限性，同時還需要考慮排異反應(yīng)，因此，臨床不斷探索研究，旨在于尋找治療本病更好的方法。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，結(jié)合歷代中醫(yī)對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的記載，溫針灸已經(jīng)廣泛應(yīng)用于本病的治療，并且溫針灸用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療已經(jīng)有報道[6]，在選取穴位時主要選擇血氣充足的經(jīng)脈（如足三里），古醫(yī)書記載，血海及陰陵泉能驅(qū)邪活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，足三里扶正氣，祛邪止痛。溫針灸對于本病治療的主要機制在于通過艾久的熱量帶給人體溫性刺激，繼而通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用[7]，達到治病的目的。溫針灸治療具有痛經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒以及消腫散結(jié)等功效[8]，同時還具有一定的保健作用。溫針灸是將針刺促進氣血調(diào)和的作用與艾灸調(diào)和氣血、解郁止痛的作用相結(jié)合，繼而提高臨床療效[9]。布洛芬是一種非甾體抗炎藥，其具有較強的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，其存在R-型和S-型兩種光學(xué)對映體。給藥后，R-型布洛芬在體內(nèi)通過現(xiàn)成輔酶A硫酸酯，并向S-型布洛芬單向轉(zhuǎn)化，而S-型布洛芬發(fā)揮主要藥理作用。布洛芬主要通過可逆性抑制環(huán)氧化酶作用，繼而抑制化生四烯酸向血栓素以及各種前列腺素合成過程，前列腺素是疼痛以及炎癥和血小板聚集等過程的主要介質(zhì)，抑制其合成即可起到解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的功效[10]。

本次觀察結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率為9474%，優(yōu)于對照組8154%（P<005）。治療后兩組WOMAC評分均有所降低，且研究組降低程度大（P<005）。治療后SF-36兩組評分均升高，且研究組升高較快（P<005）。進一步說明，溫針灸用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者確有臨床效果，能有效改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施溫針灸治療，不僅能夠顯著提高臨床療效，同時還能改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]應(yīng)海舟，黃芳，應(yīng)海芬，等.溫針灸與電針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，（2）：150-152.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]. 中國臨床醫(yī)生，2008，01：28-30.

[3]凌云.中西醫(yī)結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011，15-17.

[4]焦偉國，郭燕梅，甕長水. 漢化版36項健康調(diào)查簡表評估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（01）：75-76.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2002，02：57.

[6]馮潤枝.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎65例[J].世界針灸雜志，2010，20（3）：63-68.

[7]劉紅.隔姜艾條灸治療空調(diào)性肩關(guān)節(jié)疼痛1例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：267-268.

[8]張魯燕.溫針灸合并中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥32例[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，12（22）：115.

[9]朱天兵.溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（12）：1036-1037.[ZK）]

[10][ZK（#]何漢成，吳龍卓.布洛芬緩釋膠囊內(nèi)服配合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（1）：44-46.

（編輯：梁志慶）